古獻蘭

(重慶巿銅粱縣中醫(yī)院消化科,重慶銅梁 402560)

病例：患者,男,41歲。右側頭部劇痛,牽扯右眼脹痛,痛時大汗淋漓,頻繁發(fā)作,不能忍受,影響正常工作。經(jīng)兩家縣級醫(yī)院住院檢查無異常發(fā)現(xiàn),遂到軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院住院檢查,診斷為偏頭痛,用埃奇舒(阿魏酸鈉注射液)、鹽酸川芎嗪氯化鈉注射液、先立科(胞磷膽堿鈉氯化鈉注射液)靜滴后癥狀好轉出院。出院后不到 7天,再次右側頭部劇痛,牽扯右眼脹痛,頭痛如裂、痛時汗出,伴胃脘部灼痛,口苦咽干,暴躁易怒,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。胃鏡檢查示十二指腸球炎、慢性胃竇炎。西醫(yī)診斷為十二指腸球炎,慢性胃竇炎,偏頭痛。中醫(yī)診斷為胃痛(肝胃郁熱型),偏頭痛(肝火上炎型)。給予奧美拉唑 20mg、1日 1次,克拉霉素0.25 g、1日 2次,阿莫西林膠囊 0.5g、1日 3次,膠體果膠鉍150mg、1日 3次,均口服。另用化肝煎加味疏肝泄熱和胃。藥用陳皮 15g,青皮 20g,白芍 20g,丹皮 20g,梔子 15g,澤瀉12g,浙貝母 15g,枳殼 10g,黃連 12g,吳茱萸 2g。日 1劑,水煎分 3次服。7天后復診,頭痛癥狀大減,偶爾發(fā)作。繼用奧美拉唑 20mg、1日 1次 ,復方鋁酸鉍膠囊 150mg、1日 3次口服。治療 14天后癥狀消失。隨訪 1年未再發(fā)作。

體會：偏頭痛屬中醫(yī)“內(nèi)傷頭痛”范疇?！夺t(yī)碥?頭痛》記載：“頭為清陽之分,外而六淫之邪氣相侵,內(nèi)而六府經(jīng)脈之邪氣上逆,皆能亂其清氣,相搏擊致痛?！薄邦^為諸陽之會,與厥陰肝脈會于巔,諸陰寒邪不能上逆,為陽氣窒塞,濁邪得以上據(jù),厥陰風火乃能逆上作痛?！鳖^痛一證,皆由清陽不升、火風乘虛上入所致?！毒霸廊珪?卷二十六?雜癥謨?頭痛》謂：“火邪頭痛者,雖各經(jīng)皆有火證,而獨惟陽明為最,正以陽明胃火盛于頭面而直達頭維,故其痛必甚,其脈必洪,其證必多內(nèi)熱,其或頭腦振振痛而兼脹,其絕無表邪者,必火邪也?！被颊咧饕杂覀阮^部疼痛、右眼脹痛為主,但兼胃脘灼熱疼痛且暴燥易怒,口苦咽干,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。肝氣郁結、日久化熱、邪熱犯胃,則胃脘灼痛。肝與膽相表里,足少陽膽經(jīng)循頭部兩側而行,并與手少陽三焦經(jīng)相交,肝開竅于目,肝胃郁熱不得宣發(fā),肝熱夾膽火循經(jīng)上沖頭目,則可致頭痛、口苦咽干、眼脹痛。脾胃中焦之火不得宣散,則循手少陽三焦經(jīng)上行頭目而致頭痛。化肝煎加味方中陳皮、青皮、枳殼疏肝理氣,丹皮、梔子、黃連清肝瀉熱和胃,白芍柔肝緩急止痛。用釜底抽薪之法疏肝泄熱和胃,則頭痛諸癥消失。