侯鳳霞,杜 云

2009年8月18日我院手足口病病房收治1例手足口病并發(fā)病毒性腦炎、支氣管肺炎的患兒,經(jīng)積極治療與精心護理痊愈出院?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患兒,女,15個月,主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱,體溫38.2℃～39.3℃,伴雙手掌、腳底、咽后壁皰疹,嗜睡,嘔吐,肢體抖動,頸部抵抗。肺部聽診,雙肺可聞及喘鳴音,左肺聞及少量痰鳴音,胸片示支氣管肺炎。實驗室檢查白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)均增高。腦脊液檢查細胞數(shù)增高。治療原則:加強隔離,適當(dāng)休息,合理營養(yǎng),抗病毒及抗感染,對癥治療[1]。具體措施:為控制病情,立即使用大劑量靜脈注射用人血免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫功能,大劑量甲潑尼龍沖擊治療,同時配合降顱壓、抗病毒、抗感染、降溫等綜合治療,12 d后病人痊愈出院。

2 護理

2.1 消毒隔離 手足口病是腸道病毒傳染病,患兒唾液、痰液、胃液、尿液、糞便等都具有傳染性,因此做好消毒隔離非常重要,應(yīng)將患兒安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房內(nèi),經(jīng)常開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣清新,紫外線循環(huán)機每日早晚消毒空氣1次,每次30 min。凡接觸患兒醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用消毒液洗手[2],防止交叉感染?；純悍置谖?、嘔吐物、排泄物用含有效氯2 000 mg/L的消毒液處理30 min,再倒入下水道。患兒玩具、餐具可用含有效氯500 mg/L～1 000 mg/L的消毒液浸泡30 min后清洗,耐高溫者給予煮沸消毒?；純捍矄卧梦锼拖匆路繂为毲逑聪?。

2.2 高熱護理 體溫>38℃時給予物理降溫,如溫水擦浴、多飲水,遵醫(yī)囑口服或注射退熱藥。注意保暖,及時擦干汗液,更換柔軟寬松衣服,保持全身皮膚清潔、干燥,更換衣物時動作輕柔,防止皰疹處破潰,保持床鋪干燥、平整,減少對皮膚的各種刺激。4 h測體溫1次,必要時1 h～2 h測體溫 1次,降溫處理后30 min復(fù)測體溫,體溫3次均正常后改為每日 2次。

2.3 氣道護理 及時用棉簽蘸溫水清除患兒口腔、鼻、咽喉部分泌物,保持呼吸道通暢,防止窒息。給予持續(xù)低流量氧氣吸入,每日更換吸氧管、濕化瓶及蒸餾水。給予布地奈德1 mg+生理鹽水3 mL氧氣驅(qū)動霧化,每日2次,以稀釋痰液。患兒無力將痰咳出易引起呼吸道阻塞,應(yīng)將患兒置于半臥位或抬高床頭15°～30°,盡量避免哭鬧,讓其安靜,以減輕呼吸困難和減少氧的消耗,每隔2 h～3 h為患兒翻身1次并輕輕叩擊患兒背部,有利于排痰及炎癥吸收。痰液較多時及時給予吸痰,做到每次充分吸痰,時間不超過15 s[3],每次負(fù)壓不超過80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),吸痰前后給予4 L/min～6 L/min氧氣吸入1 min～2 min。

2.4 意識及精神狀態(tài)觀察 通過交談、觀察呼吸、疼痛刺激來判斷患兒的意識程度、精神狀態(tài)。詳細記錄肢體抖動持續(xù)的時間、次數(shù)、表現(xiàn)等,備好搶救物品如開口器、壓舌板,以防咬傷舌,保持呼吸道通暢,及時吸出痰液及嘔吐物,防止窒息。病室保持安靜,操作輕柔,減少各種刺激。

2.5 輸液護理 選擇彈性好、較粗直、便于觀察部位進行靜脈留置針穿刺,每班交班并觀察局部有無發(fā)紅、腫脹現(xiàn)象,判斷留置針是否脫落和局部是否有感染現(xiàn)象。嚴(yán)格控制輸液速度,準(zhǔn)確記錄出入量,達到出入量平衡,減輕心肺負(fù)荷。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,輸注甘露醇及免疫球蛋白等藥物時加強巡視,密切觀察患兒病情變化,及早判斷有無液體外滲及藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

2.6 飲食護理 患兒進食不佳,吞咽不暢,為維持水電解質(zhì)平衡,遵醫(yī)囑給予鼻飼配方奶,以30 mL開始,逐漸加量至60 mL,3 h鼻飼1次。鼻飼前回抽胃液確認(rèn)無胃內(nèi)潴留,推注時應(yīng)緩慢,防止惡心、嘔吐等反應(yīng)。患兒能自主進食時給予高熱量、高蛋白、富含維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,提供充足水分,食物溫度不宜太高,以防加重口腔疼痛,少量多餐,并注意飲食衛(wèi)生。

2.7 口腔護理 保持口腔清潔,加強口腔護理,預(yù)防繼發(fā)感染,多喂溫開水,每次進食前后用棉簽蘸溫開水或生理鹽水輕輕清潔口腔黏膜,必要時用2%利多卡因或其他口腔潰瘍涂劑涂抹潰瘍面以消炎止痛、促進潰瘍面愈合。

2.8 健康教育 患兒應(yīng)在家隔離兩周,避免去人口密集的場所,防止交叉感染;宣傳防病知識,指導(dǎo)家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健工作,做到飯前、便后洗手;玩具、餐具定期消毒;居室保持空氣流通、新鮮;注意孩子的營養(yǎng)、休息,增強抵抗力,疾病流行期間避免出入公共場所,減少感染機會,一旦發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、皮疹,要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

[1]李翠梅.手足口病的護理[J].全科護理,2009,7(1B):136.

[2]龔曉蘭,陳湘君.小兒手足口病的觀察與護理[J].當(dāng)代護士(專科版),2008,11:46-47.

[3]高莉麗,徐敏,賈麗麗,等.手足口病并發(fā)多器官功能衰竭患兒的護理[J].中華護理雜志,2009,44(8):707-708.