陶蘇紅 孫優(yōu)苗

（江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫214002）

長春瑞濱系新一代半合成的長春堿類抗腫瘤藥物，其作用機理主要通過阻滯細胞有絲分裂過程中的微管形成，使細胞分裂停止于有絲分裂中期，為細胞周期特異性藥物，是臨床治療非小細胞肺癌、轉移性乳腺癌、惡性淋巴癌、卵巢癌、頭頸部腫瘤的常用藥[1]，在臨床中應用廣泛。長春瑞濱所致的靜脈炎多發(fā)生在靜脈注射后的2～7d[2]?；颊咦≡浩陂g可以使用多種方法預防長春瑞濱所致靜脈炎；但對于使用長春瑞濱靜脈化療后2d內出院的患者，在家中發(fā)生遲發(fā)性靜脈炎的病例明顯比住院患者多。我科2007年5月起試行應用電話回訪進行跟蹤式的健康教育，通過正確指導患者和家屬在家中進行靜脈維護，有效地預防長春瑞濱所致遲發(fā)性靜脈炎，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月～2009年5月在我科住院的非小細胞肺癌患者129例，肺腺癌50例，乳腺癌10例，其他20例。所有病例均除外原有靜脈炎及其他皮膚疾病。21d為一個用藥周期，分別于第1、8天各給藥一次，4個周期為一個療程。在第8天完成化療后下午出院或次日上午出院。

1.2 方法 在出院前1d由責任護士對患者進行詳細的出院指導，并建立電話回訪登記本留取患者的聯(lián)系電話，在患者的出院小結中填寫護士站和醫(yī)師辦公室的電話。出院當天由責任護士再次對患者的靜脈進行評估并給患者帶上紗布和50%乙醇200 ml，指導患者和家屬到家后立即用紗布蘸取50%乙醇濕敷在靜脈上，每日3次，每次2～3h，一般情況敷5d。在患者出院后的第2天起由責任護士主動進行電話回訪，電話時間安排在中午11∶00和下午16∶00左右，隔日1次，每例患者回訪2～3次，特殊情況下增加電話回訪次數(shù)?；卦L內容包括詢問患者靜脈穿刺處皮膚情況，如有無紅、腫、疼痛和水泡等，是否按時給予靜脈濕敷，同時提醒或告知相應的預防方法，出現(xiàn)異常及早來醫(yī)院就診。

1.3 靜脈炎的評定標準 按美國靜脈輸液護理學會（INS）制定的《輸液治療護理實踐標準》2006修訂版的分級標準為標準，靜脈炎共分4級，1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫；3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈；4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈長度大于2.54cm，有膿液流出[3]。

2 結果

電話回訪及時發(fā)現(xiàn)靜脈炎18例，均發(fā)生在回家后的第2天晚上。10例出現(xiàn)局部紅腫伴疼痛，及時給予指導，一周好轉。8例靜脈處出現(xiàn)水泡，給予積極相應的處理，防止了靜脈炎的進一步發(fā)展，9～10 d后水泡結痂、痊愈。通過及時發(fā)現(xiàn)靜脈炎并進行及時有效地對癥處理，控制了靜脈炎的發(fā)展。治療效果好，恢復滿意。

3 討論

3.1 長春瑞濱對血管的損傷是所有化療藥物中最強的藥物之一，它可以在沒有外滲的情況下引起血管內膜化學性損傷，造成廣泛的周圍組織的炎性反應，輕者表現(xiàn)為輸注藥物的靜脈出現(xiàn)紅線，可有分枝、觸痛，嚴重時極度疼痛，甚至潰爛壞死。另外，長春瑞濱屬于堿性制劑，可使血管內CO2蓄積，血管內壓升高，二者均可使血管壁通透性增加，藥液滲透至皮下間隙，導致局部濃度增高，破壞了細胞內外滲透壓平衡，同時使局部pH值改變，引起靜脈或毛細血管痙攣，組織缺血缺氧，引起皮下組織壞死或局部出現(xiàn)水泡形成硬結和潰瘍，藥物滲透至皮下，直接刺激神經末梢，所以長春瑞濱常常引起持久明顯的疼痛，可發(fā)生遲發(fā)性靜脈炎。文獻報道[4]局部發(fā)生靜脈炎可達57.6%，因此，患者在住院化療期間要采取充分的防護措施：在靜脈注射長春瑞濱時，選擇粗直、彈性好的靜脈進行穿刺，做到一次穿刺成功。在靜脈注射長春瑞濱前后分別給予地塞米松5mg加生理鹽水100ml進行靜脈滴注。因為地塞米松為糖皮質激素，能對抗各種原因引起的炎癥，減輕滲出、水腫、炎細胞浸潤，抑制吞噬細胞功能及炎癥介質合成和釋放，可降低靜脈炎的發(fā)生率和嚴重程度[5]。對接受長春瑞濱治療靜脈注射后立即在該靜脈處給予50%乙醇紗布濕敷2～3h，因為乙醇有利于擴張局部血管、增加局部血液流速的作用，有利于預防靜脈炎的發(fā)生?；颊叱鲈汉?，在我們的電話回訪中，仍強調對靜脈的觀察和維護，告知患者不要用力搓、壓和局部熱敷不要長時間泡在熱水中，并每日堅持使用50%乙醇紗布濕敷靜脈，通過詢問患者是否有局部紅腫或疼痛等來進行初步判斷，以便能及時發(fā)現(xiàn)靜脈炎，及時采取措施處理和治療。

3.2 電話回訪中我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在出院后會因為和家人或親屬們團聚，而淡忘了出院時的健康指導，尤其對于接受長春瑞濱靜脈治療又當日辦理出院的患者，由于遠離了護理人員的視線，脫離了醫(yī)院這個特殊的環(huán)境，沒有了醫(yī)護人員的監(jiān)督和囑咐，又缺乏專業(yè)的靜脈炎預防知識，在家中極易發(fā)生靜脈炎。另外有的患者家居住點偏僻，交通不方便，身體上的不適如能忍受，便不愿來醫(yī)院復診，護士在患者出院后的第2天開始進行電話回訪，正好符合患者的心理。通過電話回訪跟蹤式的健康教育可以及時提醒和指導患者進行靜脈的維護，及早應對化療的不良反應，對長春瑞濱致遲發(fā)生靜脈炎起到了積極有效的防治作用。同時通過電話回訪縮短了護患之間的距離，使患者對我院的護理人員和護理服務更加信賴，提升了護理服務的滿意度。

[1]龔翠平，楊清華，趙爽，等.長春瑞濱引起靜脈炎的原因分析及護理對策[J].臨床肺科雜志，2009，14（2）：271－272.

[2]林申加，王敏，李玉梅.云南白藥配方治長春瑞濱致靜脈炎的觀察與護理[J].上海護理，2005，5（增刊）：24－25.

[3]瑪麗·亞歷山大.輸液治療護理實踐標準[M].美國：靜脈輸液護理學會（INS），2006（修訂版）：51.

[4]周雪娟，張慶芳，戴云芳.硫酸鎂冰濕敷預防長春瑞濱所致靜脈炎的護理[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2008，16（1）：156.

[5]李瑞萍.靜脈化療中的血管防護.問題的探討[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2007，16（6）：465－466.