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      從手足口病印證熱毒證理論

      2010-04-08 15:12:58張照琪
      環(huán)球中醫(yī)藥 2010年6期
      關(guān)鍵詞:氣分出疹熱毒

      2010年手足口病又是流行發(fā)病的高峰年,到目前為止,衛(wèi)生部的統(tǒng)計已有百萬人染病,死亡400余人,給人們的生命健康帶來了很大威脅。手足口病具有熱毒證的特征。

      1 病因

      熱毒證屬溫病范疇,具有流行性和傳染性,以急性發(fā)熱,迅速進(jìn)展,易直達(dá)營血,可快速致人死亡為特點。某一種疾病的癥狀、體征、疾病規(guī)律相同或相近。治療以清熱解毒為基本方法。手足口病以發(fā)熱,手足口等部位的斑丘疹或皰疹為基本表現(xiàn),重癥者有高熱不退,心率快,呼吸快,嗜睡,肢體抖動,嘔吐,舌紅,脈數(shù)疾等癥狀。危重病例會有血性痰,昏迷,四肢厥冷的病狀,病情進(jìn)展迅速,傳變快,會造成死亡。有明顯的傳染性、流行性。這是以發(fā)熱為基本癥狀,具有毒性的一種疾病,是熱毒證的一種。

      熱毒證的病因為熱毒之邪,其屬性為溫?zé)嵝?,因其易感染人,致人疾病,并且病狀相同或相似。具有傳染性,人與人之間能通過某種途徑感染;具有流行性,這種邪氣聚于一方,造成區(qū)域性的某一疾病顯著增多。其熱毒邪氣兇猛厲害,是一種疫癘之氣,較熱性急而重,所致病狀是一種毒的病狀,能引起人嚴(yán)重的疾病,死亡率相對高。另外,有熱夾濕者,由熱毒之邪引起的疾病稱之為“熱毒證”。手足口病的特點符合熱毒之邪的特點。

      熱毒證一年四季均有發(fā)病,多見于春夏之季。手足口病發(fā)病于3~4月,持續(xù)到8~9月,有明顯的流行性,從春季發(fā)病,延續(xù)到夏、初秋季,經(jīng)過從初熱—熱—濕熱—涼的季節(jié)變化,符合大多熱毒證的發(fā)病季節(jié)規(guī)律。

      2 傳播途徑

      熱毒證疾病根據(jù)疾病的不同,可從口,鼻,皮膚,動物、昆蟲對皮膚的損傷等,感染給人體。從石家莊市第五醫(yī)院住院患者看,絕大多數(shù)手足口病患兒指甲長,指甲中污物較多,有1/2患兒有吸吮手指的習(xí)慣,所以,手足口病以從口傳播為主;家中如有兩個孩子者,一般都會相繼發(fā)病,有與患者一起玩耍,有密切接觸者,容易發(fā)病,說明接觸傳播是存在的;有部分患者雖未接觸手足口病人,但發(fā)病前頻繁到醫(yī)院兒科有手足口病人集中的地方就診,說明呼吸道傳播是存在的,所以,手足口病是可以多途徑侵犯人體的。

      3 病機

      熱毒證由熱毒之邪通過特定的途徑感染人,從鼻入者達(dá)肺,從口入者達(dá)胃,從皮膚入者進(jìn)入其相對的臟腑,或肺臟,或腦腑,或其他臟腑。其傳變:順者,按衛(wèi)氣營血傳變,逆者,或直中某臟,或直入厥陰。

      從傳變講,典型熱毒證一般以逆?zhèn)鳛橹?。某種熱毒證其傳變有固定的規(guī)律,其傳變之速,究其原因,一為熱毒之邪兇猛,二為人體正氣不足,人的正氣首先抗邪,正邪交爭于衛(wèi)分或氣分,故人體發(fā)熱,正勝邪祛為病愈,邪盛正不足則病進(jìn),從逆?zhèn)髯儯瑐诜握?,則呼吸急促,痰多;傷于心者,則心慌氣短,四肢厥冷、傷于肝者,則抽搐,出血;傷于腎者,則小便異常,周身浮腫,等等。

      手足口病的患者有先發(fā)熱,后出疹者;有先出疹,后發(fā)熱者;有發(fā)熱、出疹同時出現(xiàn)者。手足口熱毒之邪侵犯人的機體,多自口鼻而入,其自口入者,首先犯胃,胃者多氣多血之腑,正邪相爭,而發(fā)熱;邪自鼻入者,首先犯肺,肺熱外發(fā)而出疹;邪自口鼻兩個途徑而入者,發(fā)熱、出疹同時出現(xiàn),從臨床看這種情況重,其次是先發(fā)熱者,再其次是先出疹者,臨床有只出疹而無發(fā)熱者或低熱者為輕。

      手足口病熱毒之邪侵入機體,患者多有發(fā)熱,出疹,飲食不振,乏力,較少咳嗽,為肺胃受邪,雖肺熱而熱發(fā)于肌膚發(fā)疹,故肺臟本身升降功能尚好而咳嗽少,進(jìn)一步熱毒之邪不退,則肺熱馳張,而咳嗽,氣促,為邪在氣分,熱毒之邪更盛,則侵犯營血,出現(xiàn)血性痰。

      熱毒之邪侵入機體,有量多少、毒輕重之別,其感染少而輕者,能在短期痊愈,其感染熱毒之邪多而重者,按照衛(wèi)氣營血順延者少,或短暫的留于氣分,急入營血,或直中臟腑,或入于厥陰,傳變迅速,究其原因,乃熱毒之邪兇猛,其正氣盛者,可戰(zhàn)而勝之,其正氣弱者,殺人速也,今年的手足口病其染邪重者,多較快出現(xiàn)嗜睡,易驚,手抖,惡心嘔吐肝熱動風(fēng)之癥狀,成為重癥病例,或木火刑金,出現(xiàn)血性痰;或母病及子,肝火過旺,燃及心火,出現(xiàn)高血壓,熱擾神明而昏迷不醒;或木盛克土,肝熱灼脾而血糖高,或從重癥病例發(fā)展為危重病例,從五行相生的機理來看,水生木,腎養(yǎng)肝,腎水充足者,或先天充足者易愈,反之易亡。

      從年齡看,年齡小者,腎不足,易亡,年齡大者腎氣較充足,易愈。今年石家莊市第五醫(yī)院手足口病死亡者,多在1周歲左右。有資料顯示,某地區(qū)今年手足口病患者死亡的80%多年齡在1周歲至2周歲之間。

      4 治療

      熱毒證的治療首先重視病因治療,祛除或抑制病因,清熱祛毒,其次是對癥治療,治療兼夾證。病因治療中病在氣分,以“白虎湯”為主。其中重要藥味為石膏。病在營血,以“安宮牛黃丸”為主。其中重要藥味為犀角、牛黃,清熱解毒,涼血清肝。

      手足口病以發(fā)熱、出疹為主要體征,進(jìn)而發(fā)展為易驚,手抖,嘔吐等肝風(fēng)內(nèi)動的重癥病例,《溫病學(xué)》中寫道:“斑疹皆系熱邪深入營血的征象,如章虛谷說:‘熱閉營中,故多成斑疹’”。故清營涼血是主要治療大法。

      石家莊市第五醫(yī)院針對手足口病病機,對手足口病輕癥患者采用清熱解毒為主,涼血為輔的治療策略,使用”清熱抗毒煎劑”(院內(nèi)協(xié)定處方)治療,藥味主要有:石膏、板藍(lán)根、蒲公英、丹皮等。對手足口病的重癥病例采用清熱解毒,涼血清肝為治療大法,使用“醒神抗毒煎劑”(院內(nèi)協(xié)定處方)治療,藥味主要有石膏、水牛角絲、鉤藤、僵蠶、青黛等,臨床治療中在退熱,改善神經(jīng)癥狀方面有一定療效。對重癥病例的較重患者采用“安宮牛黃丸”治療,采用直腸給藥的方式,共應(yīng)用34例患兒,其中轉(zhuǎn)為危重病例9例,比率為26.47%,這9例患兒在住院24小時內(nèi)轉(zhuǎn)危重病例者8例,其余1例用藥7小時轉(zhuǎn)為危重病例,34例患兒均治愈。因此認(rèn)為“安宮牛黃丸”在退熱,阻止重癥病例發(fā)展為危重病例有一定作用。

      熱毒證急性期過后,恢復(fù)期以某種熱毒證所侵犯的臟腑虛損為主要病情,再者,其熱者耗氣傷陰,以補氣養(yǎng)血滋陰為主要治療大法,另外要重視余熱未清的現(xiàn)象,所以,疾病后期,治療方藥中要加入清熱藥如金銀花,菊花,石膏,柴胡等藥作為輔藥應(yīng)用。在治療手足口病中清熱解毒藥一貫到底,直至痊愈,未發(fā)現(xiàn)有耗氣傷陰的不良反應(yīng)。

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