知名藥師解答“三高”用藥

（接上期）

28.服用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物應(yīng)注意哪些問(wèn)題?

服用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物有一些特殊的注意事項(xiàng)應(yīng)引起重視。①了解患者情況：是否合并肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等其他疾??；是否剛做完大手術(shù)；有無(wú)藥品說(shuō)明書(shū)上所列的禁忌癥及有無(wú)食用會(huì)引起不良反應(yīng)的藥物及食物(如葡萄柚汁)。②服藥時(shí)間：他汀類(lèi)藥物宜在晚間服用。晚間服用所產(chǎn)生的降低膽固醇的幅度較白天服藥的大。③避免與貝特類(lèi)調(diào)脂藥物吉非貝齊合用：聯(lián)用雖可增強(qiáng)其降低甘油三酯的作用，但也可使肌痛發(fā)生率明顯增加，因?yàn)閱为?dú)應(yīng)用此類(lèi)藥物時(shí)，肌痛發(fā)生率僅為0.1%，而聯(lián)合應(yīng)用則為5%。同理，還應(yīng)避免與咪唑類(lèi)抗真菌藥(如酮康唑)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(如羅紅霉素)、鈣通道阻滯藥(如硫氮? 酮)、維拉帕米以及特別食物(如葡萄柚汁)等聯(lián)合應(yīng)用。④不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)：服用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物前，須化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，用藥期間每隔4至6周應(yīng)再次化驗(yàn)上述兩項(xiàng)，如有異常，應(yīng)及時(shí)停用藥物，并向醫(yī)生報(bào)告。⑤注意自身的一些反應(yīng)：有無(wú)出現(xiàn)肌肉疼痛、不適、乏力及小便棕褐色現(xiàn)象，若有，應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。⑥復(fù)查血脂，調(diào)整劑量：服藥1個(gè)月后應(yīng)復(fù)查血脂。若已達(dá)標(biāo)，可按原量繼續(xù)服用；若尚未達(dá)標(biāo)，則須調(diào)整劑量或考慮合用其他調(diào)脂藥物。自己切勿隨意增加或減少藥量。⑦孕婦、哺乳期婦女禁用。⑧活動(dòng)性或慢性肝病患者禁用。

29.什么樣的病人需要用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物?

凡是高膽固醇血癥，以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥、動(dòng)脈硬化癥和冠心病患者均可用他汀類(lèi)藥物。

30.哪些患者不宜服用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物?

他汀類(lèi)調(diào)脂藥物主要在肝臟代謝，因此，膽汁淤積、活動(dòng)性肝病或不明原因轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高的患者禁用本類(lèi)藥物。由于在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，他汀類(lèi)調(diào)脂藥物可導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，故孕婦禁用。他汀類(lèi)調(diào)脂藥物是否通過(guò)母乳分泌尚不清楚，故不推薦哺乳期婦女服用。對(duì)一種他汀類(lèi)藥物過(guò)敏的患者須慎用他汀類(lèi)藥物。

31.為避免或減少他汀類(lèi)調(diào)脂藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?

為了更好地減少和避免他汀類(lèi)調(diào)脂藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：①應(yīng)該嚴(yán)格掌握該類(lèi)藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，不宜輕易擴(kuò)大治療范圍和提高使用劑量。②應(yīng)用時(shí)要密切監(jiān)測(cè)其可能的不良反應(yīng)，對(duì)潛在的不良反應(yīng)要高度警惕。

貝特類(lèi)調(diào)脂藥物

32.什么是貝特類(lèi)調(diào)脂藥物?它是如何發(fā)揮作用的?

貝特類(lèi)亦稱(chēng)貝丁酸類(lèi)、苯氧芳酸類(lèi)、甲氧酸類(lèi)。其中多數(shù)藥物的譯名中含有“貝特”二字，如非諾貝特、苯扎貝特等，故常將此類(lèi)藥物稱(chēng)為貝特類(lèi)調(diào)脂藥物。

貝特類(lèi)調(diào)脂藥物的突出作用是顯著降低甘油三酯。其作用機(jī)制是通過(guò)增加脂蛋白酯酶和肝脂酶活性，使含甘油三酯的脂蛋白分解，代謝增加，并減少極低低密度脂蛋白的分泌而起效的，其降低甘油三酯的作用比降低膽固醇作用強(qiáng)。這類(lèi)藥物可使LDL-C下降5%～20%，TG下降20%～50%，HDL-C升高10%～20%。主要不良反應(yīng)有膽結(jié)石、肌病。

另外，研究發(fā)現(xiàn)本類(lèi)藥物除了主要通過(guò)糾正血脂異常來(lái)發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用之處，還能防止血液凝固、促進(jìn)血栓溶解、減少動(dòng)脈粥樣硬化性炎癥等途徑來(lái)發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。故在臨床上可用于動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防和治療。

33.貝特類(lèi)調(diào)脂藥物有哪些主要不良反應(yīng)?

貝特類(lèi)調(diào)脂藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)不適，多為輕微惡心、腹瀉和腹脹等，通常持續(xù)時(shí)間短暫，無(wú)須停藥。偶見(jiàn)皮膚痛癢、蕁麻疹、皮疹、脫發(fā)、頭痛、失眠和性欲減退，這些反應(yīng)一般均很輕，無(wú)須停藥，自行消失。

長(zhǎng)期應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物引起的對(duì)肝臟和腎臟的損害，個(gè)別患者有可能發(fā)生肌病，甚至患橫紋肌溶解癥，尤其是本類(lèi)藥物與他汀類(lèi)調(diào)脂藥物合用時(shí)更易引起。

另外，貝特類(lèi)藥物可使膽結(jié)石發(fā)生率升高，可能與此類(lèi)藥物使膽固醇排入膽汁的量增多，促進(jìn)膽結(jié)石形成有關(guān)。貝特類(lèi)藥物對(duì)胚胎有一定毒性，可使胚胎生長(zhǎng)延遲，故孕婦最好不用，育齡期婦女、哺乳期婦女、兒童一般也不宜用本類(lèi)藥物。

34.服用貝特類(lèi)調(diào)脂藥物應(yīng)注意哪些問(wèn)題?①膽囊疾病、膽石癥、肝功能不全、原發(fā)性膽汁性肝硬化、嚴(yán)重腎功能不全、腎病綜合征引起血清白蛋白減少的患者等禁用。②孕婦、哺乳期婦女禁用；兒童不宜使用；老年人如有腎功能不良則應(yīng)減量或不用。③用藥期間定期檢查全血血常規(guī)及血小板計(jì)數(shù)、肝功能、血脂、肌酸激酶(CK)。④治療2～3個(gè)月無(wú)效者，應(yīng)立即停藥。⑤用藥后如出現(xiàn)肝功能異常、膽結(jié)石、肌炎時(shí)應(yīng)停用本品。⑥注意不與本類(lèi)藥物有相互作用的藥物合并應(yīng)用。（未完）