河北醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院 段彥蒼 杜惠蘭 賈苗先 馬惠榮 陳景偉 (石家莊 050091)

中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)案例教學(xué)調(diào)查分析

河北醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院 段彥蒼 杜惠蘭 賈苗先 馬惠榮 陳景偉 (石家莊 050091)

案例教學(xué);中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué);教學(xué)改革

中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)新興的實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科。我國(guó)于 20世紀(jì) 80年代末開(kāi)始創(chuàng)辦全日制中西醫(yī)結(jié)合三年制專(zhuān)科教育,90年代初開(kāi)始五年制本科教育。中西醫(yī)結(jié)合教育剛剛起步,中西醫(yī)結(jié)合教材建設(shè)也不是十分完善,所以中西醫(yī)結(jié)合教育不僅是教師教學(xué)生的問(wèn)題,而是還要在教學(xué)過(guò)程中教會(huì)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合的思路和方法,要將教師和學(xué)生兩方面的積極性都充分調(diào)動(dòng)起來(lái),不斷改進(jìn)教學(xué)方法和內(nèi)容,提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量,促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合教育的發(fā)展。[1]因此,怎樣講授中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)才能將學(xué)生培養(yǎng)成具有創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力的有用之才,以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的需要而成為研究熱點(diǎn)。為探索該課程教學(xué)方法改革,我們對(duì)河北醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè) 2005級(jí)、2006級(jí)學(xué)生 “中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)”的課程采用“以病案為中心、以問(wèn)題為中心”的教學(xué)方法講授,課程結(jié)束后,對(duì)部分學(xué)生進(jìn)行了無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查,現(xiàn)對(duì)調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查時(shí)間為 2009年 6月,調(diào)查對(duì)象為中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè) 2005級(jí)、2006級(jí)學(xué)生。

2 調(diào)查方法和內(nèi)容

問(wèn)卷基本上采用選擇題形式,設(shè)立 4級(jí)選擇 (很、較、一般、無(wú)),要求作單項(xiàng)選擇。最后一題由學(xué)生自由回答,提出建議。

內(nèi)容包括:“案例教學(xué)對(duì)理解教學(xué)內(nèi)容的幫助”、“案例教學(xué)對(duì)培養(yǎng)臨床思維能力的幫助”、“對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的啟發(fā)”、“案例教學(xué)的臨床課特點(diǎn)”、“案例教學(xué)的實(shí)用性”、“對(duì)提高學(xué)生的綜合能力的幫助”、“對(duì)增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力的幫助”、“對(duì)提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力的幫助”、“對(duì)增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)的幫助”、“案例教學(xué)對(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力的幫助”等。

3 調(diào)查結(jié)果

共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷 87份,回收 87份,回收率為 100%,均為有效答卷。

通過(guò)分析學(xué)生反饋的中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)案例教學(xué)調(diào)查表發(fā)現(xiàn),學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)對(duì)培養(yǎng)臨床思維能力有很大幫助的占 63.9%,有較大幫助的占 23.3%,有幫助的占12.8%;認(rèn)為學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識(shí)有很大啟發(fā)的占 60.0%,有較大啟發(fā)的占 32.6%,有啟發(fā)的占 10.5%;認(rèn)為案例教學(xué)的臨床課特點(diǎn)很突出的占 43.0%,較突出的占 32.6%,突出的占20.9%,不突出的占3.5%;認(rèn)為案例教學(xué)的實(shí)用性很強(qiáng)的占 44.2%,較強(qiáng)的占 40.7%,強(qiáng)的占 13.9%,不強(qiáng)的占 1.2%;認(rèn)為案例教學(xué)對(duì)理解教學(xué)內(nèi)容有很大幫助的占 45.3%,有較大幫助的占 36.0%,有幫助的占18.6%;認(rèn)為對(duì)提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力有很大幫助的占46.6%,有較大幫助的占 37.2%,有幫助的占 16.3%;認(rèn)為對(duì)增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力有很大幫助的占 48.8%,有較大幫助的占 32.6%,有幫助的占 14.4%,無(wú)幫助的占 1.2%;認(rèn)為對(duì)提高學(xué)生的綜合能力有很大幫助的占 46.7%,有較大幫助的占 37.2%,有幫助的占 15.1%;認(rèn)為案例教學(xué)對(duì)增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)有很大幫助的占 31.4%,有較大幫助的占 41.9%,有幫助的占 23.3%,無(wú)幫助的占 3.48%;對(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力有很大幫助的占 32.6%,有較大幫助的占 44.2%,有幫助的占 20.9%,無(wú)幫助的占 2.3%;

針對(duì)“您對(duì)中西醫(yī)結(jié)合婦科產(chǎn)學(xué)教學(xué)方法的建議”問(wèn)題,學(xué)生的建議主要集中在:增加臨床相似病例,提高鑒別能力;增加名家經(jīng)典案例,動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)中醫(yī)辨證論治和個(gè)體化治療過(guò)程;適當(dāng)增大不典型病例的比例。

4 分析討論

我國(guó)高等學(xué)校的教學(xué)在傳統(tǒng)的教育觀念影響下,臨床學(xué)科教學(xué)按照教學(xué)大綱進(jìn)行,以教師給學(xué)生提供信息和知識(shí)為先導(dǎo),以追求知識(shí)為最高目的。尤其是《中醫(yī)婦科學(xué)》以傳統(tǒng)教學(xué)方法即注入式為主,[2]這種教學(xué)方法可使學(xué)生掌握臨床經(jīng)驗(yàn)以更好的繼承中醫(yī)之精髓,但存在一些問(wèn)題:如在教學(xué)方法上,以教師為中心,教師講,學(xué)生聽(tīng),“滿(mǎn)堂灌,注入式”,沒(méi)有充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性,沒(méi)有立足于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。[3]而“以病例為引導(dǎo)教學(xué)”在學(xué)的方面強(qiáng)調(diào)了自學(xué)探索,在討論中對(duì)某些問(wèn)題提出見(jiàn)解,培養(yǎng)了學(xué)生探索創(chuàng)新能力。[4]案例教學(xué)在中醫(yī)院校的不同專(zhuān)業(yè)都有嘗試,如診斷學(xué)[5]、人體解剖學(xué)[6]、中醫(yī)眼科學(xué)[7]等,并認(rèn)為案例教學(xué)法是實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的一條有效途徑,可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生勤于思考,善于分析問(wèn)題、解決問(wèn)題,并能將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床,從而提高了教學(xué)質(zhì)量。

但兩類(lèi)教學(xué)法各有利弊。[8]因此,我們根據(jù)學(xué)科和中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教材特點(diǎn)進(jìn)行了教學(xué)改革,即部分以中醫(yī)為主的內(nèi)容以傳統(tǒng)教學(xué)方法為主,其余課程以針對(duì)性強(qiáng)的病例導(dǎo)入新課,并提出與相關(guān)的問(wèn)題,形成 “以病案為中心、以問(wèn)題為中心”的互動(dòng)的啟發(fā)式教學(xué)方法,將課堂學(xué)習(xí)定義、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則與病例結(jié)合起來(lái),引導(dǎo)學(xué)生思考,鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)表見(jiàn)解,闡明自己的觀點(diǎn),使學(xué)生充分理解其內(nèi)涵。還在講解病例過(guò)程中強(qiáng)調(diào)一些常見(jiàn)病的診療思路,如:問(wèn)診方式方法,根據(jù)主訴思考需要進(jìn)行鑒別的疾病并采取最佳檢查手段輔助作出正確診斷,選擇最佳方式 (中醫(yī)藥、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合)治療疾病。還要舉例強(qiáng)調(diào)診療過(guò)程中的注意事項(xiàng),例在臨床各科室如遇女性患者就應(yīng)考慮她有可能患婦產(chǎn)科疾病,尤其是患者出現(xiàn)惡心、急性下腹痛等癥狀應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)末次月經(jīng)情況等,即將婦產(chǎn)科疾病與消化、急腹癥等內(nèi)外科疾病進(jìn)行鑒別,減少誤診,同時(shí)也糾正了部分男同學(xué)輕視婦產(chǎn)科的錯(cuò)誤思想。此外,《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》教材是是將中醫(yī)和西醫(yī)的病因病理 (病機(jī))、治療等分別陳述,沒(méi)有將中、西醫(yī)有機(jī)結(jié)合,我們?cè)谑谡n過(guò)程中盡量說(shuō)明二者結(jié)合點(diǎn)和各自診療優(yōu)勢(shì),使之相互融合、相互補(bǔ)充,達(dá)到最佳診療效果。如中醫(yī)長(zhǎng)于調(diào)經(jīng)、助孕、保胎、催乳等,而西醫(yī)診斷明確、治療腫瘤等疾病效果顯著,但某些疾病中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著,如子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)切除病灶、術(shù)后口服中藥可減少?gòu)?fù)發(fā)。

與傳統(tǒng)的授課法相比,案例教學(xué)中學(xué)生積極思考,發(fā)言踴躍,課堂氣氛活躍,即學(xué)生積極主動(dòng)參與學(xué)習(xí)。調(diào)查分析顯示學(xué)生喜歡這種授課方式,尤其是認(rèn)為案例教學(xué)對(duì)培養(yǎng)臨床思維能力有很大幫助、對(duì)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)有很大啟發(fā)。這種教學(xué)方法也受到教學(xué)督導(dǎo)組專(zhuān)家和同行專(zhuān)家的肯定。我們認(rèn)為這種教學(xué)方法可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思考,培養(yǎng)了具有臨床思維、運(yùn)用中西醫(yī)理論分析和解決臨床問(wèn)題能力的中醫(yī)事業(yè)接班人,從而也達(dá)到了不僅“授人予魚(yú)”,更要“授人予漁”的教育目的。

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(2009-11-21 收稿)

R 2-031

A

1007-5615(2010)02-0047-02

＊ 河北醫(yī)科大學(xué) 2006年度教育科學(xué)研究課題:No 06ba-6通訊作者:杜惠蘭,女,教授,博士生導(dǎo)師。