膀胱全切原位新膀胱術圍手術期健康教育的實踐與研究

楊明瑩 賀 加 阮明輝 王云娥 王 俊

膀胱腫瘤是泌尿系的常見腫瘤,通常以手術治療為主,根治性膀胱全切原位新膀胱術己經成為浸潤性膀胱癌手術治療的首選術式。但是膀胱重建后排尿功能差,術后易出現尿瘺、尿道狹窄、尿失禁、泌尿系感染、性功能障礙甚至性功能喪失等并發(fā)癥,對患者的生活質量也產生了負面影響[1]。2003年5月 ～2008年 6月我院對137例行膀胱原位新膀胱的膀胱癌患者進行圍手術期健康教育,在減輕心理壓力和提高生活質量方面取得了良好的效果,現報道如下。

1 臨床資料

本組患者 137例,男 105例,女 32例。年齡 29～72歲,平均 58.6歲。病史 2周 ～3年。臨床癥狀:間歇性無痛性肉眼血尿 131例,反復尿頻、尿急 5例,體檢 B超發(fā)現 1例。其中膀胱部分切除、經尿道電切術后復發(fā) 53例。腫瘤位于膀胱三角區(qū) 39例,左側壁 25例,右側壁 51例,多個部位 22例。腫瘤單發(fā) 62例,多發(fā) 75例。侵犯輸尿管開口 27例。腫瘤臨床分期:T2期 38例,T2～T3期 41例,T3期 58例。手術方法:137例患者均行膀胱全切原位新膀胱術,其中回腸新膀胱 59例,乙狀結腸新膀胱 78例。

2 方 法

2.1 入院時的健康教育

膀胱癌患者剛入院時的心理表現為悲觀、恐懼、逃避,情緒低落、意志消沉。患者及其家屬急于了解疾病的診斷和治療方法、關心預后和住院時間長短。

入院時的健康教育包括:(1)由主管護士向患者及其家屬了解病情,并通過和患者的談話和接觸,仔細觀察和分析其心理負擔的類型及原因,對其進行有的放矢地說服開導,使之盡快適應病房新環(huán)境。(2)主管護士指導患者學會自我調節(jié)的方法,如看書、聽音樂、與他人交談等,使患者保持穩(wěn)定的情緒,消除其悲觀、恐懼心理,使其積極配合醫(yī)師的診斷和治療。(3)通過電教、板報向患者宣傳有關膀胱癌的基本知識和治療方法。邀請一些療效好的膀胱癌患者現身說法,幫助新入院的患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,鼓勵其放下思想負擔。(4)向患者及家屬介紹各種檢查的意義和注意事項,協(xié)助患者盡快完成各項術前檢查。

2.2 術前健康教育

經過入院后的檢查,患者進入術前準備階段。膀胱全切尿流改道的患者術前 3 d開始進食流質無渣飲食,術前 1 d禁食、補液,并配合口服甲硝唑、慶大霉素藥物,術前清潔灌腸。由于患者術前均有心理緊張,情緒不穩(wěn)定,從而影響患者的食欲、睡眠和血壓,個別老年患者還可能并發(fā)心腦血管疾病,如腦出血、心肌梗死等。

術前健康教育包括:(1)主管護士向患者講解手術的方式及預后,消除患者對手術的恐懼和擔心手術失敗的心理。(2)向患者及家屬介紹術前各項準備工作的必要性,舉例說明全腸道準備的步驟及重要性,指導患者進食流質無渣食物;做腸道準備時動作輕柔,用溫柔的語調與患者交流,消除其緊張害怕的情緒。(3)遇到高血壓及情緒不穩(wěn)定的患者,反復安慰患者,消除其緊張情緒,監(jiān)測血壓波動情況和了解患者睡眠質量,指導患者術前口服鎮(zhèn)靜藥物和降壓藥物,保證患者充足的睡眠和血壓平穩(wěn)。(4)對年老體弱食欲差的患者,在予以高熱量、高蛋白的液體補液時,向患者講解輸液的重要性,使其配合。

2.3 術后健康教育

手術后的患者已經從懷疑、焦慮到逐漸接受事實,患者的情緒較術前穩(wěn)定。但患者情感比較脆弱,處于消極應付的狀態(tài),并產生依賴心理,自己能做的事情也要家屬和護士幫忙。膀胱全切原位新膀胱術后需留置尿管、輸尿管支架管、恥骨后引流管,使患者難以接受自身形象的變化,心理上產生自卑、失望。另外,患者常有切口疼痛、腹脹等不適感,臥床時間長引起的腰酸背痛、痰量增多且粘稠不易咳出等術后常見問題,甚至出現膀胱皮膚瘺、泌尿系感染等并發(fā)癥。

術后健康教育包括:(1)主管護士積極主動地關心患者,消除患者的自卑、消極等心理,讓其相信自己的疾病在恢復;對患者的積極態(tài)度予以鼓勵,使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)除了對患者進行常規(guī)護理,如口腔護理,協(xié)助患者翻身、拍背,協(xié)助其咳痰外,教會患者臥床期間進行下肢功能鍛煉,如足背屈伸、內旋、外轉等,防止血栓形成;同時指導患者及其家屬觀察記錄各種管道引流液的顏色、量。(3)針對出現的術后不適以及發(fā)生的尿瘺、尿路感染、尿失禁等并發(fā)癥,耐心向患者講解發(fā)生的原因和進一步治療的方法,消除患者的焦慮不安心理,增強患者對疾病恢復的信心。(4)向患者介紹營養(yǎng)學知識,指導患者吃富含纖維素、高熱量、高蛋白的食物,增強體質,促進切口和瘺口愈合。并鼓勵患者多飲水,增加尿量,防止尿路感染及腸管分泌的粘液堵塞尿管。

2.4 出院前的健康教育

膀胱全切原位新膀胱的部分患者出院前還會有排尿功能異常(如尿失禁)、尿瘺等問題,出院后還有可能發(fā)生吻合口狹窄、泌尿系感染等并發(fā)癥,因此,要求患者需定期到醫(yī)院復查,個別患者甚至要進一步住院治療。鑒于以上原因,膀胱全切原位新膀胱術后的患者身體恢復需要很長一段時期,部分患者不愿和人交往,自卑心理重。

出院前的健康教育包括:(1)主管護士在患者出院前 1～2 d對患者進行健康教育,通過介紹已愈患者的實例來提高患者的自信心,消除患者的自卑心理。(2)指導患者收縮腹肌,利用腹壓排尿,并且訓練患者做提肛運動,增強尿道外括約肌功能,恢復新膀胱的可控力,改善術后的暫時性尿失禁;指導需長期帶尿管的患者學會定時放尿訓練膀胱功能和沖洗粘液。(3)指導患者觀察排尿情況的變化,如發(fā)現尿潴留或泌尿系感染及時來院就診。(4)建好隨訪登記,通過定期電話隨訪、復診隨訪,耐心地講解患者及家屬提出的問題,消除他們的后顧之憂。

3 結 果

通過對患者實施健康教育,減輕了患者的心理壓力,增強了護患關系,使患者安全渡過圍手術期。術后病理檢查:移行細胞癌 102例,鱗癌 15例,腺癌 8例,鱗腺癌 4例,移行細胞鱗狀細胞癌 3例,移行細胞腺細胞癌 5例。根據 WHO分級:G1 11例,G 2 67例,G 3 59例。住院時間 15～50 d,平均 28.3 d。術后出現尿瘺 37例,尿路感染 21例,暫時性尿失禁 103例,術后 3～6個月尿失禁緩解。11例術后出現吻合口狹窄,6個月后行尿道狹窄內切開術治療。隨訪 1～6年,現生存 128例,死亡 9例,死亡原因為癌腫轉移、慢性腎功能衰竭、心臟疾病及泌尿系感染等。

4 討 論

膀胱癌是來源于膀胱移行上皮細胞的惡性腫瘤,在我國居男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第一位。膀胱癌作為一種威脅生命的疾病,一經確診首選手術治療。治療原則是表淺性膀胱癌盡量保留膀胱,T2～T3期浸潤性膀胱癌則行膀胱全切術。膀胱全切術的手術范圍包括整個膀胱及輸尿管下段,男性還包括前列腺和精囊?；啬c、乙狀結腸原位新膀胱能最大限度地提高患者術后的生活質量,已成為浸潤性膀胱癌膀胱全切重建膀胱的首選術式。膀胱癌的確診和治療對患者是一個嚴重的心理應激,有一定的負面影響。另外,手術后的患者軀體功能下降,社交能力降低,生活質量明顯下降。研究表明,有效的健康教育對提高膀胱癌手術患者的生活質量有積極作用[2]。對要進行膀胱全切原位新膀胱手術的患者進行圍手術期健康教育,有利于使患者放下思想包袱,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合醫(yī)務人員的治療和護理。另外,通過對患者的精心護理和耐心指導,有利于提高患者術后生活質量和疾病康復。

4.1 健康教育要個體化

不同的患者對膀胱癌的診斷、治療的心理反應不同,隨著病程的推移,同一患者的心理狀態(tài)也會出現波動和轉化。因此,在健康教育中必須做到心理護理方案個體化,因人、因時而異[3]。由于每位患者的病情不同,術后恢復情況不同,護士應針對不同個體、不同健康問題,給予恰當的健康指導。

4.2 健康教育要有階段性

我們將膀胱全切原位新膀胱術圍手術期的健康教育分為四個階段(入院健康教育、術前健康教育、術后健康教育、出院健康教育)進行,每個階段健康教育的側重點不同。在健康教育的過程中,充分把握時機,及時解決患者出現的心理問題和身體健康問題,可以減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 健康教育要善用溝通技巧[3]

(1)在實施健康教育時,首先要和患者建立一個互相信任的良好護患關系,取得患者的合作,才能達到健康教育的預期目標。(2)根據患者的文化層次、地位、民族、職業(yè)、年齡,使用恰當和通俗易懂的語言,避免使用醫(yī)學術語,并且多用安慰性、鼓勵性的話語使患者增強信心。(3)重視使用身體語言,以表情、眼神、儀表、姿勢、手勢和患者溝通,更能使患者獲得親切感、信任感,往往可起到意想不到的效果。(4)有時健康教育需要患者家屬的配合,消除親屬對手術的無知與誤解,打消顧慮與擔憂,從而積極主動配合醫(yī)護人員,做好患者的日常生活照顧與心理安慰,起到醫(yī)務人員難以企及的作用。如果在醫(yī)院內能常見到家屬和朋友,患者會有親切感、安全感,能減輕患者的精神壓力和猜疑,減少孤獨無助感。

5 小 結

膀胱全切原位新膀胱術的圍手術期健康教育表明,護患間的交流與溝通,密切了護患關系,患者對護理人員的工作滿意率提高,問卷調查滿意度達到98.5%。同時,健康教育提高了患者的心理承受能力和生活質量,減少了意外情況的發(fā)生率;有利于患者疾病的康復,縮短了患者的住院時間,節(jié)約了醫(yī)療資源。對護理工作而言,健康教育也有助于醫(yī)院的職業(yè)道德建設,能充分體現護士的自我價值[4],有助于提高護士的整體護理水平[5],使臨床護理更加標準化、規(guī)范化。因此,對膀胱全切原位新膀胱術圍手術期的患者開展個性化的健康教育是切實可行的。

[1] W right JL,Porter MP.Quality of life assessment in patients with bladder cancer[J].Nature Clinical Practice Urology,2007,4(3):147-154.

[2] 穆銀靜.健康教育對膀胱癌手術患者生活質量的影響[J].河北職工醫(yī)學院學報,2004,21(4):60-62.

[3] 施惠碧.健康教育的技巧[J].廣西中醫(yī)學院學報,2000,17(3):136,142.

[4] 徐素琴,梁曉燕.健康教育在泌尿外科的應用[J].中國健康教育,2002,18(8):511.

[5] 賴碧霞.健康教育在整體護理的應用[J].廣西醫(yī)科大學學報,2000,17(S1):241-242.