郭 豐

(鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系,河南鄭州 450052)

1 有必要建立大眾初病學(xué)

1.1 初病學(xué)定義的提出 西醫(yī)有預(yù)防醫(yī)學(xué),中醫(yī)有未病學(xué),兩者都是以醫(yī)者為學(xué)科的承載主體。對于患者而言,了解一些疾病預(yù)防知識也是十分有益的。但是具體到每一個人,預(yù)防與疾病之間的關(guān)系就成為相對的不定式。每個患者都有過疾病發(fā)生的初始經(jīng)歷。這個初始階段,與疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸,以及采取的對應(yīng)手段,則是一種確定的關(guān)系。也就是說,患者在患病初期的自然反應(yīng)和主觀措施,與轉(zhuǎn)歸的關(guān)系是必然的。它對于患者最終是完全恢復(fù)健康、不完全恢復(fù)健康或者死亡,其意義則更加直接。因此,有必要建立并向社會普及一門新的知識-大眾初病學(xué)。由于這門知識是為了使普通患者了解患病初始階段的問題,并取得相應(yīng)的對策,所以把它稱作大眾初病學(xué)。大眾初病學(xué)的建立與普及,將對大眾健康產(chǎn)生積極的影響。

1.2 初病學(xué)應(yīng)當(dāng)也能夠成為一門獨立的學(xué)術(shù)領(lǐng)域全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會已經(jīng)審定出版的《醫(yī)學(xué)名詞》(1-7),尚未包括衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)科普以及心身醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科,而《中醫(yī)藥學(xué)名詞》則沒有收入初病一詞。釋其內(nèi)涵,初病學(xué)既不同于預(yù)防醫(yī)學(xué),也有別于未病學(xué)。

首先,從所涉及的對象上講,預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為主要研究對象,從群體的角度探索與人類疾病和健康相關(guān)問題;未病學(xué)是以保健、防病、治病及其過程為主要研究對象,從辨證的角度探討人的健康狀態(tài)及其預(yù)應(yīng)措施。而初病學(xué)則不然。一方面,初病學(xué)是以患者個體為研究對象,探討患病初始狀態(tài)與對策。在這個相對獨立的階段中,狀態(tài)是指患方的生理、心理以及所處環(huán)境、診治條件,對策則指當(dāng)下以及準(zhǔn)備后續(xù)的處置措施。另一方面,以上所說的狀態(tài)和對策,一般是由患者自主判斷和實施的。因此,作為大眾普及性知識,初病學(xué)尤須被患者所掌握。

其次,從所涉及的內(nèi)容上講,初病學(xué)在進程上后續(xù)于傳統(tǒng)的預(yù)防學(xué),在內(nèi)涵上獨立于新興的未病學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是預(yù)防疫病的發(fā)生,控制疾病的發(fā)展及促進健康。對每個人來說,就可以簡單概括為防病、保健,它與初病學(xué)的區(qū)別即不言而喻。未病學(xué)突出體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辨證論治和未雨綢繆的超前意識,并將這個理念貫通于防病、治病、康復(fù)的全部過程,即所謂未病先防,有病早治,既病防亂、防變等等。實際上,由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強調(diào)三級預(yù)防的概念,未病學(xué)已經(jīng)開始被稱作預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個新的領(lǐng)域。而初病特指疾病已經(jīng)發(fā)生、尚在初始階段,初病學(xué)的任務(wù)就是研究患病初始階段的心理、生理狀態(tài)與應(yīng)對措施。

再次,自診自療的普遍存在,使普及初病學(xué)更加具有廣泛的社會意義。受醫(yī)療條件和經(jīng)濟水準(zhǔn)等因素的制約,自診自療成為患者處置常見疾病的一種方式。2008年進行的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明,新發(fā)病例未就診比例為38.2%,這中間 70%的患者通過自行服藥或藥店購藥等方式對疾病進行了治療,經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為21%[1]。由患者自行實施的、具體的、被動的就醫(yī)方式,往往由于主體原因?qū)е虏豢茖W(xué)的診療后果。這些問題僅靠個案指導(dǎo),無法從根本上得到解決,而獨立、系統(tǒng)的初病學(xué)則能夠使自診自療逐步得到科學(xué)引導(dǎo)和理論提升。

2 初病學(xué)的研究方向與應(yīng)用價值

2.1 初病學(xué)的研究方向 在史籍中,初病一詞主要在兩種情況下出現(xiàn)。一是與治未病、欲病、已病的辯證關(guān)系相聯(lián)系。明代萬全說:“上工治未病,十得十全”;“中工治初病,十全六七”。若“不知保護于未病之先,不知調(diào)護于初病之日”,則形成“治已病”的被動局面[2]。二是分辨初病久疴與實施診治。清代李用粹在處置胸痹心痛時,認為“久病無寒,新病無熱。初病宜溫宜散,久痛宜補宜和”[3]。大眾初病學(xué)不屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),只是在表述上使用了“初病”一詞,其內(nèi)涵更加豐富,而界定卻更加具體。舉凡人在初病時所涉及的諸多方面,都成為初病學(xué)的關(guān)注的內(nèi)容。以一般患病過程而言,從醫(yī)學(xué)角度講,首先是病癥、病因、病情和判斷、處置、預(yù)期等;從生物學(xué)角度講,要考慮個體的應(yīng)激性和應(yīng)急意識、心理承受等;從社會學(xué)的角度講,還涉及周邊關(guān)系、居所環(huán)境、家庭成員等……實際上,由于每一個體所處社會、身居地理各異,生活習(xí)性、性別民族、身體狀況、心理素質(zhì)、消費水準(zhǔn)、健康要求、職業(yè)條件、人際關(guān)系、文化素養(yǎng)、醫(yī)療方式,乃至智商情商不同,對初病的影響及產(chǎn)生的心理反應(yīng),采取的態(tài)度和對策也各不相同,所涉及的內(nèi)容更加廣泛。譬如精神刺激、過度勞累、飲食不當(dāng)、氣候變化等諸多因素,均可誘發(fā)死亡率極高的高血壓危象,其前因患者當(dāng)為第一知情人。而自限性疾病,患者又往往只知其癥而百般求醫(yī)。許多人對親屬偶患小疾驚慌失措,對自身的不適卻無動于衷。由此引出的大眾初病學(xué),也就成為一門綜合性知識。雖然它并不要求對某一類知識十分精通,但較高的文化水準(zhǔn)將成為掌握大眾初病學(xué)的堅實基礎(chǔ)。

2.2 初病學(xué)的應(yīng)用價值 清代葉桂稱:“大凡經(jīng)主氣,絡(luò)主血,久病血瘀”,因此得出“初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)”的結(jié)論[4]。這里且不討論所謂的氣血關(guān)系,葉氏強調(diào)處置初病的意義不容忽視。傅山也認為,“凡病初起之時。用藥原易奏功,無如世人看不清證,用藥錯亂,往往致變證蜂起。茍看病情,用藥當(dāng),何變證之有”[5]。此處說明了病初處置的利害關(guān)鍵。近年來慢性非傳染性疾病患病率上升迅速,譬如高血壓患病率有較大幅度升高。然而全國成人18.8%的高血壓患病率,人群高血壓知曉率卻只有30.2%。相應(yīng)而來的便是僅僅24.7%的治療率和6.1%控制率,以至于由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病死亡率位居所有疾病死亡率之首[6]。所以,對于每個具有行為能力的人來講,大眾初病學(xué)的意義體現(xiàn)在以下幾個方面。其一,在患病的初始階段,能夠比較迅速、理智地實施應(yīng)對,即心理應(yīng)對自然進入狀態(tài)。其二,能夠較早、較準(zhǔn)確地對病情及可能的變化做出預(yù)計,即要有相應(yīng)的預(yù)期判斷。其三,能夠比較理智、客觀地確定和采取措施,即在所具條件下最科學(xué)的方式。因此,具備了一定的初病學(xué)知識,就能夠顯癥不驚慌,隱癥不麻痹;既不致貽誤診治,也避免枉耗錢財,最大限度減少可能留下的遺憾。

3 初病學(xué)體系的建立與知識普及

3.1 建立大眾初病學(xué)體系 初病學(xué)是一門大眾學(xué)科,也是一門蘊含著醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等多種因素的交叉學(xué)科,學(xué)科內(nèi)容涵蓋社會生活的各個方面,由此構(gòu)成了一個綜合體系。而僅就醫(yī)學(xué)部分而言,它又與臨床、預(yù)防、心理的各個專業(yè)緊密聯(lián)系。若單從這一個方面講,以其集生物醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)及社會醫(yī)學(xué)之成,其知識運用則更接近于全科醫(yī)學(xué),或者說是初級的自體的全科醫(yī)生。當(dāng)然,由于主體不同,全科醫(yī)學(xué)并不能涵蓋或等同于大眾初病學(xué),而只能作為初病學(xué)中的醫(yī)學(xué)部分的內(nèi)容構(gòu)成。隨著現(xiàn)代文明帶來的諸多變化,影響健康的新因素也不斷出現(xiàn),對疾病與健康知識的了解需要不斷的補充和更新,這也是初病學(xué)關(guān)注的重要內(nèi)容。所以初病學(xué)體系的特點,一是掌握一定的基礎(chǔ)知識,二是重視學(xué)科交叉內(nèi)容,三是關(guān)注健康信息。普及的大眾初病學(xué)理念,符合《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神,符合我國的國情與醫(yī)療衛(wèi)生水準(zhǔn)[7]。它與現(xiàn)代化的醫(yī)療機構(gòu)、正在興起的健康管理機制形成一個完整的體系,將對全民健康事業(yè)產(chǎn)生積極的推動作用。

3.2 豐富和普及初病學(xué)知識 由于大眾初病學(xué)直接關(guān)聯(lián)著社會和生活,因此盡管相關(guān)內(nèi)容涉及面如此龐大和寬泛,但其諸多方面已經(jīng)為人們所了解。只是就每一個患者而言,所掌握的內(nèi)容在不同的方面有著不同的程度。也正因此,系統(tǒng)地豐富和普及初病學(xué)的知識更為重要。豐富初病學(xué)知識的職責(zé),既是醫(yī)者的義務(wù),也是患者的責(zé)任。醫(yī)學(xué)界要加強對醫(yī)學(xué)與社會相互聯(lián)系的探討,并且呼吁社會給予應(yīng)對初病以足夠的重視。社會的每一個人則依據(jù)所掌握的初步的醫(yī)學(xué)知識,發(fā)現(xiàn)與自身生活的聯(lián)系。這種醫(yī)學(xué)與社會的聯(lián)系,醫(yī)學(xué)與自身的聯(lián)系,成為構(gòu)成初病學(xué)的重要因素。對其內(nèi)在聯(lián)系的研究過程,也就是形成并不斷豐富大眾初病學(xué)的過程。普及初病學(xué)的知識,首先要對疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸的認識科學(xué)化,對其預(yù)防、治療的態(tài)度理性化。在這個基礎(chǔ)上,方能正確理解初病知識,根據(jù)自身的狀況而采取相應(yīng)的對策。一俟初病學(xué)知識得到初步運用,就會產(chǎn)生積極的效應(yīng),進而得以持續(xù)并向周圍擴散。所以說,大眾初病學(xué)屬于應(yīng)用學(xué)科,其普及和運用密切相關(guān)。它在普及中運用,在運用中普及,自然形成良性循環(huán);而學(xué)科本身也能夠在普及和運用中,得到不斷的完善和發(fā)展。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果[EB/OL].http://www.moh.gov.cn,2009-02-27.

[2] 萬 全.幼科發(fā)揮[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3] 李用粹.證治匯補[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4] 葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[5] 傅 山.傅青主醫(yī)學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,2006.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部,中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部,中華人民共和國國家統(tǒng)計局.中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀[J].中國心血管病研究雜志,2004,2(12):919-922.

[7] 中共中央,國務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[J].中華人民共和國衛(wèi)生部公報,2009(5):1-10.