看病貴從何時(shí)起源

本刊記者◎費(fèi)菲

歷年來，“看病貴、看病難”都是“兩會(huì)”熱點(diǎn)，也是老百姓對(duì)于醫(yī)療行業(yè)抱怨最多的話題。坊間流傳的“小病拖、大病扛，重病見閻王”、“生不起，病不起，死不起”等民間說法，雖是牢騷之語，卻也或多或少地投射出目前我國看病貴的真實(shí)現(xiàn)狀。其實(shí)，新中國成立后很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)并不存在看病貴的問題，那么，我國是何時(shí)開始出現(xiàn)看病貴的現(xiàn)象呢？為尋找答案，記者采訪了業(yè)內(nèi)資深人士。

新中國曾解決了“看病貴”

在城市，新中國建立之初就將醫(yī)療保障制度的建設(shè)問題列上了議事日程，因此，面向國有、集體企事業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度和面向國家公職人員的公費(fèi)醫(yī)療制度相繼建立。那時(shí)國家有規(guī)定，城鎮(zhèn)職工、干部、教師和高等院校學(xué)生等任何單位職工看病住院，只須掏1角錢掛號(hào)費(fèi)（急診2角），其他醫(yī)療費(fèi)用由單位或國家“埋單”。同時(shí)，各單位還為職工家屬負(fù)擔(dān)一半的醫(yī)療費(fèi)用。

在農(nóng)村，實(shí)行的是以赤腳醫(yī)生為主力的合作醫(yī)療制度，雖然保障水平較低，但一般小病也不用花錢。醫(yī)院為事業(yè)單位，由國家負(fù)責(zé)其支出，醫(yī)生為干部，按級(jí)別拿工資。與現(xiàn)在相反的是，那時(shí)醫(yī)生對(duì)病人的診治是能不收錢就不收錢，能少收錢就少收錢。此外，醫(yī)療保障水平相對(duì)較低，也是看病不貴的主要原因。改革開放以前，檢查診斷以血便常規(guī)、X光為主，最好的藥品是青霉素，常用的都是普藥，而且藥品都是國家定價(jià)包銷，價(jià)格非常低廉。

醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)大發(fā)展是看病貴的始作俑者

上世紀(jì)80年代以后，城市經(jīng)濟(jì)改革全面啟動(dòng)，允許企業(yè)實(shí)行承包制。從1981年開始，國家允許企業(yè)在完成計(jì)劃產(chǎn)品生產(chǎn)的前提下自銷部分產(chǎn)品，其價(jià)格由市場(chǎng)物價(jià)水平?jīng)Q定。這樣就產(chǎn)生了國家指令性計(jì)劃生產(chǎn)的產(chǎn)品按國家規(guī)定價(jià)格統(tǒng)一調(diào)撥，企業(yè)自行銷售的產(chǎn)品的價(jià)格根據(jù)市場(chǎng)決定的雙軌制。雙軌制推動(dòng)了價(jià)格形成機(jī)制的轉(zhuǎn)換，把市場(chǎng)機(jī)制逐步引入國有大中型企業(yè)的生產(chǎn)與交換中，促進(jìn)了主要工業(yè)生產(chǎn)資料生產(chǎn)的迅速發(fā)展。

此時(shí)國家還處于“少藥”狀態(tài)，藥品生產(chǎn)供不應(yīng)求。各藥廠開始鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，多生產(chǎn)藥品多賺錢，領(lǐng)導(dǎo)和職工都實(shí)惠，藥品生產(chǎn)的熱情被調(diào)動(dòng)起來。藥廠效益一好，各地開辦的藥廠也多了起來，當(dāng)時(shí)流行一句話：“當(dāng)縣長(zhǎng)，辦藥廠”。生產(chǎn)的藥品越來越多，逐漸把藥品需求的水池“注滿”了。藥品由供不應(yīng)求迅速轉(zhuǎn)變成供大于求。面對(duì)這種供求關(guān)系的改變，藥廠就開始琢磨“各顯神通”之道。有些藥廠開始做廣告，還有些藥廠開始給醫(yī)院“醫(yī)藥回扣”。而所有的成本，最后都體現(xiàn)在了藥價(jià)上。于是，老百姓開始感覺藥品貴了，但那還只是“看病貴”的萌芽狀態(tài)。

部分企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)先知先覺甩包袱是看病貴明顯加劇的罪魁

上世紀(jì)80年代以后，企業(yè)普遍實(shí)行了承包制，一些聰明的企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)，為了節(jié)省開支，在企業(yè)內(nèi)部實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)包干，即每月發(fā)給職工少量的、固定額度的醫(yī)藥費(fèi)，看病時(shí)不再報(bào)銷；有的企業(yè)干脆就不報(bào)銷，使這部分企業(yè)職工把醫(yī)藥費(fèi)轉(zhuǎn)嫁到了其配偶、親屬單位，盛行一時(shí)的“一人看病全家吃藥”就是這么來的。此后，誰都不“傻”了，絕大部分企業(yè)都不報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)了，原來由單位負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)改成了由個(gè)人負(fù)擔(dān)，看病貴其后立刻凸顯（那時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚未建立）。

醫(yī)院企業(yè)化管理加劇了看病貴

上世紀(jì)80年代中期，政府為了大規(guī)模搞經(jīng)濟(jì)建設(shè)，也盡量減輕包袱少花錢——認(rèn)為醫(yī)院不但能養(yǎng)活自己，還挺賺錢，于是減少對(duì)醫(yī)院的投入，讓醫(yī)院也實(shí)行改革。

從這時(shí)開始，醫(yī)院變成了名義上的事業(yè)單位，實(shí)際從財(cái)政獲得的支持少得可憐。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入只占到醫(yī)院支出7%，93%的支出需要醫(yī)院自己去“賺”。醫(yī)院為了解決醫(yī)護(hù)人員的工資和獎(jiǎng)金發(fā)放、儀器設(shè)備更新、硬件設(shè)施改造、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等問題，需要增加收入，于是也像企業(yè)一樣實(shí)行承包制”，從院長(zhǎng)到各科室都有硬性經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。完成指標(biāo)就能分獎(jiǎng)金，超過指標(biāo)就能分得更多，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)直接刺激了醫(yī)護(hù)人員去努力“賺錢”。醫(yī)院從花錢單位變成賺錢單位，經(jīng)濟(jì)巨手一介入醫(yī)療市場(chǎng)，看病貴自然成了氣候。

這其中還有一個(gè)插曲。上世紀(jì)80年代末90年代初，各行各業(yè)出現(xiàn)集資熱，各醫(yī)院也集資買CT尋醫(yī)療出路。醫(yī)院推出政策，“開檢查單提成”，開一個(gè)檢查單提成5元。醫(yī)生手握處方權(quán)，就拼命開檢查單，照一個(gè)CT好幾百，而一臺(tái)CT機(jī)100萬元，一年就能把成本收回來，以后都是凈賺的，醫(yī)務(wù)人員就能發(fā)獎(jiǎng)金分紅。后來政府制止了這一行為才使看病貴沒有進(jìn)一步惡化。90年代中后期，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)大發(fā)展以及隨之而來的亂象（一藥多名、“新瓶裝舊酒”等），使各藥廠給醫(yī)院和醫(yī)生的回扣水漲船高，像醫(yī)生的處方費(fèi)、給醫(yī)院的所謂的學(xué)術(shù)贊助逐一出爐，而這些都需要加到患者身上，醫(yī)療費(fèi)用開始大漲起來。這就是看病貴的真實(shí)成因。