許景燦,郭巧紅,任小紅

近年來,世界范圍內(nèi)災(zāi)害事件頻發(fā)。2005年—2006年巴基斯坦和印度尼西亞相繼發(fā)生強烈地震;2008年在中國、日本和印度尼西亞發(fā)生了7級以上的強烈地震,在中國、孟加拉國、印度、中歐和東歐接連發(fā)生了洪水災(zāi)害,均造成人員傷亡慘重;去年僅在我國,就有1 443萬人受到包括風(fēng)災(zāi)、冰雹、旱災(zāi)、嚴重低溫雨雪冰凍等自然災(zāi)害的影響[1]。正如聯(lián)合國秘書長安南所說的,“我們的世界比任何時候更容易受到災(zāi)害,作為一個國際社會相當(dāng)被動[2]?！睘?zāi)害醫(yī)學(xué)就這樣為全球所關(guān)注,一個新的邊緣性學(xué)科——“災(zāi)害護理學(xué)”也隨之誕生、成長。本文將從災(zāi)害護理學(xué)的基本概念和內(nèi)容、發(fā)展災(zāi)害護理學(xué)的必要性以及災(zāi)害護理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀進行綜述,并提出了現(xiàn)存問題和進一步的發(fā)展設(shè)想。

1 災(zāi)害、災(zāi)害護理學(xué)的基本概念

世界衛(wèi)生組織(WHO)將“災(zāi)害”定義為:任何能引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟嚴重損失、人員傷亡、人的健康狀況及社會衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件,當(dāng)其破壞力超過了所發(fā)生地區(qū)所能承受的程度,而不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)求援時,就可以認為災(zāi)害(或災(zāi)難)發(fā)生了。國際減災(zāi)委員會對災(zāi)害的定義:災(zāi)害是一種超過受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞[3]。災(zāi)害分為自然災(zāi)害、生產(chǎn)事故、公共衛(wèi)生事件及人為災(zāi)害4類[4]。

災(zāi)害護理學(xué),又稱災(zāi)難護理、災(zāi)害護理,目前國內(nèi)還沒有對此提出統(tǒng)一的翻譯標準。引用日本災(zāi)害護理學(xué)會對災(zāi)害護理的定義,系指系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護理學(xué)獨特的知識和技能,同時與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作,為減輕災(zāi)害對人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動[5]。

2 災(zāi)害護理的工作內(nèi)容

災(zāi)害護理學(xué)涉及的領(lǐng)域很廣,涵蓋醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等多個學(xué)科的內(nèi)容。WHO提出,災(zāi)害護理的實踐內(nèi)容具有整體性和連續(xù)性。整體性指服務(wù)內(nèi)容涉及生理、心理、社會功能整體救治、康復(fù)各個方面,而連續(xù)性則指在預(yù)防災(zāi)難、應(yīng)對災(zāi)難、協(xié)助災(zāi)后重建3個階段需要持續(xù)提供災(zāi)害護理[6]。NeSmith[7]認為,高級生命支持課程提供的“DISASTER”框架可以作為災(zāi)難護理實踐的范式,其中包括探查(detection)、事故指揮(incident command)、安全(safety and security)、評估(assess)、支持(support)、分流和治療(triage and treatment)、疏散(evacuation)和復(fù)蘇(recovery)。這8個步驟涵蓋了災(zāi)害護理實踐的基本內(nèi)容。

我國研究者提出,災(zāi)害護理的內(nèi)容包括8項:初級治療傷情評估、處置,傷病員運送,心理應(yīng)激評估與干預(yù),參與傳染病評估,救援、急救技術(shù),參與災(zāi)害經(jīng)費預(yù)算,參與災(zāi)害指揮、管理網(wǎng)絡(luò)的建立,評估救災(zāi)人力、物力和數(shù)據(jù)庫[8]。

3 災(zāi)害護理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 國外發(fā)展現(xiàn)狀 在1995年阪神·淡路大地震發(fā)生之后,災(zāi)害護理學(xué)逐漸受到世界各國的重視并很快得以發(fā)展,在PubMed下檢索“disaster nursing”,共檢出文獻 3 723篇,其中以日本和美國為主要代表。日本率先于1998年創(chuàng)建了日本災(zāi)害護理學(xué)會,將災(zāi)害護理學(xué)設(shè)置到教學(xué)計劃當(dāng)中,并致力于災(zāi)害護理的基礎(chǔ)教育到繼續(xù)教育教學(xué)大綱的系統(tǒng)性開發(fā)和研究,并在第一屆亞洲災(zāi)害護理研討會上展示了研究成果[5]。日本還啟動了“disaster nursing in a ubiquitous society”項目,獲得的理論成果包括:災(zāi)害準備的5個要素;6個常見的與健康、照護、培訓(xùn)等相關(guān)的問題;在災(zāi)害護理活動中必要的6因素,并闡明了特殊人群在災(zāi)害救護中的注意事項[9]。2008年在日本舉行了世界災(zāi)害護理學(xué)會成立大會。世界災(zāi)害護理學(xué)會是由日本、中國、韓國、英國、泰國、印度尼西亞、美國7國40余家教育機構(gòu)、職能團體和學(xué)術(shù)團體聯(lián)合發(fā)起并成立的[10]。

美國繼“9·11事件”后,災(zāi)害護理學(xué)破繭而出,完成了其概念的闡述與理論的形成,并在各種災(zāi)害救援中得到修正和完善。2003年美國出版發(fā)行了災(zāi)害護理學(xué)最新的教科書——《化學(xué)、生物學(xué)和放射性恐怖活動與其他意外傷害的災(zāi)害護理和應(yīng)急預(yù)案》,標志著災(zāi)害護理學(xué)的正式形成。在護理教育方面誕生了“大規(guī)模災(zāi)害教育的國際護理聯(lián)盟”[5];美國的一些護理學(xué)院為提高護士應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力和素質(zhì),開展了災(zāi)害護理的項目和課程,并且災(zāi)害護理的內(nèi)容也已被列入全國聯(lián)合委員會執(zhí)照考試(NCLEX)和專業(yè)資格考試當(dāng)中[11];還有許多研究者進行了護理教育模式的探討:2007年社區(qū)健康護士教育者協(xié)會(ACHNE)擬定了“災(zāi)害護理學(xué)課程發(fā)展”白皮書的草案,并于2008年1月通過審查順利出版[12],為災(zāi)害護理教育的發(fā)展提供了很好的參考。同時美國護理協(xié)會發(fā)布了公共衛(wèi)生護士需掌握的12項應(yīng)急準備能力,為美國護士提供了一份緊急突發(fā)事件應(yīng)對的指導(dǎo)方針[13]。其他各國的災(zāi)害護理研究繼“9·11”恐怖事件之后也有了新的進展。

3.2 我國發(fā)展現(xiàn)狀 相對發(fā)達國家而言,我國的災(zāi)害護理學(xué)起步較晚,目前處于探索階段,沒有形成完整的學(xué)科體系,也未跟上國際形勢的發(fā)展變化,目前國內(nèi)護理界尚未成立災(zāi)害護理相關(guān)職能部門,也無院校正式開設(shè)災(zāi)害護理學(xué)基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育課程[14]。通過文獻檢索發(fā)現(xiàn):2004年前我國關(guān)于災(zāi)害護理的文獻極少,2004年—2006年,我國護理人員相繼參與了印度洋海嘯、巴基斯坦7.8級大地震和印度尼西亞5.9級地震的救援。救援行動結(jié)束后,護理人員發(fā)表了一些與災(zāi)害護理相關(guān)的論文,從不同角度總結(jié)了災(zāi)害救援護理工作經(jīng)驗,對災(zāi)害護理學(xué)完成了理論與實踐的初步探討[15]。2008年四川汶川大地震醫(yī)療救援中,我國護理人員發(fā)揮了巨大的作用,災(zāi)害護理備受重視,關(guān)于抗震救災(zāi)護理實踐的論文急劇上升,各種以“災(zāi)害護理”為主題的學(xué)術(shù)交流會議在全國得以開展。同年10月,我國衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織主辦了“2008年亞太地區(qū)突發(fā)事件與災(zāi)害護理協(xié)作網(wǎng)會議”。我國的災(zāi)害護理學(xué)得到快速成長。

4 發(fā)展災(zāi)害護理學(xué)的必要性

4.1 災(zāi)害護理學(xué)在災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)中具有重要作用 隨著災(zāi)害醫(yī)學(xué)和護理學(xué)的發(fā)展,越來越多的人認識到了災(zāi)害護理學(xué)的重要性。中國災(zāi)害防御協(xié)會救援醫(yī)學(xué)會會長李宗浩教授于2005年1月在印尼與國際急救組織專家、印尼衛(wèi)生部主管官員專家,尤其與中國國際救援隊、醫(yī)療隊的同道們討論中得到了共識,救援醫(yī)學(xué)中蘊涵著救援護理學(xué),護理學(xué)在救援醫(yī)學(xué)中占有重要的地位,發(fā)揮著獨具重要的作用,決不可忽視[2]。Cox等[16]指出,護理在災(zāi)害醫(yī)學(xué)中的重要性表現(xiàn)在兩個方面:第一,統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明自然災(zāi)害的發(fā)生次數(shù)呈持續(xù)上升的趨勢;第二,當(dāng)今社會深受各種襲擊和恐怖主義的威脅,急救護士在參與災(zāi)害應(yīng)對的各個方面,如檢傷分類、穩(wěn)定傷情、實施護理和評估方面都起著不可替代的作用。Littleton-Kearney等[17]認為,由護士所接受的專業(yè)教育和經(jīng)歷以及工作范圍所決定,在大范圍的公共緊急衛(wèi)生事件中,護士往往是第一個獲知信息,成為醫(yī)療救護的提供者和災(zāi)害現(xiàn)場的控制者。國際護士會會長南裕子提出:護士作為團隊成員,在防災(zāi)工作中致力于發(fā)展和實施有關(guān)的法律、政策;為了準備應(yīng)對災(zāi)害與政府評估潛在的災(zāi)害、災(zāi)害的脆弱性、提高災(zāi)害的預(yù)報、預(yù)警及應(yīng)對能力。世界各國的護士協(xié)會在災(zāi)后的救援活動等領(lǐng)域都發(fā)揮了重要的作用。在2004年印度洋海嘯后的救援活動中,西太平洋地區(qū)的護士發(fā)揮了積極的作用和領(lǐng)導(dǎo)才能[18];在2008年中國汶川特大地震救援中,護士在檢傷分類、轉(zhuǎn)運傷病員、緊急救治以及心理干預(yù)等方面都扮演著重要角色。無論是理論還是實踐都可以十分清楚地認識到:任何院外的醫(yī)學(xué)救援均伴隨著護理活動的進行;護理學(xué)的理論和實踐是救援醫(yī)學(xué)理論、實踐的重要組成部分[2]。

4.2 災(zāi)害護理知識缺乏 由于災(zāi)害護理是近年來才得以發(fā)展,所以護理人員對災(zāi)害護理的知識普遍掌握不足。許多研究表明,災(zāi)害救援時護士缺乏有效的應(yīng)對技能和相關(guān)知識。2007年美國護士協(xié)會的一份報告指出:醫(yī)療支持系統(tǒng)往往不能滿足災(zāi)區(qū)的需求,許多醫(yī)務(wù)人員包括護士,缺乏災(zāi)害應(yīng)對的相關(guān)教育,不能及時地為災(zāi)區(qū)的特殊病人提供有效的救護[19]。Veenema等[20]對668名護士進行的調(diào)查結(jié)果顯示:護士普遍缺乏災(zāi)害護理基礎(chǔ)理論知識。75%的救災(zāi)人員認為,護理人員在災(zāi)害控制管理方面的知識準備不足[21]。還有研究者指出,過去護士缺乏災(zāi)害護理的訓(xùn)練,一些護士因為沒能正確地評估災(zāi)害現(xiàn)場的危險性而遭遇傷亡[22]。除此之外,王玉玲等[23]調(diào)查發(fā)現(xiàn),在急診科工作的護士,從未參加過災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)的占38.38%,44.44%的護士未參加過有關(guān)災(zāi)害救治的急救技術(shù)培訓(xùn),21.72%的護士不知道成批病人的搶救流程,58.59%護士未參加過有關(guān)成批搶救的模擬演練,還有28.80%的護士對災(zāi)害救治根本沒有心理準備。所有這些數(shù)據(jù)都給護理管理者敲響了警鐘,必須加強災(zāi)害護理知識的培訓(xùn),大力發(fā)展災(zāi)害護理學(xué)。

5 問題和展望

5.1 存在的問題 ①目前,在災(zāi)害護理救援時,國際上尚沒有一套統(tǒng)一的、完備的工作流程,同時災(zāi)害護理所涵蓋的內(nèi)容也無統(tǒng)一的說法;②護理人員對災(zāi)害護理知識掌握普遍不足,在災(zāi)害護理教育的內(nèi)容方面沒有一致的標準,災(zāi)害護理課程的發(fā)展和管理方面也只有很少的指導(dǎo)方針供參考[11,24];③許多國家還沒對發(fā)展災(zāi)害護理學(xué)引起足夠的重視,一些國家尚未成立專門的災(zāi)害護理協(xié)會。

5.2 展望 雖然災(zāi)害護理學(xué)近年來取得了快速發(fā)展,但要想跟上災(zāi)害醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐,適應(yīng)世界災(zāi)害救援的需要,還任重道遠。世界各地的護理同仁應(yīng)針對現(xiàn)存的問題,聯(lián)合各國政府機構(gòu),促進災(zāi)害護理專業(yè)隊伍的建設(shè),成立專門的災(zāi)害護理協(xié)會,并將災(zāi)害護理學(xué)納入教育體系,探討并編寫統(tǒng)一的教材,普及災(zāi)害護理教育,有效提高災(zāi)害應(yīng)對能力。同時,護理人員應(yīng)加強團結(jié)合作,不斷探討和總結(jié)實踐經(jīng)驗,運用護理程序的理論,創(chuàng)建一套完備的災(zāi)害護理工作程序,完善災(zāi)害護理學(xué)的理論建設(shè),促進災(zāi)害護理學(xué)不斷發(fā)展。

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