樊伶俐 漏建美

(浙江省紹興第二醫(yī)院人工腎室,浙江紹興 312000)

尿毒癥并發(fā)左心衰患者在血液透析中的護(hù)理

樊伶俐 漏建美

(浙江省紹興第二醫(yī)院人工腎室,浙江紹興 312000)

尿毒癥 左心衰 血液透析 護(hù)理

尿毒癥(CRF)并發(fā)左心衰的發(fā)生率很高,是尿毒癥的常見(jiàn)并發(fā)癥和引起死亡的重要原因,即使在維持性血液透析病例中仍有30%～45%出現(xiàn)左心功能不全,非規(guī)律透析或未透析者急性肺水腫的發(fā)生率就更高,在腎移植術(shù)后延遲腎功能恢復(fù)時(shí)也經(jīng)常并發(fā)肺水腫,因其發(fā)生機(jī)制具有特殊性,而常規(guī)內(nèi)科治療效果多不理想,若搶救不及時(shí),?？晌＜吧?是尿毒癥的嚴(yán)重并發(fā)癥和重要死因之一[1]。我院2008年1月～2009年12月?lián)尵攘?5例尿毒癥并發(fā)左心衰患者,現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者45例,男28例,女17例,年齡31～78歲,平均54.5歲。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎25例,高血壓腎病13例,糖尿病腎病7例,其中非規(guī)律透析組(為發(fā)生肺水腫時(shí)未接受透析和不規(guī)律血液透析者)12例,占 27%,維持性血液透析組(每周2～3次,每次 4～5 h)33例,占 73%。急性發(fā)作時(shí)有典型的急性肺水腫臨床表現(xiàn),端坐呼吸,咳嗽,咳白色或粉紅色泡沫痰,心率加快,有時(shí)出現(xiàn)舒張期奔馬律,兩肺布滿濕啰音和(或)哮鳴音31例,代謝性酸中毒10例,重癥貧血4例,患者基本都少尿或無(wú)尿。

1.2 治療方法

1.2.1 立即給予血液透析治療,水鈉潴留致心臟前負(fù)荷增加是CRF并發(fā)急性左心衰的主要原因,而此時(shí)腎臟對(duì)利尿劑的反應(yīng)很差,使用洋地黃類藥物療效常不佳,用血透超濾脫水快速減少體內(nèi)潴留水分,降低心臟前負(fù)荷,心衰得以迅速糾正,臨床療效顯著,所以血透盡早施行,透析超濾以先快后慢的模式進(jìn)行,先迅速超濾出患者體內(nèi)多余水分,初次透析時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),一般3 h左右[2]。采取快速超濾,30 min超濾脫水400～700 ml;無(wú)合并高血鉀的患者,可行單純超濾[1],30 min超濾脫水 600～900 ml,血液透析的體外循環(huán),既減少了循環(huán)血量,又超濾了體內(nèi)水分,可迅速減輕肺水腫,緩解急性左心衰竭癥狀,再根據(jù)病情,完成血液透析治療。

1.2.2 藥物治療 合并高血壓患者使用血管擴(kuò)張藥物,舌下含服硝酸甘油片10 mg或消心痛10 mg。

1.3 結(jié)果 45例中搶救成功40例,死亡3例,家屬放棄治療5例。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 患者患病時(shí)間長(zhǎng),對(duì)自己病情的憂慮和對(duì)家庭的擔(dān)憂是造成患者情緒不穩(wěn)定的一個(gè)重要心理因素,這些患者常出現(xiàn)焦慮,緊張,情感淡漠,消極悲觀,因此,給予精神安慰,耐心解釋病情,穩(wěn)定情緒,解除思想負(fù)擔(dān),以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療,避免因患者緊張、煩躁而加重病情。

2.2 掌握好正確的體位,左心衰竭患者大多胸悶,不能平臥,一般應(yīng)取半臥位或端坐位,兩腿下垂,以減少回心血量,減輕肺水腫,使呼吸困難改善。

2.3 保持吸氧管道通暢和適當(dāng)吸氧量氧療是治療心衰的一項(xiàng)有效措施,可改善因肺瘀血而造成的缺氧狀態(tài),通常以鼻塞吸氧,流量每分鐘4～5 ml,吸氧時(shí),隨時(shí)觀察輸氧管道有無(wú)反折,以免影響吸氧的效果,協(xié)助患者吸痰,保持呼吸道及輸氧管道通暢。

2.4 及時(shí)血液透析治療血液凈化能清除體內(nèi)積聚的水分和有害物質(zhì),不僅能有腎臟替代作用,還可起到調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的作用[3],一旦確診CRF并發(fā)急性左心衰,只要患者無(wú)明顯血透禁忌癥,應(yīng)立即進(jìn)行超濾脫水,及時(shí)進(jìn)行有效的超濾脫水是治療成功的關(guān)鍵,但超濾只能單純脫水,糾正水潴留狀態(tài),治療急性左心衰,并不能清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)電解質(zhì),酸堿平衡,因此超濾脫水至急性左心衰糾正后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為常規(guī)血液透析,水鈉潴留致心臟前負(fù)荷增加是CRF并急性左心衰的主要原因,而此時(shí)腎臟對(duì)利尿劑的反應(yīng)很差,使用洋地黃類藥物療效常不佳,用血透超濾脫水快速減少體內(nèi)潴留水分,降低心臟前負(fù)荷,心衰得以迅速糾正,臨床療效顯著。

2.5 床邊心電監(jiān)護(hù),透析后生命體征還不穩(wěn)定,多數(shù)患者心率較快,密切觀察心率變化,氧飽和度的變化。

3 小結(jié)

CRF并發(fā)急性左心衰肺水腫搶救及時(shí)與否關(guān)系到病情的轉(zhuǎn)歸,部分患者采用內(nèi)科治療不能取得滿意的效果,直接威脅生命,因此行緊急血透治療改善心功能狀態(tài),為原發(fā)病的治療贏得時(shí)間,對(duì)此類患者透析中應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓,若有突然血壓極度升高則,有出現(xiàn)腦出血和心源性猝死的可能。

[1]黃國(guó)安,王偉鴻.急慢性腎衰合并高血鉀癥542例搶救體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2005,7(1):104-105.

[2]沈清瑞,葉任高,余學(xué)清,等.血液凈化與腎移植[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:881.

[3]王海燕.腎臟病學(xué)[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:148.

Uremic Left heart failure Hemodialysis Nursing

樊伶俐(1970-),女,浙江紹興,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理工作

R472,R473.5

B

1002-6975(2010)14-1337-02

2010-01-15)