潘鋒

(廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院,廣西梧州 543001)

電擊致腦損傷的護(hù)理體會(huì)

潘鋒

(廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院,廣西梧州 543001)

電擊 腦損傷 腦復(fù)蘇 護(hù)理

電擊傷(包含雷擊傷),俗稱觸電,是指一定電流或電能量通過(guò)人體引起機(jī)體損傷或功能障礙,甚至導(dǎo)致死亡者。2005年1月～2008年1月,我科收治各類電擊致腦損傷11例,通過(guò)積極的搶救治療和護(hù)理,收到較好的療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組 11例,男 9例,女2例,年齡 17～ 52歲,平均年齡35歲,其中雷擊傷2例,高壓電擊傷9例。無(wú)自主心跳呼吸 60 min 1例、30 min 4例、20 min 6例。11例病人均經(jīng)顱腦CT掃描顯示不同程度地腦損傷,其中腦挫裂傷2例,腦嚴(yán)重水腫7例,中度水腫4例,昏迷時(shí)間最長(zhǎng)35 d,最短2 d,痊愈9例,1例遺留有抽搐,1例遺留有抽搐伴四肢強(qiáng)直性痙攣。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 院前急救 首要保證急救現(xiàn)場(chǎng)的安全,應(yīng)立即切斷電源后再實(shí)施救治,確保施救者的安全,然后立即給患者施行心肺復(fù)蘇術(shù),建立靜脈通道,并給予腎上腺素、尼可剎米、洛貝林、利多卡因、胺碘酮,補(bǔ)液抗休克,同時(shí)應(yīng)用甘露醇脫水,及早干預(yù)腦水腫,并送回醫(yī)院。

2.2 院內(nèi)救治 院內(nèi)救治是院前救治的繼續(xù),心肺未復(fù)蘇的病人入院后按照2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南緊急搶救,氣管插管,呼吸機(jī)機(jī)械通氣,心電監(jiān)護(hù),持續(xù)胸外心臟按壓,并給予腎上腺素、尼可剎米、洛貝林、利多卡因、胺碘酮及電除顫等急救處置。本組病人中的1例心跳停止60 min,無(wú)自主呼吸時(shí)間達(dá)120 min,經(jīng)過(guò)電除顫,應(yīng)用呼吸機(jī)輔助心肺復(fù)蘇成功后,進(jìn)入繼續(xù)生命支持和進(jìn)行腦復(fù)蘇。

2.2.1 腦復(fù)蘇 電擊傷致腦損傷的直接原因是電能轉(zhuǎn)化產(chǎn)生高溫作用于腦組織引起腦組織損傷、充血、水腫、碳化:間接原因是心跳呼吸停止,組織嚴(yán)重缺氧,致細(xì)胞滲透性發(fā)生改變,腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失,引起腦充血,加之小血管通透性障礙,腦內(nèi)酸中毒等原因,發(fā)生程度不同的腦水腫和腦損傷,腦復(fù)蘇的成敗直接影響到病人的生存狀態(tài)和生存質(zhì)量。根據(jù)姜永[1]等臨床觀察認(rèn)為,提出以下標(biāo)準(zhǔn):(1)腦復(fù)蘇成功,只要病人的意識(shí)狀況可以完全恢復(fù)正常,就應(yīng)該說(shuō)是腦復(fù)蘇成功;(2)腦復(fù)蘇基本成功,病人的意識(shí)狀況雖有所恢復(fù),但并未完全恢復(fù)正常,可以完成所有或部分指令性行為,但缺少主動(dòng)的思維和行為,多數(shù)情況下需要有人協(xié)助方能生活自理;(3)腦復(fù)蘇失敗,病人除皮層功能未恢復(fù)外,其余皮層下功能均尚能維持正常,臨床意識(shí)狀況始終未能恢復(fù),基本或完全呈持續(xù)植物狀態(tài)。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)判斷,本組病人腦復(fù)蘇成功9例,基本成功2例。

2.2.1.1 病人進(jìn)入病室后,立即觀察神志、瞳孔、生命體征,對(duì)腦神經(jīng)功能的瞬息變化做出及時(shí)的判斷和處理。進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分,用無(wú)創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸和血氧飽和度,隨時(shí)注意生命體征的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心電圖,及早干預(yù)心律失常,有報(bào)道電擊后的患者嚴(yán)重心律失常不僅在觸電當(dāng)時(shí)發(fā)生,24～48 h內(nèi)都會(huì)發(fā)生[2]。

2.2.1.2 呼吸功能的支持 呼吸正常的病人立即供氧,呼吸還沒(méi)有恢復(fù)及沒(méi)有完全恢復(fù)的病人保留氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸,維持正常的通氣,并適當(dāng)應(yīng)用呼吸興奮劑,維持血氧飽和度大于95%,防止腦繼續(xù)缺氧而加重腦水腫。應(yīng)用呼吸機(jī)期間每隔1～2 h行血?dú)夥治?次,并根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),防止酸堿平衡失調(diào),加重腦損傷。

2.2.1.3 抗休克 置鎖骨下靜脈輸液管,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓:留置導(dǎo)尿管了解尿量的變化:根據(jù)中心靜脈壓、尿量、血壓了解心功能以及抗休克效果,根據(jù)結(jié)果隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液的量、品種、速度,及早預(yù)防因腦灌注不足引起的腦損傷。

2.2.1.4 在有效擴(kuò)容的基礎(chǔ)上應(yīng)用甘露醇脫水,以減輕腦水腫,同時(shí)應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物,最大限度地減少腦細(xì)胞的死亡,促進(jìn)腦神經(jīng)功能的康復(fù)。

2.2.1.5 應(yīng)用降溫毯給予亞低溫治療 亞低溫治療腦損傷的作用機(jī)制有[3]:(1)降低腦組織氧耗量,減少腦組織乳酸堆積;(2)保護(hù)血—腦屏障,減輕腦水腫;(3)抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)腦細(xì)胞的損害作用;(4)減少鈣離子內(nèi)流,阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性作用;(5)減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞,促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù);(6)減輕彌漫性軸索損傷。本組病人沒(méi)有出現(xiàn)與亞低溫治療明顯有關(guān)的并發(fā)癥。

2.2.1.6 預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥,以防癲癇加重腦缺氧;出現(xiàn)癲癇時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥控制發(fā)作時(shí)間、增加吸氧流量,以降低缺氧時(shí)間和增加氧供給:同時(shí)注意預(yù)防繼發(fā)性損傷,如使用床欄,進(jìn)行必要的約束,防止墜床,使用軟布?jí)|牙齒以防咬傷舌頭,避免用力按壓四肢以防引起骨折。本組病人中有2例病人反復(fù)抽搐,其中1例伴有四肢強(qiáng)直性痙攣。

2.2.2 腦神經(jīng)功能的康復(fù) 生命體征平穩(wěn)后及早進(jìn)行腦神經(jīng)功能的康復(fù)治療,如高壓氧治療,針灸,肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),音樂(lè)療法等。本組病人經(jīng)過(guò)腦康復(fù)治療都能逐漸清醒。但其中較嚴(yán)重的2例由于腦皮質(zhì)廣泛損傷,雖然意識(shí)清醒,但由于反復(fù)抽搐,1例還伴四肢強(qiáng)直性痙攣,腦神經(jīng)功能未完全康復(fù),家屬放棄治療而出院。

[1]姜永,謝永勝.電擊傷致心跳呼吸停止成功腦復(fù)蘇2例[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(14):88.

[2]田玲玲,電擊傷 102例急救體會(huì)[J].臨床急診雜志,2008,9(3):187-188.

[3]江基堯.亞低溫腦保護(hù)基礎(chǔ)與臨床[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1998:6-7.

Shock Brain injury Recovery Nursing

潘鋒(1970-),女,主管護(hù)師,副護(hù)士長(zhǎng),從事康復(fù)護(hù)理工作

R473.6

B

1002-6975(2010)14-1333-02

2010-11-13)