《知名藥師解答“三高”用藥》（連載）

（接上期）

16.服用噻嗪類利尿藥時(shí)應(yīng)注意哪些問題？

服用此類藥物時(shí)應(yīng)注意如下問題：①停藥時(shí)逐漸減量，突然停藥可引起鈉、氯及水的潴留；②與磺胺類藥物有交叉過敏現(xiàn)象；③因該藥可透過胎盤，有可能引起新生兒、胎兒黃疸，故孕婦勿用；④可通過乳汁分泌，故哺乳期婦女不宜使用；⑤糖尿病、痛風(fēng)、嚴(yán)重肝腎功能損害者慎用藥；⑥一般少尿或有嚴(yán)重腎功能障礙者，在使用最大劑量后24小時(shí)內(nèi)如無利尿作用應(yīng)停用。

17.為什么吲噠帕胺常用作降壓藥物？

吲噠帕胺，又名壽比山、鈉催離、吲滿胺，是一種新型長效利尿降壓藥物，具有利尿和鈣離子頡頏作用，對(duì)血管平滑肌有較高的選擇性，可阻滯鈣離子內(nèi)流，使外周血管阻力下降而產(chǎn)生降壓效應(yīng)，其降壓作用明顯強(qiáng)于利尿作用。小劑量即有降壓效果，而只有大劑量才有利尿作用。它的利尿和降壓作用是分離的，治療量（每天2.5mg）能產(chǎn)生輕微而短暫的利尿作用，并能緩慢而平穩(wěn)地降低血壓；加大劑量，降壓作用并不明顯增強(qiáng)，對(duì)中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)無作用，不改變心率和心輸出量。

吲噠帕胺可使大約2/3的高血壓病患者的血壓控制在正常范圍內(nèi)，對(duì)心功能、腎功能、血糖、血脂無影響，不引起低鉀血癥，也沒有體位性低血壓、心動(dòng)過速、血壓反跳等副作用。適用于1級(jí)、2級(jí)高血壓，伴有腎功能衰竭、糖尿病、血脂異常的高血壓病患者，尤其適用于老年患者。該藥可單獨(dú)使用，也可與其他降壓藥物合用。常用劑量（成人為每天2.5mg）即有效。老年高血壓病患者每2天服2.5mg即可控制血壓。一般服藥后2周內(nèi)可見療效；6～8周為1個(gè)療程。如療效不滿意，可每天5mg，分兩次服，連續(xù)用4～6周。

18.利尿藥適用于哪些高血壓病患者？

利尿藥可單獨(dú)用于治療1級(jí)、2級(jí)高血壓患者，常與其他降壓藥物合用以治療中、重度高血壓。在降壓治療時(shí)，噻嗪類利尿藥特別適用于1級(jí)、2級(jí)（輕、中度）高血壓病患者，老年人高血壓、單純收縮期高血壓、高血壓合并充血性心力衰竭的病人；襻利尿藥（呋塞米）適用于高血壓合并腎功能不全及伴充血性心力衰竭的病人（這類利尿藥不作為輕癥高血壓的一線用藥）；保鉀利尿藥（螺內(nèi)酯）適用于高血壓合并充血性心力衰竭或心肌梗死后的病人。另外，老年高血壓患者多屬于容量性高血壓，加用小劑量利尿藥可減少體內(nèi)水鈉潴留，發(fā)揮良好的降壓效果，并且小劑量利尿藥對(duì)糖代謝、脂代謝及血鉀幾乎無不良影響。

β受體阻滯藥

19.什么是β受體阻滯藥？

β受體阻滯藥全稱為β腎上腺素能受體阻滯藥。就是能與β受體結(jié)合的化學(xué)物質(zhì)，或者說能阻止交感神經(jīng)釋放神經(jīng)遞質(zhì)的化學(xué)物質(zhì)，從而達(dá)到降壓治療的效果。

根據(jù)藥物對(duì)受體的選擇性，本類藥物可分為非選擇性的β受體阻滯藥（如普萘洛爾）和選擇性的β受體阻滯藥（如美托洛爾、比索浩爾）。

20.常用的β受體阻滯藥有哪些？如何應(yīng)用？

（1）第一代

普萘洛爾：為短效藥物，藥物有效作用時(shí)間為6～8小時(shí)，片劑，每片10mg，每次1～2片，每天2～3次。本品為非選擇性的受體阻滯藥，不常用于單純降壓治療。

（2）第二代

①美托洛爾：為中效藥物，藥物有效作用時(shí)間為10～12小時(shí)，片劑，每片25mg，每次1/4～1片，每天1～2次。

②比索洛爾：為長效藥物，片劑，每片5mg，每次1/2～1片，每天1次。

③阿替洛爾：為長效藥物，片劑，每片25mg，每次1/2～1片，每天1次。

（3）第三代

卡維地洛：對(duì)β1、β2和α受體均有阻滯作用，片劑，每片12.5mg，每次1片，每天1次。

21.應(yīng)用β受體阻滯藥須注意哪些問題？

應(yīng)用β受體阻滯藥須注意以下問題。

①個(gè)體對(duì)β受體阻滯藥的反應(yīng)差異較大。不同患者服用同一藥物，同一劑量，血漿濃度可相差10～20倍。

②注意避免“停藥綜合征”。長期（2周以上）應(yīng)用β受體阻滯藥的患者，因故停藥，須在2周內(nèi)逐漸減量，不可驟停。若驟停，一般可在1～10天內(nèi)（第6天達(dá)高峰）出現(xiàn)血壓反跳性升高，心率加快，并可能誘發(fā)冠心病，患者發(fā)生心絞痛或心肌梗死，甚至猝死。

③警惕可能發(fā)生“第一劑量綜合征”。有些患者雖然平時(shí)的心率不慢，但可能存在竇房結(jié)功能異常及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙，使用β受體阻滯藥后，出現(xiàn)心跳過于緩慢，心率低于50次/分，或心臟出現(xiàn)長時(shí)間間歇停搏，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。

④β受體阻滯藥與利尿藥合用時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖和血脂的變化。

⑤注意避免本類藥物的不良反應(yīng)。

（未完）