白 瑋,蘇志紅,王曉麗

護理安全是指病人在接受護理過程中,不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理安全管理是指為保證病人的身心健康,對病人可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進行識別、評估并采取有效行動的過程[2]。隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈,醫(yī)院對護理安全質(zhì)量要求也越來越高,并相應健全了各項護理安全管理機制,筆者所在醫(yī)院科室自2006年開始建立和落實了“安全形勢分析會”這一制度,有效地減少了護理差錯的發(fā)生,確保了臨床護理安全,取得了較好的管理成效?，F(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 參加人員 全體護士和助產(chǎn)士,根據(jù)情況定期或不定期邀請醫(yī)生、主任及護理部相關人員參加。

1.2 時間 每月第1周星期一16:00開始,一般約需2 h。若發(fā)生比較嚴重的問題隨時召開。

1.3 步驟 護士長通報近期護理工作情況、存在護理問題及安全隱患;發(fā)生問題的護士書面說明問題發(fā)生的原因、過程、后果及自己對問題的認識、有何教訓和改進措施,大家討論,提出預防和整改措施,統(tǒng)一處理意見;護士長進一步分析問題發(fā)生的原因、可能造成的后果、大家應該吸取的教訓、如何杜絕此類問題再次發(fā)生的辦法以及提出處理意見的依據(jù);主任或護理部領導總結(jié)講評。

2 結(jié)果

在發(fā)生護理差錯糾紛或有護理差錯糾紛苗頭時,及時召開全體護士和助產(chǎn)士大會,分析發(fā)生和可能發(fā)生的原因,提出整改和預防措施,確定處理意見和努力方向,確保護理安全,明顯降低了護理差錯糾紛的發(fā)生率。2007年我科醫(yī)療護理糾紛投訴共7起,其中護理3起。2008年我科醫(yī)療護理糾紛投訴共5起,其中護理1起,2009年至今無一例護理糾紛投訴,并制訂了近50條整改措施,如卡介苗標識、用熱告知簽字制度、早產(chǎn)兒暖箱使用注意事項卡片、出院溫馨提示卡、新生兒喂養(yǎng)知識卡、胎動監(jiān)測卡、預防接種告知簽字制度、臺式留言簿、漏做工作扣罰項目和標準、暖箱內(nèi)早產(chǎn)兒交接班時共同測試肛溫制度、每周“新爸爸學習班”等。這些措施目前均應用于臨床,并收到了良好的效果。

3 討論

3.1 產(chǎn)科護理風險現(xiàn)狀 醫(yī)療護理工作是一項高風險工作,在西方國家,醫(yī)療職業(yè)保險是以各專業(yè)風險程度高低確定保險費多少的,其中婦產(chǎn)科醫(yī)生保險費最高,醫(yī)療風險更大[3]。而產(chǎn)科護理工作急診多、手術(shù)操作多、產(chǎn)程變化快,稍有疏忽或護理觀察不及時就可危及母嬰安全。①預期高:認為生孩子是平常的事,對妊娠過程和結(jié)果報以超期望值,對于產(chǎn)婦和孩子若突然發(fā)生意外不能理解,將其歸咎于醫(yī)療事故而與醫(yī)護人員發(fā)生沖突和糾紛,而忽視醫(yī)學存在未知和局限性;②病人維權(quán)意識日益增強,加之媒體輿論的誤導和不恰當?shù)男麄?使得醫(yī)患矛盾復雜化;③由于人們對生命價值觀和健康觀認識的改變,病人對醫(yī)療護理服務的需求和期望也越來越高,與現(xiàn)有的醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)療資源投入的力度都有一定的差距,無法滿足病人高需求的服務;④高科技技術(shù)的應用在給病人帶來利益的同時也增加了醫(yī)護人員的風險;⑤新生兒感知能力發(fā)育尚不完善,風險因素增大;⑥陪人和月嫂參與護理,風險因素增大。

3.2 護理人員風險缺陷 產(chǎn)科護理工作具有很大的風險,而產(chǎn)科護理人員自身也存在很多工作缺陷,如果不能充分認清自身的缺陷將會帶來更多的糾紛隱患。①行為過失:過失是指行為人應當預見到自己的行為會引起某種不利后果的發(fā)生,而由于疏忽沒有預見或已經(jīng)預見但輕信其能夠避免的一種主觀心理狀態(tài)[4]。如胎心較快,主觀認為休息一會就會好,結(jié)果導致胎心突然變慢,錯失最佳復蘇時機,新生兒出生時窒息。②客觀原因造成的人力資源匹配不合理:人員少、工作量大、解釋簡單,如病人問下行樓梯口,護士隨手一指,引起病人不滿意發(fā)生爭吵。③法律意識淡薄:發(fā)生問題不及時報告,如卡介苗多種1次的事例,當事人害怕批評隱瞞不報,待病人出院回家1個月時發(fā)現(xiàn)右上臂有兩處結(jié)痂,返回醫(yī)院詢問才發(fā)現(xiàn)多種1次,由此為事后的處理增加了難度。④自身技術(shù)差:穿刺技術(shù)不過關,為新生兒反復穿刺,會陰側(cè)切傷口縫合技術(shù)不過關,出院后傷口裂開。⑤新技術(shù)的應用:不能及時掌握新技術(shù),如監(jiān)護儀的使用,當報警時不能及時找到問題引起家屬的誤解。⑥其他:如護理記錄不規(guī)范,未做到“記我所寫,寫我所做”,病人病情發(fā)生變化時不及時記錄,出現(xiàn)糾紛時病歷上無護士觀察的記錄,對處理糾紛造成了很大的不利。

3.3 安全形勢分析會的益處 據(jù)報道,差錯和事故的發(fā)生多來自系統(tǒng)的缺陷,這種缺陷主要指衛(wèi)生管理制度和操作技術(shù)流程的缺陷,所以制度的完善和流程的合理是預防差錯的關鍵[5]。而我科近幾年建立和落實的安全形勢分析會正是預防差錯糾紛、確保護理安全的有效制度之一。①每月1次安全形勢分析會,或者發(fā)生比較嚴重的問題隨時召開,及時找出問題及時改正,同時也可以教育大家認識到發(fā)生問題及時報告的重要性,因為及時報告可以有效地杜絕事態(tài)的發(fā)展,避免遮遮掩掩影響處理。比如上述卡介苗的例子,如果當事人及時報告,醫(yī)生就會給予及時科學的解釋、定期監(jiān)控、合理指導,就不會造成事后病人對院方的不信任,提出無理的要求,影響了醫(yī)院的聲譽,干擾了科室的正常工作。②大家一起討論,相互吸取教訓,可以有效地杜絕類似事件的再次發(fā)生,避免不討論不公開,有的護士不知道,下次又出現(xiàn)類似的問題,同樣的問題屢禁不止嚴重影響工作質(zhì)量。③共同討論共同提出整改措施和預防措施,目標明確,有章可循,便于實施,并將提出的新措施記錄在安全形勢分析會記錄本上便于今后查找,還便于休假返回人員再學習,保證不遺漏一人。還要將新措施寫在黑板上保留1周,便于隨時提醒大家,建章立制是有效杜絕護理差錯糾紛的根本。④共同討論提出處理意見,上報科室最后定論。過去由護士長和幾名老護士商量確定處理意見,這樣有失公平、公正,容易挫傷大家的積極性。⑤我科安全形勢分析會是得到科室領導確認和支持的,不定期邀請醫(yī)生與主任參加,以提高分析會的嚴肅性和學術(shù)性,有利于護士從更深、更廣角度理解問題的重要性,有利于醫(yī)護合作。避免出現(xiàn)問題醫(yī)護相互埋怨、相互推諉、私下自由議論、認識不一致,造成醫(yī)護關系不和諧、不利于糾紛的處理和科室的發(fā)展。良好的醫(yī)護合作是提高醫(yī)療護理水平、消除疾患、促進病人健康的重要保證。

4 效果與體會

近年來,病人安全議題已越來越受到世界衛(wèi)生組織和世界各國的重視,關注病人安全,共創(chuàng)醫(yī)患關系和護患關系雙贏的局面,已是現(xiàn)代醫(yī)療護理服務模式追求的目標[6]。我國針對護理安全管理研究報道主要集中在健全護理管理制度,減少不安全因素;強化護理安全的教育和培訓,提高護理人員的安全意識、護理技術(shù)和能力;加強安全質(zhì)量監(jiān)控,確保安全管理制度落到實處[7-9]等。各項制度、教育、監(jiān)控措施的落實大大地降低了護理差錯、糾紛等各種不安全事件的發(fā)生。而我們正是通過近4年的“安全形勢分析會”這一制度的落實,使得護士的法律意識和防范意識得到了普遍提高,科室也形成了良好的醫(yī)護關系,護理差錯逐年下降,病人護理安全形勢日益好轉(zhuǎn)。護理質(zhì)量各項指標如病室管理、護理文書、急救物品、基礎護理、病人滿意率、技術(shù)操作等在每月護理部檢查中成績名列前茅,并相繼制訂了近50條整改措施,均應用于臨床護理,有的還得到護理部的好評,推薦到全院開展,如各種疾病健康溫馨提示卡片、標本收取登記本、標本交接登記本、節(jié)假日探視人員登記本、臨時醫(yī)囑班班兩人核對簽字制度、新生兒每日觀察護理記錄、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后觀察記錄(待產(chǎn)記錄由助產(chǎn)士觀察記錄)等,有效提高了護理安全質(zhì)量。

總之,通過安全形勢分析會這一制度的落實,有效降低了醫(yī)療護理糾紛投訴,提高了護理質(zhì)量,取得了護理管理的成效。我們今后將繼續(xù)實施下去,并在實施過程中進一步完善安全形勢分析會制度,同時在實施過程中要根據(jù)新的問題、新的苗頭不斷總結(jié)和尋找更多更有效提高病人護理安全的新辦法和新措施,以更好地為病人服務。

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