林蘇文 郭尚耘

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心外手術(shù)室,福建福州 350001)

低體重嬰幼兒體外循環(huán)手術(shù)的特殊護理

林蘇文 郭尚耘

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心外手術(shù)室,福建福州 350001)

嬰幼兒 體外循環(huán)手術(shù) 特殊護理

隨著心臟手術(shù)技巧和體外循環(huán)技術(shù)不斷提高,嬰兒期心臟手術(shù)日益增多。嬰幼兒體外循環(huán)手術(shù)難度大、風(fēng)險高,圍手術(shù)期死亡率比成人高[1]。筆者根據(jù)患兒自身的病理、生理特點,采取針對性護理措施,收到滿意效果。現(xiàn)將嬰幼兒體外循環(huán)手術(shù)中的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組共168例患者,男116例,女52例。年齡39 h～12個月,平均(6.1±0.5)個月。體重2.8～8.5 kg,平均(5.1±0.6)kg。單純VSD 71例,VSD+PH(重)10例,VSD+ASD 14例,F3 7例,F4 13例,F5 2例,F5+PDA 3例,PS 6例,VSD+ASD+PDA 8例,大動脈轉(zhuǎn)位及合并其他畸形14例,完全性肺靜脈異位引流5例,其他復(fù)雜先心15例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前訪視患兒 嬰幼兒術(shù)前的情緒直接影響手術(shù)的成敗,手術(shù)室護士必須做好術(shù)前訪視。護理人員與患兒接觸時,可通過撫摸、擁抱等方式使其產(chǎn)生依賴感、安全感。通過訪視可適當(dāng)向家屬介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方法及注意事項,減少家屬緊張、焦慮的情緒,更好地配合手術(shù)。

2.1.2 特殊用物準(zhǔn)備 護士可根據(jù)患兒身材、體重、病情及醫(yī)生的習(xí)慣,準(zhǔn)備好手術(shù)中特殊的器械和縫線(心內(nèi)精細鑷子、直筆式針持及細針、細線),嬰兒極板、導(dǎo)尿管、胃管等。備齊搶救藥品,對變溫水床、除顫儀、電刀及吸引器進行測試,保證其性能良好,確保隨時應(yīng)用。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 做好麻醉誘導(dǎo)的配合 嬰幼兒體外循環(huán)手術(shù)風(fēng)險大,病情復(fù)雜多變,對較哭鬧的患兒,可給予吮吸橡膠奶嘴,可避免哭鬧引起缺氧。麻醉師采用肌注氯胺酮麻醉,護士要協(xié)助密切觀察病情,且應(yīng)專人看護,防止墜床,迅速建立靜脈通路,配合麻醉師盡快完成麻醉誘導(dǎo)。

2.2.2 環(huán)境及患兒溫度管理 嬰幼兒代謝快、耗溫高,體溫調(diào)節(jié)機制不完善,受外界溫度變化影響大[2]。在手術(shù)轉(zhuǎn)流前、轉(zhuǎn)流后要注意患兒保暖,因此應(yīng)將室溫調(diào)節(jié)到24～26℃,手術(shù)床上鋪設(shè)變溫水床,水溫調(diào)至38℃。轉(zhuǎn)流中降溫時需降低室溫,一般在18～20℃,術(shù)中我們采用監(jiān)測鼻咽溫和肛溫的變化進行患兒體溫的管理(分別反映內(nèi)臟和腦的溫度)。因而溫度探頭放置位置要準(zhǔn)確,確保測量值的精確性。

2.2.3 患兒體位擺放及皮膚的安全保護 按手術(shù)醫(yī)生的要求妥善擺好手術(shù)體位,因嬰幼兒皮膚嬌嫩易引起壓傷,要加強保護措施,尤其體外循環(huán)轉(zhuǎn)流中體溫低、代謝慢、末梢循環(huán)差等更易造成患兒骨突部的壓傷(足根部、骶尾部等),要在這些部位放置海綿墊加以保護,在不影響手術(shù)操作的情況下定時進行觀察和按摩。手術(shù)醫(yī)生及器械護士操作時要防止壓及患兒,傷及骨髂神經(jīng),或致管道松脫。皮膚消毒選用刺激較小的碘伏溶液,同時因患兒肢體小,可選用嬰兒型負極板,粘在臀部或大腿中部,應(yīng)防止負極板接觸皮膚面積小而引起燒傷。

2.2.4 精確計算用藥量及嚴格控制輸液量 嚴格根據(jù)患兒的體重,精確計算所需的藥量,應(yīng)避免因藥量不夠而起不了治療作用或因藥量過大而致的不良反應(yīng)。為了準(zhǔn)確控制輸液的速度,術(shù)中補液可用微量泵控制,應(yīng)避免輸液過快、過量而致急性肺水腫,一般以維持正常尿量1 ml/(kg?h)為宜,術(shù)中根據(jù)出血量和尿量情況計算輸液量,盡量少輸晶體,并注意術(shù)中電解質(zhì)變化并及時糾正,使心臟處于最佳內(nèi)環(huán)境,易于復(fù)蘇。

2.2.5 巡回護士配合 巡回護士在手術(shù)中應(yīng)保持適宜手術(shù)環(huán)境,及時調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度和濕度,確?；純菏中g(shù)期間不同的體溫要求。術(shù)中嚴密監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度及其它各項生化指標(biāo)等變化,根據(jù)監(jiān)測結(jié)果在手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及灌注醫(yī)師指導(dǎo)下給予相應(yīng)處理。由于嬰幼兒自身凝血機制發(fā)育不健全,加之體外循環(huán)的損傷,機體凝血功能進一步惡化,在輸入冷存的血制品時,應(yīng)加溫后輸入,避免低體溫引起不良反應(yīng)。

2.2.6 器械護士配合 由于嬰幼兒心肌組織發(fā)育不成熟,易撕裂,且術(shù)野小,因而要有更充分的顯露和更精細的操作技巧。器械護士應(yīng)選擇與患兒年齡相符、制造精細、易于操作的器械和材料。并應(yīng)熟悉心臟外科的手術(shù)解剖、手術(shù)方式及配合要點,并充分估計術(shù)中可能出現(xiàn)的各種危象及處理措施,做到精確、嫻熟的配合,縮短手術(shù)時間。

2.3 術(shù)畢安全護送患兒 由于患兒病情變化快,轉(zhuǎn)運前應(yīng)備好便攜式監(jiān)護儀,途中應(yīng)隨時觀察患兒血壓、心率和血氧飽和度的變化。微量泵要有充足的蓄電,以保證各種藥液平穩(wěn)輸入。并注意各種管道妥善固定,防止意外。護送過程注意保暖,嬰幼兒對缺氧敏感,易誘發(fā)氣管痙攣,故搬運過程簡易呼吸氣囊應(yīng)接上氧氣袋,回監(jiān)護室后應(yīng)與當(dāng)班護士詳細認真交班。

總之,嬰幼兒體外循環(huán)手術(shù)中護理是否全面細致直接影響手術(shù)的成功及預(yù)后。手術(shù)室護士應(yīng)了解嬰幼兒體外循環(huán)手術(shù)的病理、生理及手術(shù)配合特點,做好手術(shù)中各個環(huán)節(jié)的護理配合,縮短轉(zhuǎn)流時間,減輕體外循環(huán)對患兒的生理干擾。各項護理操作要輕柔、準(zhǔn)確、穩(wěn)妥。以精細的配合,減少術(shù)中并發(fā)癥,提高嬰幼兒體外循環(huán)手術(shù)的成功率。

[1]段大為.嬰幼兒體外循環(huán)的特殊性[J].中華胸心血管外科臨床雜志2001,17(6):185.

[2]趙淑妹.手術(shù)室護理人員手冊[M].長沙:湖南科技出版社,1999:10.

Infant Cardiopulmonary bypass surgery Special care

林蘇文(1976-),女,大專,護師,從事臨床護理工作

R473.72

B

1002-6975(2010)14-1334-02

2010-01-19)