李則藩辨治乙型病毒性肝炎經驗
2010-04-13 02:15:04張定國
實用中醫(yī)藥雜志 2010年9期
張定國
(江蘇省寶應縣中醫(yī)院,江蘇 寶應 225800)
李則藩主任醫(yī)師擅治雜病,對乙型病毒性肝炎的治療也有經驗,介紹如上。
1 清熱化濕降酶退黃疸
乙型病毒性肝炎急性期谷丙轉氨酶顯著增高。治療當以清熱利濕為主。藥理研究表明,清熱利濕的中藥有降酶的作用,常用藥物有茵陳 、虎杖、蒲公英、重樓、鳳尾草、垂盆草、田基黃等。酌情以 2～3味藥組成藥對 ,連用 2～3周,中途不可輕易更味。如經治無效或少效時,可另換一組,連貫用藥可獲得預期效應。濕邪偏重時,可酌加芳香化濕或苦溫燥濕及淡滲利濕之品。而對慢性肝病谷丙轉氨酶顯著增高、肝功能異常,病機為脾虛濕熱,屬本虛標實、虛實夾雜之候,治當權衡虛實、先標后本或標本兼顧。屬肝胃陰虛證型者,不宜投苦寒降酶之劑,可選用五味子、夏枯草并重加甘草用量,酸甘相伍,可以化陰。
李老認為,黃疸本屬濕郁熱蒸,理應清熱化濕,但如持續(xù)不降,應考慮濕熱蘊于血分,需用活血通絡藥,如當歸、赤芍、桃仁、紅花、郁金等。若偏于寒濕者可酌加制附片、蒼術、干姜等,熱重于濕者則應加大黃。
2 健脾益氣升白蛋白
白蛋白降低者,多為慢性活動性肝炎,由病變日久、正氣損傷所致。其低下指標一般與脾氣虛損程度成正比,患者常伴有納少、腹脹、腸鳴、便溏等脾胃虛弱證候。李老認為血漿白蛋白的降低從西醫(yī)角度來說是因肝病損傷蛋白代謝功能,導致白蛋白降低。從中醫(yī)理論分析,是因脾虛不能運化輸布水谷精微。因此,治當以治脾胃為主。常用黨參、黃芪 、白術 、甘草 、茯苓、山藥、扁豆、薏苡仁 、雞內金 、神曲 、芡實等。脾胃運化功能健旺,水谷精微得以正常輸布,白蛋白則隨之上升。
3 補脾益腎促乙肝表面抗原轉陰
乙肝表面抗原轉陰是乙肝治愈的標志之一。臨床中也有谷丙轉氨酶及肝功能正常而乙肝表面抗原仍為陽性者。若乙肝表面抗原轉陰而肝功能及其他化驗指標仍異常,則表明其毒氣較甚,余邪未盡。李老認為清除乙肝病毒除治療因素外,更主要決定于機體免疫反應的強弱。乙型肝炎患者其清除病毒的免疫反應多較低下,因此其乙肝表面抗原陰轉率不高,乙肝表面抗體較難出現(xiàn)。李老認為,最佳抗病毒藥物是既能有效地抑制病毒繁殖、生存,又不損害宿主細胞。益氣補腎之品如黨參、紅參、黃芪、黃精、巴戟天、仙茅、仙靈脾、枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉等較好。
4 健脾化痰泄?jié)峥怪靖?/h2>
乙型肝炎若遷延日久,肝臟脂肪代謝障礙,則可能形成脂肪肝,也為肝硬化之早期特征。李老認為,脂肪肝是由于飲食失常,過食肥甘,嗜酒積濕,痰濁內停,脾氣不能輸布而致。脂肪的沉積,首責脾胃,脾胃之氣不運,升降樞機失常,痰濁故而內停。治當健運脾胃、化痰泄?jié)帷３Ｓ锰訁?、白術 、茯苓 、雞內金 、扁豆 、陳皮 、半夏 、薏苡仁 、白芥子等 。根據藥理實驗,選用決明子、山楂、澤瀉等降脂瀉濁較佳。
鑒于脂肪肝也是形成肝硬化的原因之一,其病因乃痰濁久結不化,脾土壅滯,清濁相混,隧道不通,脈絡瘀阻而成。因此,除降脂泄?jié)嵬?還應活血通絡。常用血府逐瘀湯加減,其中川芎是血中之氣藥,能行血中之氣,氣行則血行、氣滯則血瘀,故應重用。
如由于脂質代謝紊亂,影響體內蛋白質代謝不平衡,形成低蛋白血癥而可致腹水。因此,除活血通絡、降脂泄?jié)嵬?益氣運脾較為重要。李老認為,益氣運脾之劑,對調整與增強代謝功能具有很大作用。臨床證實,通過益氣運脾,血漿蛋白可上升、使白蛋白、球蛋白比值正常,同時亦有助于脂質代謝。
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