李坤梅 李津強(qiáng)

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生了明顯的變化,不良生活習(xí)慣諸如高熱量飲食、少體力活動(dòng),使代謝綜合征(metabolic synd rome,MS)的患病率顯著增加。有研究表明[1],MS與不良生活方式密切相關(guān),改善生活方式對(duì)于防治 MS具有重要的作用。2004年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)提出了適合中國(guó)人群的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],凡符合超重或肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂之中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上者即可診斷為 MS,是 2型糖尿病和心血管等疾病的高危因素[3]。

軍隊(duì)療養(yǎng)員大都是軍隊(duì)的中高級(jí)干部,或者已退休的老年人,不論從年齡、常見(jiàn)病、工作壓力等方面來(lái)說(shuō)都屬于高危人群,掌握科學(xué)生活方式、預(yù)防MS,成為必不可少的一項(xiàng)責(zé)任。筆者在軍隊(duì)療養(yǎng)員這一特定群體中,試開(kāi)展了MS的生活方式干預(yù)與健康教育等綜合防治措施,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 代謝綜合征的相關(guān)因素

MS的發(fā)生與遺傳變異、胰島素拮抗、肥胖、藥物、炎癥、吸煙、飲酒等眾多因素有關(guān)[1]。其中不良生活方式(高熱量、高脂肪飲食、體力活動(dòng)減少)是導(dǎo)致肥胖的元兇,加上健康衛(wèi)生常識(shí)缺乏,成為MS的高危因素。MS發(fā)病的高危人群包括肥胖、高血糖、確診糖尿病患者、高血壓、血脂紊亂者、心血管病以及有心血管家族史者等。四十歲以上也屬發(fā)病高危人群。

2 干預(yù)手段

首先了解療養(yǎng)員的生活習(xí)慣,包括飲食、運(yùn)動(dòng)、起居和是否有不良生活習(xí)慣;其次掌握其體重、腰圍、血胰島素、血糖、血脂、血壓情況,有針對(duì)性的提出了控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、改良生活習(xí)慣、心理干預(yù)等幾項(xiàng)綜合防治措施。

2.1 飲食處方

飲食控制是 MS預(yù)防和治療的一個(gè)基本和首要的措施。低熱能、低脂、高維生素、高膳食纖維的平衡膳食有益于降低血糖和血脂。合理的飲食是預(yù)防 MS切實(shí)可行、簡(jiǎn)單有效的措施。療養(yǎng)院通過(guò)合理制定飲食,控制總熱量的攝入,合理搭配膳食中各種營(yíng)養(yǎng)要素,做到飲食結(jié)構(gòu)的科學(xué)化、合理化,達(dá)到控制體重及營(yíng)養(yǎng)均衡的目的。具體做法為建議療養(yǎng)員每餐只吃七、八分飽,適當(dāng)減少正餐攝入量,減少高糖飲食,增加餐后低糖水果、點(diǎn)心,以備兩餐之間食用,達(dá)到少量多餐,必要時(shí)用西紅柿、黃瓜等來(lái)替代。

2.2 運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)對(duì) MS的好處包括減少胰島素抵抗、增加胰島素的敏感性,促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的利用,以利血糖的控制,對(duì)于改善體重和血脂也有很好的作用,有利于減少血管并發(fā)癥發(fā)生[4-6]。因此應(yīng)提倡適當(dāng)運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)每天鍛煉至少 30～50 m in。選擇適合中老年人的運(yùn)動(dòng)方式,如步行、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、跳舞、太極拳等。療養(yǎng)院依據(jù)現(xiàn)有自然條件,開(kāi)展醫(yī)療散步,即每日晚餐后 1h沿著海邊慢走,并根據(jù)個(gè)人體力掌握好速度和運(yùn)動(dòng)量;夏季則開(kāi)展有組織的海水浴活動(dòng)。實(shí)踐證明,以上措施很容易被療養(yǎng)員接受。

2.3 戒除吸煙、酗酒、熬夜等不良生活習(xí)慣

尼古丁和酒精可以加重血管的收縮和損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,可促發(fā)高血壓。長(zhǎng)期酗酒還會(huì)對(duì)肝臟功能造成破壞,甚至影響體內(nèi)脂類(lèi)代謝,誘發(fā)高血脂等。熬夜則容易引起生物節(jié)律失調(diào)和代謝紊亂,導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。所以要告誡療養(yǎng)員戒煙,適量飲酒,不熬夜,起居規(guī)律,早睡早起。

2.4 心理干預(yù)與健康教育

英國(guó)科學(xué)家[4]研究發(fā)現(xiàn),工作壓力會(huì)導(dǎo)致患代謝綜合征的危險(xiǎn)增加。對(duì)因社會(huì)、家庭、工作原因產(chǎn)生的壓力和心理緊張要有良好的應(yīng)對(duì)措施,進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、自我放松,做到心理平衡,情緒樂(lè)觀。心理社會(huì)因素因可影響患者對(duì)疾病的態(tài)度和求醫(yī)行為,而在疾病轉(zhuǎn)歸中起重要作用。對(duì)此,我們通過(guò)入院后初次查房重點(diǎn)了解療養(yǎng)員的疾病和個(gè)人相關(guān)情況,以進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。同時(shí)通過(guò)團(tuán)體健康教育,從改變觀念著手,提高療養(yǎng)員的自我保健意識(shí)。加強(qiáng)MS的宣傳教育,無(wú)論是在社區(qū)、醫(yī)院還是在療養(yǎng)院,都是護(hù)士工作范圍內(nèi)關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。通過(guò)有利的宣傳,使高危人群充分認(rèn)識(shí) MS的危害性,樹(shù)立科學(xué)的生活理念,通過(guò)改變其生活方式,有意識(shí)地減少引發(fā) MS的危險(xiǎn)因素。

2.5 定期體檢與藥物治療

每星期檢測(cè)療養(yǎng)員體重、腰圍、血胰島素、血糖、血脂、血壓情況,特殊變化時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè),并做好記錄,以便對(duì)照。在胰島素抵抗期可無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀不明顯,但在此時(shí)生活方式干預(yù)效果好。對(duì)于有MS癥狀者,必要時(shí)要配合相應(yīng)的藥物治療,才能達(dá)到預(yù)期的防治效果

3 體會(huì)與展望

MS不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題,也是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。MS及其并發(fā)癥不僅給患者本身帶來(lái)了軀體上的痛苦和生活上的不便,更給患者的家庭以及社會(huì)帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)。由于引起 MS的主要原因在于不良的飲食習(xí)慣和生活方式,因此除了進(jìn)行藥物治療以外,應(yīng)及早對(duì)患者進(jìn)行飲食控制、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)方面的健康教育及干預(yù),形成并保持科學(xué)的生活習(xí)慣。只有對(duì)不斷增長(zhǎng)的發(fā)病率高度重視,積極預(yù)防,改變不良生活習(xí)慣,才能在一定程度上延緩疾病的發(fā)生,甚至可遠(yuǎn)離MS。

總之,隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,人們保健意識(shí)和文化需求日益增長(zhǎng),已從“有病吃藥”的健康意識(shí)過(guò)渡到“健康防病”意識(shí),醫(yī)務(wù)工作者擔(dān)負(fù)著指導(dǎo)人們保持健康,傳授醫(yī)療知識(shí)的職責(zé)。對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行生活方式干預(yù),需要護(hù)理人員不斷地更新知識(shí),加強(qiáng)溝通技巧和傳授知識(shí)的能力。同時(shí),從飲食、運(yùn)動(dòng)、起居等生活細(xì)節(jié)方面關(guān)心療養(yǎng)員,多給予支持,并且通過(guò)廣泛的宣教,幫助療養(yǎng)員堅(jiān)定毅力,樹(shù)立信心,使良好的生活方式真正成為一種社會(huì)時(shí)尚。

[1] 歐陽(yáng)鳳秀,姜慶五,俞順章,等.代謝綜合征危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2004,20(3):312-313.

[2] 項(xiàng)坤蘭,紀(jì)立農(nóng),向紅丁,等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志,2004,12(3):156-160.

[3] 朱禧星.胰島素抵抗.代謝綜合征與胰島素增敏劑[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2000,16(5):333-334.

[4] Denge IDR,Hagherg JM,Pratley BE.Improvements in blood pressures,glucometabolism,and lipoproteim lipidsafter aerobic exercise plus weight loss in obe,hypertensire middleaged men[J].Metabolism,1998,47:1075-1084.

[5] 杜 娟,張素華.有氧運(yùn)動(dòng)改善胰島素抵抗綜合征的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2004,24(5):347-349.

[6] 潘孝仁,李光偉,胡英華,等.飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療對(duì)糖尿病發(fā)病率的影響 -530例糖耐量減退人群前瞻性觀察[J].中華內(nèi)科雜志,1995,34(2):108.