張 莉,宋宇虹

人粒細(xì)胞無形體病(human granulocytic anaplasmosis,HGA)是由嗜吞噬細(xì)胞無形體侵染人末梢血中性粒細(xì)胞引起,以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)。該病為一種人畜共患的自然疫源性疾病,全年均有發(fā)病,發(fā)病高峰為每年5月—10月,潛伏期一般為 7 d～14 d。自1994年美國報(bào)告首例人粒細(xì)胞無形體病病例以來,近年來美國每年報(bào)告病例600人～800人[1]。而在我國此病報(bào)道甚少,醫(yī)務(wù)人員大多不甚了解。2009年4月—6月我科收治疑似病例20例,經(jīng)過積極治療及護(hù)理,大多數(shù)病人療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 流行病學(xué)資料 2009年4月—6月我科收治人粒細(xì)胞無形體病疑似病例20例,男17例,女3例,年齡36歲～64歲。病人來源:湖北省隨州15例,大悟1例,咸寧通山1例,武漢蔡甸1例,河南省2例;職業(yè)均為農(nóng)民,家中多有家畜,部分病人有明確蜱叮咬史。病人無家族聚集性,接觸者未發(fā)病。

1.2 臨床特點(diǎn) 20例中,2例經(jīng)血涂片確診,其他18例符合人粒細(xì)胞無形體病診療方案(試行規(guī)定的疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn))。其共同臨床特點(diǎn)包括發(fā)熱(多為高熱),心、肝、腎等多臟器受損,常伴隨肌張力增高、消化道癥狀(如嘔吐、腹瀉等),嚴(yán)重病例可有意識(shí)障礙、出血、呼吸衰竭;病人經(jīng)多西環(huán)素、喹諾酮等治療后大部分病人病情緩解。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 突出特點(diǎn)為白細(xì)胞、血小板進(jìn)行性減少,尿常規(guī)、肝腎功能異常,心肌酶譜不同程度異常,肥達(dá)氏反應(yīng)均呈陰性。

1.4 結(jié)局 此類疾病經(jīng)四環(huán)素類抗生素和喹諾酮類聯(lián)合用藥,療程不少于7 d,一般用至退熱后至少3 d;并給予對(duì)癥治療:粒細(xì)胞低下者皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子;血小板計(jì)數(shù)減少者靜脈輸注血小板、血漿;各種酶學(xué)指標(biāo)異常者給予降酶治療。20例中,治愈12例(60%),好轉(zhuǎn)3例(15%),因經(jīng)費(fèi)困難而放棄治療死亡5例(25%),無一例醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)家屬發(fā)生感染,消毒隔離有效率達(dá)到100%。

2 護(hù)理

2.1 隔離防護(hù) 病人最好住單間,無條件者可同種病例共居一室。對(duì)輕癥病人可只采取蟲媒隔離,對(duì)重癥病人還需采取血液、體液隔離、呼吸道隔離等隔離措施。重癥病人白細(xì)胞降低致免疫力低下者同時(shí)采取保護(hù)隔離。所用物品、醫(yī)療器械置于病房?jī)?nèi)專用,如體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、輸液用物等;設(shè)生活、醫(yī)療垃圾專用廢物桶,不與其他傳染病病人廢物混雜;專用物品定期消毒,出院后行終末消毒,在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)基礎(chǔ)上按二級(jí)防護(hù)的要求進(jìn)行防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員切實(shí)做好個(gè)人防護(hù)。對(duì)病人家屬進(jìn)行宣傳,盡量不留陪視人,如確要留陪,對(duì)陪護(hù)者進(jìn)行個(gè)人防護(hù)教育指導(dǎo)。對(duì)保潔人員同時(shí)加強(qiáng)專業(yè)教育,正確掌握和使用各種消毒劑,做好病室內(nèi)環(huán)境和用物消毒。病區(qū)內(nèi)定時(shí)噴灑驅(qū)蟲藥,做好滅蟲滅鼠工作。

2.2 心理護(hù)理 病人一般對(duì)此病無認(rèn)識(shí),思想壓力大,又住在隔離病房,多有恐懼、憂慮、孤獨(dú)、無助等心理反應(yīng),故對(duì)病人進(jìn)行有效心理護(hù)理尤為重要[2]。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視看望病人,多與病人溝通,傾聽病人述說,講解疾病基本知識(shí),并主動(dòng)幫助病人倒水、送飯、整理床單等一些細(xì)微小事,使病人產(chǎn)生溫暖、平和的心態(tài),正確認(rèn)識(shí)疾病,積極配合治療和護(hù)理,從而促進(jìn)早日康復(fù)。

2.3 病情觀察

2.3.1 觀察生命體征 4 h監(jiān)測(cè)生命體征1次,體溫超過38.7℃時(shí)1 h～2 h復(fù)測(cè)體溫1次。同時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏頻率及節(jié)律,部分病例出現(xiàn)緩脈,還應(yīng)觀察呼吸和血壓變化,尤其重癥病人,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生,并積極配合搶救處理。

2.3.2 觀察出血情況 仔細(xì)觀察病人皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)、淤斑;有無嘔血、黑便等消化道出血;有無意識(shí)改變、瞳孔不等大等圓等顱內(nèi)出血情況。

2.3.3 各項(xiàng)檢查指標(biāo) 根據(jù)病情需要,定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)等生化指標(biāo),如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。同時(shí)還需觀察病人一般情況、癥狀、生化指標(biāo)在治療后有無好轉(zhuǎn)。

2.4 營(yíng)養(yǎng)與休息 給予病人高熱量、高維生素、易消化的流食或半流食;多飲水,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),如氨基酸、電解質(zhì)等液體,保證足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。病人應(yīng)臥床休息,減少體能消耗。病情允許時(shí)可床邊活動(dòng),重癥者絕對(duì)臥床。

2.5 皮膚與口腔護(hù)理 病人入院時(shí)要做全身皮膚清潔,淋浴沖洗全身,檢查頭發(fā)、皮膚有無蜱附著,穿著干凈的服裝。重癥者溫水擦浴,必要時(shí)剃除毛發(fā)。住院期間保持皮膚清潔,每日清洗1次或2次,并更換病人服。注意口腔衛(wèi)生,發(fā)熱時(shí)勤刷牙或用朵貝氏液漱口,不能自理時(shí)做好口腔護(hù)理。

2.6 健康教育 避免蜱叮咬是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的主要措施。每年5月—10月蜱活動(dòng)頻繁,可寄生在動(dòng)物或?qū)櫸锏捏w表。如發(fā)現(xiàn)動(dòng)物體表有蜱寄生時(shí)應(yīng)避免和動(dòng)物密切接觸,避免被蜱叮咬。蜱主要棲息在草地、樹林等環(huán)境中,應(yīng)盡量避免在此類環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間坐臥。如進(jìn)入此類地區(qū)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù),穿著緊口、光滑、淺色的長(zhǎng)袖衣服,或者在暴露的皮膚和衣服上噴涂避蚊胺(DEET)等驅(qū)避劑進(jìn)行防護(hù)。如發(fā)現(xiàn)蜱附著在身體上,勿用手將蜱摘除或捏碎,應(yīng)用鑷子等工具將蜱除去[3]。有蜱叮咬史或野外活動(dòng)史或曾密切接觸過病人者,一旦出現(xiàn)疑似癥狀或體征,應(yīng)盡早就醫(yī),并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史。開展全國全民衛(wèi)生大掃除,清理環(huán)境,滅蜱、滅鼠,降低環(huán)境中蜱和鼠的密度。

3 討論

人粒細(xì)胞無形體病是一種動(dòng)物疫源性傳染病。此病主要通過棲息在草地、樹林等環(huán)境中的蜱叮咬傳播,而2006年我國安徽病例報(bào)告,還可通過體液和氣溶膠直接傳播,呈現(xiàn)人人傳播的流行病學(xué)表現(xiàn)[4]。此病潛伏期一般為 7 d～14 d,平均9 d,人群普遍易感。夏季蜱活動(dòng)頻繁的月份(5月—10月)發(fā)病率較高。人粒細(xì)胞無形體病的治療并不困難,使用多西環(huán)素等進(jìn)行抗菌治療,禁用磺胺類藥物,大多數(shù)病人的癥狀可以得到很快改善并治愈。我國最近該病例有上升趨勢(shì),出現(xiàn)了死亡病例,對(duì)公眾健康造成了危害,需科學(xué)救治,規(guī)范治療,重要的是早期診斷、早期應(yīng)用特異性抗病原治療,治療成功率可大大提高。亟須普及、提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病的認(rèn)知度,以及規(guī)范防治方法的掌握,從而降低該病重癥發(fā)生率及病死率。此病可防可治,主要由蜱叮咬人傳染,但仍有報(bào)道通過病人血液傳播醫(yī)務(wù)人員及護(hù)理者[4],故應(yīng)加強(qiáng)病人隔離管理,病人集中隔離收治,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù),防止交叉感染。對(duì)有病例發(fā)生的地區(qū),加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查以及疫情監(jiān)控,采用確實(shí)有效方法控制疫情擴(kuò)散,降低發(fā)病率。目前,只有美國和歐洲少數(shù)發(fā)達(dá)國家開展了比較深入的人粒細(xì)胞無形體病的研究。在我國由于研究不足,相關(guān)特異性病原學(xué)檢查陽性率低,此次上報(bào)病例均為疑似病例和臨床診斷病例,實(shí)驗(yàn)室確診困難,建議盡快建立相關(guān)特異性實(shí)驗(yàn)室診斷,以提高對(duì)該病的防治水平。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.人粒細(xì)胞無形體病預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)[S].2008-02-20.

[2]毛蓮,盛友愛,童斌.人粒細(xì)胞無形體病病人的心理護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(4C):1084.

[3]陳炎,陳亞蓓,陶榮芳.人粒細(xì)胞無形體病診療指南(試行)解讀[J].世界感染雜志,2008,8(5):321-325.

[4]張麗娟.中國人粒細(xì)胞無形體病院內(nèi)感染傳播導(dǎo)讀[J].傳染病信息,2009,22(1):18-21.