李曉峰

滑胎是指墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次以上者，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的“習(xí)慣性流產(chǎn)”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病最常見的原因是稟質(zhì)虛弱以致胎不成實(shí)，其病機(jī)主要為腎虛受胎不實(shí)，沖任不固；或氣血虧損不能蔭胎；或素體陰虛，內(nèi)熱傷胎，以致屢孕屢墮[1-2]。千金保孕丸出自東漢張仲景《金匱要略》，由杜仲、白術(shù)、菟絲子、熟地、當(dāng)歸、續(xù)斷、阿膠、白芍、砂仁、甘草等組成，具有補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血安胎之功。臨床用于治療滑胎，效果頗佳，現(xiàn)舉驗(yàn)案3則如下：

1 肝腎兩虛滑胎案

患者，女，27歲。結(jié)婚4年，先后流產(chǎn)3次，均在孕40～60天之間。此次妊娠42天,自覺腰髖皆痛，腹脹，食后胃部微痛，舌苔中剝，脈左滑數(shù)，右弦數(shù)。證屬肝腎兩虛，脾胃不健，治以補(bǔ)肝滋腎，健脾和胃。處方千金保孕丸合香砂六君子湯加減：黨參、白術(shù)、山藥、白芍各9 g，川斷、苧麻根、桑寄生、蓮子各12 g，五味子、黃芩、砂仁各6 g，橘皮3 g。每天1劑2煎，共6劑，諸癥漸息。二診妊娠4月余，夜寐不長，手掌心熱，小便色黃，舌苔微黃中剝，脈弦滑數(shù)?？紤]患者流產(chǎn)3次，本已傷陰又思慮過度，累及心脾，治以滋肝腎，養(yǎng)心脾。方擬千金保孕丸合歸脾湯加減：熟地、棗仁、茯神、龍眼肉、川斷、生杜仲各12 g，當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、天冬各9 g，五味子、遠(yuǎn)志各6 g。1劑2煎，間斷服10余劑。后足月順娩一女嬰。

2 脾腎兩虛滑胎案

患者，女，33歲?；楹?年，先后流產(chǎn)、早產(chǎn)5次，均發(fā)生于妊娠2～5個月。每次經(jīng)西醫(yī)肌注黃體酮注射液、絨毛膜促性腺激素治療，未能避免流產(chǎn)。現(xiàn)孕50余天，B型超聲波檢查提示宮內(nèi)早孕，孕囊2.1 cm×1.9 cm，有胎芽，未見胎心管明顯搏動，唯恐流產(chǎn)，轉(zhuǎn)投中醫(yī)保胎。自訴腰酸體倦，時(shí)有頭暈，心煩易怒，汗多，苔白膩，脈細(xì)微弦，左尺尤弱。證屬肝腎陰虛，脾胃氣弱，治以補(bǔ)氣健脾，滋養(yǎng)肝腎。處方千金保孕丸合補(bǔ)中益氣湯加減：黨參、白術(shù)、山藥、當(dāng)歸各9 g，黃芪、熟地、阿膠珠、生杜仲、川斷各12 g，柴胡、升麻、橘皮、炙甘草各3 g。每天1劑2煎，共6劑。二診妊娠近3個月，訴前次服藥后諸恙均減，現(xiàn)時(shí)有腰痛小腹覺冷，帶下清稀量多，舌淡胖，苔薄黃，脈沉細(xì)微滑。證屬脾腎兩虛，治以補(bǔ)脾強(qiáng)腎。處方：黃芪15 g，生杜仲、二仙膠、熟地各12 g，白術(shù)、山藥、川斷、菟絲子各9 g，升麻3 g。每天1劑2煎，共10劑，腰酸腹冷好轉(zhuǎn)。三診妊娠5個月，訴時(shí)有腰酸，余無異常，唯恐流產(chǎn)要求保胎。察舌苔黃膩，脈沉滑，治以補(bǔ)氣血，固胎元。處方千金保孕丸合泰山磐石飲加減：熟地、黃芪、生杜仲、川斷各12 g，白術(shù)、山藥、白芍、當(dāng)歸各9 g，黃芩6 g，砂仁2 g。間斷服10余劑，保胎至近7個月，后于妊娠38周剖宮產(chǎn)娩一男嬰。

3 氣陰兩虛滑胎案

患者，女，29歲。結(jié)婚6年，先后自然流產(chǎn)3次，第1、2胎為早期流產(chǎn)，第3胎保胎至5個月時(shí)不慎扭傷又致流產(chǎn)。現(xiàn)妊娠2個月，陰道少量出血3天，B超提示宮內(nèi)孕囊4.1 cm×3.8 cm，可見胎芽及胎心管搏動，孕囊下方可見偏強(qiáng)回聲區(qū)，范圍約1.5 cm×1.2 cm。肌注黃體酮注射液、絨毛膜促性腺激素各一天，無效，現(xiàn)陰道仍有出血，量少色紅。自訴此次孕后常感腰酸納差，大便艱澀難行，3～4天一解。舌苔黃中剝，邊尖有芒刺，脈細(xì)滑微數(shù)。證屬肝腎陰虛，熱傷胞絡(luò)，治以補(bǔ)肝腎，固胎元。處方千金保孕丸加味：白術(shù)、山藥、茯苓、菟絲子各9 g，桑寄生、阿膠珠、生杜仲、川斷各12 g，黃芩6 g，艾葉3 g。每天1劑2煎，共5劑。二診訴服藥2劑后血止，近幾天來常覺腰酸，小腹隱隱墜痛，食睡尚可，氣短口渴，大便干燥，舌苔黃厚膩，脈細(xì)滑。治從前法加減。處方：黨參、山藥、白芍、柏子仁各9 g，川斷、杜仲、桑寄生、菟絲子各12 g，黃芩、遠(yuǎn)志、木香各6 g，砂仁2 g。每日1劑2煎，間斷服藥10余劑。三診妊娠4月余，訴仍時(shí)覺腰酸，大便干燥有所緩解，舌尖紅有芒刺，苔黃膩，脈細(xì)滑。治療繼續(xù)養(yǎng)陰清熱，以固胎元。處方：阿膠珠、生牡蠣各15 g，杜仲、川斷、桑寄生、菟絲子各12 g，玄參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、山藥各9 g，五味子6 g。每天1劑2煎，間斷服藥20余劑，保胎至7個月，后于孕39周剖宮產(chǎn)娩一女嬰。

4 體會

滑胎是臨床較常見的一種病癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要病機(jī)是腎虛，氣血不足，胎元不固，胎不成實(shí)，故而屢孕屢墮?！端貑枴ち?jié)藏象論》云“腎者，主蜇封藏之本，精之處也”。任主胞胎，腎與任脈相系，胎系于腎，故保胎首先以強(qiáng)腎為主，腎強(qiáng)則任脈亦強(qiáng)，如此則胎能鞏固。脾為生化之源，氣血之本，若脾氣健旺，氣血充盈，則能供養(yǎng)胎兒生長，反之，如果孕婦素體虛弱，脾失健運(yùn)，肝腎又虛，往往出現(xiàn)腹部墜痛，腰痛下血，甚或流產(chǎn)，而致氣血更虛。故治療本癥，首先從辨證入手，常以強(qiáng)腎為主，氣虛者兼用補(bǔ)中益氣湯或四君子湯加減，陰虛者宜兼以滋肝陰養(yǎng)肝血，如有熱象，酌加黃芩、麥冬等清熱滋陰。所謂治病必求其本，結(jié)合辨證施治，往往得以足月分娩，取得較好的療效[3]。

[1]歸綏琪. 自然流產(chǎn)的中醫(yī)治療[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2000, 20(7), 489-490.

[2]紀(jì)成玉. 自然流產(chǎn)病因探討[J]. 中國健康月刊(學(xué)術(shù)版), 2009, 28 (11):27-28.

[3]吳燕梅. 中西醫(yī)結(jié)合治療習(xí)慣性流產(chǎn)的療效評價(jià)[J]. 世界中醫(yī)藥, 2010, 5(3), 170.