我們身邊的抑郁癥
——從抑郁癥入手透視精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀

抑郁癥就像“心靈感冒”一樣，每個人都可能中招。世界衛(wèi)生組織最新調(diào)查顯示，全球1/10的人在其一生中的某個時期都可能患抑郁癥。抑郁障礙（各種抑郁性疾?。┑慕K生患病率為17.1%。目前，全世界約有1億人患有抑郁癥，在我國，抑郁癥也已成為相當流行的病癥。比如在娛樂圈的鎂光燈下，歌手楊坤、演員成龍、主持人崔永元都曾自曝患有抑郁癥，更有陳琳、賈宏聲等人因抑郁癥自殺，用生命給大眾普及了抑郁癥這一病癥。然而，生活中很多人仍然沒把自身癥狀和抑郁癥劃上等號，忽視了抑郁癥的早期診斷和治療。

針對抑郁癥，有哪些方面需要引起人們的注意？在國家的政策層面，有沒有可為之處？為此，記者來到首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院，采訪了抑郁癥病房主任羅炯。

高發(fā)病 低就診 低調(diào)查

根據(jù)北京市2003年抑郁障礙流行病學調(diào)查，北京市抑郁障礙的總患病率為6.87%，現(xiàn)患病率為3.31%。據(jù)此推算，北京市抑郁障礙的患者約有60萬人，其中約30萬人正在為抑郁障礙所困擾。據(jù)調(diào)查，市民對抑郁障礙的知曉率和就診率都較低，大部分患者或是沒給予足夠的重視，或是不知該到何處就醫(yī)，或是對到精神病?？漆t(yī)院就診存在顧慮……統(tǒng)計結(jié)果顯示，北京市抑郁癥患者中，到精神病?？漆t(yī)院就診的僅為5.8%。

2009年10月，歌手陳琳因抑郁癥走上絕路，其好友楊坤說，他了解那種絕望的感覺?！澳阋詾樗龔臉巧咸氯バ枰艽蟮挠職鈫?？其實這個病就是這樣，到了后期，思維已沒法判斷什么是好的，什么是壞的，從樓上跳下，就是最大的解脫和幸福?！蹦菚r候，楊坤也正在為情緒持續(xù)低落所擾，這種狀態(tài)一直持續(xù)到有醫(yī)生建議他去看精神科，最終他被診斷為中度抑郁癥。

其實在抑郁癥患者中，大多數(shù)為輕度抑郁癥，重度患者在總數(shù)上只占將近30%。但由于輕度抑郁癥患者癥狀表現(xiàn)比較輕微或不太典型，往往容易被忽視。

北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心副主任王剛介紹，我國長期處于對抑郁癥這一疾病的低估狀態(tài)。政府應每隔幾年發(fā)布一些抑郁癥等疾病的流行病學數(shù)字，包括患病率、發(fā)作率及發(fā)病原因等，這些數(shù)字將直接決定整個社會的醫(yī)療資源投入、政府醫(yī)保政策、補貼及一些醫(yī)藥公司研發(fā)的產(chǎn)品。在美國，就會有相關的數(shù)字定期發(fā)布，而到目前為止，我國有關抑郁癥的全國范圍的流行病學調(diào)查只有兩次，且覆蓋的區(qū)域有限，很難代表國內(nèi)的整體情況。這兩次調(diào)查一次是在1987年，只覆蓋了全國7個省，另一次是在1993年，覆蓋了全國12個省。

對抑郁癥的誤讀

北京安定醫(yī)院抑郁癥病房主任羅炯告訴記者，抑郁癥雖然是一種常見精神疾病，但抑郁癥患者的數(shù)量總體上保持相對穩(wěn)定，不會有太大的變化。以北京市2009年底常住人口1755萬人計算，現(xiàn)患病率為58萬人。近年來，經(jīng)各種媒體報道因抑郁癥自殺的新聞多了起來，人們就認為目前抑郁癥是在持續(xù)增加，其實，抑郁癥的增長速度不像人們想象中的那么快，多年來一直維持總體平穩(wěn)的態(tài)勢，沒有大的增長。

當記者問到抑郁癥患者跟社會結(jié)構改變帶來的生存壓力過大是否相關，羅主任說，從專業(yè)醫(yī)生的角度看，雖有一定的關系，但并不像人們想象的那么大。有關抑郁癥的新聞不斷出現(xiàn)，是由于信息時代媒體的便捷性造成的，社會對它的認知度和關注度提高了。

那么，抑郁癥是不是在白領、公務員、大學生等文化層次高的人群里發(fā)病率高？羅主任說，恰恰是社會階層較低的人發(fā)病率高，為什么大家覺得文化層次高的人發(fā)病率高呢？因為這些人一旦得了抑郁癥，特別是出現(xiàn)自殺事件，社會將給予高度的關注。一個農(nóng)民工因抑郁癥自殺了，不會引起很大的社會效應，可是如果一個大學生自殺了，一個有社會地位的人自殺了，媒體的關注度就會比較高。

羅主任還談到，抑郁癥就像高血壓一樣，有散發(fā)型的，也有家族聚集型的，抑郁癥更多的是散發(fā)型的。對于少部分的家族聚集型，到底是什么遺傳基因在起作用，國內(nèi)有這個方面的研究工作，也只是一些初步結(jié)果，沒有定論。

目前一致的看法是，如果抑郁癥與遺傳有關，則屬于多基因的遺傳特征，其遺傳的特征很復雜。遺傳度有多高，沒有明確的定論。父母有抑郁癥，子女患抑郁癥的概率是增加的，但增加多少沒有定論。

青少年抑郁癥呼吁監(jiān)督

抑郁癥有各種不同類型，按照年齡劃分，有青少年抑郁癥、中年抑郁癥、老年抑郁癥。青少年時期的抑郁癥問題應給予更多關注，這是因為青少年的抑郁癥更復雜，對他們一生的影響更長遠。青少年死亡因素的首位就是自殺，其中很多由抑郁癥導致。

羅主任告訴記者，青少年時期的抑郁癥往往得不到家人理解。這些年，各精神科醫(yī)院到各學校做了很多關于抑郁癥科普知識的宣教工作，通過講座，有的青少年意識到自己有這方面的問題，想尋求幫助。醫(yī)生向家長提出，治療階段需要得到家長的理解和配合，不少家長卻不接受這個現(xiàn)實。早期抑郁癥很好解決，耽誤了治療的時機就會帶來很多困難，這是包括羅主任在內(nèi)很多?？漆t(yī)生比較困擾的問題。

國外精神衛(wèi)生服務的法律體系比較健全，大的層面有國家大法《精神衛(wèi)生法》，地方法規(guī)有《社區(qū)治療條例》。《社區(qū)治療條例》涉及到了社區(qū)精神衛(wèi)生服務的方方面面，如在何種情況下，病人必須入急癥住院部，由誰來決定住院；病人住院期間醫(yī)院承擔哪些義務，病人擁有哪些權利；病人若需要轉(zhuǎn)到其他住院機構，應符合哪些條件；治療費用核算；監(jiān)護人的義務等。盡管醫(yī)療機構各異、名目繁多，醫(yī)療服務卻能有條不紊地進行，關鍵在于幾乎每一步驟都有章可循。代表病人的律師、維護患者權益的民間團體以及負責處理醫(yī)療投訴的地區(qū)醫(yī)務官，都會監(jiān)督醫(yī)療機構的行為，保證病人得到合理的服務。

反觀國內(nèi)，北京、上海等地也出臺了《精神衛(wèi)生條例》，但具體操作性不強，更重要的是，沒有規(guī)定監(jiān)督機構及其職責，也沒有明確規(guī)定監(jiān)護人對病人治療應有的態(tài)度。對監(jiān)護人的義務是否履行到位，怎么進行判定，誰來判定？某個病人本該需要治療，卻沒有得到相應的治療，應追究誰的責任？在我國，醫(yī)生的職責規(guī)定，只能告知監(jiān)護人病人情況嚴重、需要住院，但住院與否是病人及家屬的自由，這方面缺乏法律監(jiān)督。

精神衛(wèi)生服務機構網(wǎng)絡：圓筒形應變圓錐形

羅主任談到，目前我國精神衛(wèi)生服務的資源仍相當匱乏。今年6月“全國精神病醫(yī)院管理——理論與實踐高級研討會”公布，我國平均每萬人口精神科病床數(shù)已由2006年的1.12張上升至2009年的1.43張，但仍在全球平均水平（1.6張）之下。這一數(shù)字，在歐洲為每萬人8.7張，美國為每萬人9張，是中國的近9倍。北京安定醫(yī)院的抑郁癥標準病區(qū)是60張床，標配應設有7到8名醫(yī)生，實際則最多有5名。

國外有對精神疾病的全面社會化管理，其中除了?？漆t(yī)院外，令人印象深刻的是其完善的社區(qū)精神衛(wèi)生服務機構網(wǎng)絡，其中就有對抑郁癥病人的監(jiān)控。我國目前已經(jīng)在社區(qū)有意識地培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生，讓他們能參與社區(qū)的精神衛(wèi)生服務工作，但仍然處于起步階段，要滿足社區(qū)居民的需要還有很長的路要走。北京安定醫(yī)院也承擔了一些對社區(qū)基層醫(yī)院的精神科培訓工作，北京市還接納一些外地基層醫(yī)院的培訓。

科學的精神衛(wèi)生服務體系結(jié)構應該是圓錐形的，高端的精神病?？漆t(yī)院是少數(shù)，而基層的社區(qū)醫(yī)院能在大范圍內(nèi)提供精神科的服務。目前我國的精神衛(wèi)生服務體系結(jié)構卻是圓筒形的，高端和基層都是一樣多。像北京安定醫(yī)院這樣的三甲醫(yī)院，應該只負責重型抑郁癥的治療工作，但現(xiàn)在不分輕重、不分階段，各種抑郁癥患者全都擠到北京安定醫(yī)院來治療。

另外，很多病人的治療強調(diào)全程管理，比如，抑郁癥初期和治愈后的管理，都應該交由社區(qū)醫(yī)院，有的治愈后的重型抑郁癥病人出院后，沒能在社區(qū)醫(yī)院得到連續(xù)性的病情管理，導致病癥復發(fā)，反復入院，給醫(yī)療資源帶來極大的浪費，也容易形成病情的惡性循環(huán)。很多社區(qū)的中度、重度抑郁癥出院患者群體是很大的，但社區(qū)醫(yī)院能提供這樣后續(xù)服務的醫(yī)生卻是鳳毛麟角。

羅主任認為，精神科的病人和其他常見病病人群體同樣龐大，因此社區(qū)醫(yī)療機構的精神科后續(xù)服務應該普遍開展起來，每個社區(qū)服務站能配備一名專職的精神科醫(yī)生，能夠提供包括抑郁癥在內(nèi)的精神醫(yī)療服務，但現(xiàn)在看來，短期內(nèi)這個指標很難實現(xiàn)。目前，針對多大數(shù)量社區(qū)人口應配備多少名社區(qū)醫(yī)生，都沒有具體的目標，更何況社區(qū)精神科醫(yī)生了?，F(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的工作重點還是在于高血壓、糖尿病等常見病的防治，只有等將來整個社區(qū)醫(yī)生配置的大框架搭好了，才能輪到各個?？频尼t(yī)生配置目標。