王 玲 林貴山 程惠華
鼻咽放線菌病是1種較罕見的病,以前認為屬霉菌感染的1種,現(xiàn)已確認為細菌感染,臨床上易誤診為鼻咽癌。現(xiàn)報告1病例及其治療結(jié)果。
患者男性,57歲,因“體檢發(fā)現(xiàn)鼻咽部占位2天”入院。患者2天前于當?shù)乜h醫(yī)院行頭顱CT示右側(cè)鼻咽側(cè)后壁較左側(cè)明顯增厚,右側(cè)側(cè)隱窩變淺,咽鼓管咽口消失,右側(cè)鼻咽部可見明顯軟組織影,顱底骨質(zhì)信號未見明顯異常。查體:外鼻無畸形,鼻通氣可,鼻中隔無偏曲,鼻甲不腫大,鼻道無膿性物,鼻竇區(qū)無壓痛。入院行鼻咽部MR示:右側(cè)鼻咽部可見明顯軟組織影,T1WI低信號,增強可見明顯強化,雙側(cè)頸部可見腫大淋巴結(jié)影,以右側(cè)為著。多次鼻咽鏡活檢均未見癌細胞。于第4次活檢示:鼻咽部黏膜慢性炎癥,淋巴組織增生伴放線菌感染。診斷為鼻咽放線菌病,給予靜脈青霉素960萬單位治療,3周后復查鼻咽部MR示:病灶明顯縮小。后定期復查鼻咽部MR及鼻咽鏡,鼻咽部病灶及頸部淋巴結(jié)消失。
放線菌病是1種慢性肉芽腫性疾病,致病菌多為衣氏放線菌,其他有內(nèi)氏放線菌、溶齒放線菌、黏性放線菌、邁耶放線菌和戈氏放線菌[1]。確診主要靠組織培養(yǎng)或組織病理切片找到放線菌。近年來由于抗生素、激素、細胞毒性藥物和免疫抑制劑大量應用,發(fā)病率有所增加[2]。放線菌病可按受累部位分為3種臨床類型:頭頸型、胸型和腹盆型。頭頸型放線菌病可能表現(xiàn)為急性痛性的膿腫,或無痛性的硬性腫塊,在頭部或頸部多形成竇道并排出硫磺顆粒。病變多位于下頜骨或下頜下部位,并可以侵及骨組織引起骨髓炎。胸型放線菌病可以累及肺部、胸膜、縱隔或胸壁,可表現(xiàn)為慢性肺炎或胸膜炎,臨床表現(xiàn)多為咳嗽、低熱、消瘦、胸痛,易與結(jié)核腫瘤混淆[3]。腹盆型放線菌病多隱匿,易與炎癥或腫瘤混淆,多有持續(xù)性下腹痛、腹塊等不典型癥狀。放線菌病病程長,臨床表現(xiàn)多樣,病變可侵及鄰近的組織和器官,復發(fā)率高,治療時間長,但預后較好。放線菌對青霉素、四環(huán)素、磺胺等藥物敏感。以青霉素的療效最佳,大劑量較長時間應用是一次治愈的關鍵。
[1] 楊 驚,劉曉清,鄧國華,等.放線菌病的臨床特點與治療〔J〕.中國全科醫(yī)學,2009,7(12):1206.
[2] 李振光.鼻咽放線菌病的診斷與治療〔J〕.醫(yī)學臨床研究,2006,5(23):689.
[3] 劉慕嫦,劉奕生,顧瑩瑩,等.多種特殊染色技術在放線菌病中的比較應用〔J〕.中國誤診學雜志,2006,6(9):1686.