(江蘇省南京市中醫(yī)院七病區(qū),江蘇南京,210001)

循證護理是近年來護理學科發(fā)展起的一種提高護理實踐科學性和有效性的方法,其核心思想就是運用現(xiàn)在最新最可靠的科學證據(jù)為服務對象提供最佳服務[1],是護理人員在計劃其護理活動過程中,將科研結論與臨床經(jīng)驗、患者需求相結合,獲取最佳證據(jù)的過程[2-4]。肛瘺是肛管或直腸下端同肛門周圍皮膚之間或鄰近組織、器官之間因病理原因形成的不正常通道,在我國約占肛腸病發(fā)病人數(shù)的1.67%～3.6%,在國外約占8%～25%,發(fā)病高峰在20～40歲,男性多于女性,男女比例約為(5～6):1。復雜性肛瘺是肛腸外科領域中的難治疾病之一,臨床上主要以手術治療最為有效。為了提高手術后的護理質量,本科針對術后常見問題進行循證護理,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年1月至7月在本病區(qū)行肛瘺手術的患者32例,其中男 26例,女6例,年齡8～60歲,平均33歲,病程1～23年,排除糖尿病等基礎疾病。入院后行瘺管切除縫合術13例,肛瘺切除掛線術19例。

1.2 方法

成立循證護理小組:循證護理小組由病區(qū)護士長、護理組長和組員組成,接受過有關循證護理知識的培訓,掌握一定的循證護理實踐方法。

提出問題:提出該病種在手術過程后最常見的、對患者影響較大的問題進行研究。

循證支持:根據(jù)所提出的問題進行系統(tǒng)的文獻檢索,找出護理研究領域的實證。

臨床應用:將獲得的實證與護理經(jīng)驗和患者的需求結合,作出護理計劃并實施。

1.3 結果

經(jīng)治療,一次性治愈29例,復發(fā)3例,住院時間20～60 d,電話回訪,護理滿意度調(diào)查100%。

2 循證護理

2.1 情志異常

肛瘺患者由于疼痛、肛周流膿反復發(fā)作,內(nèi)褲常遭膿液污染,有怕羞、遭嫌棄、受歧視等不良心理。有的患者甚至經(jīng)歷幾次手術,在機體和心理上均存在很大的痛苦,因此會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等心理反應[5]。護理者和患者之間要進行良好的溝通,了解其各方面的需求,對患者提出的問題耐心解答,術前可請痊愈患者現(xiàn)身說法,解除焦慮緊張情緒。同時要幫助患者贏得家庭支持,家屬的言行舉止直接影響患者的心理狀態(tài),親切的關懷和鼓勵能給患者提供良好的精神支持。鼓勵患者家屬和朋友經(jīng)常探望,并在經(jīng)濟上給予支持,使患者無后顧之憂。醫(yī)務人員對術后患者多關心、多巡視,及時更換滲液污染的外敷料及床單被褥,盡可能地提供一個舒適的環(huán)境。經(jīng)護理干預后,患者消除了焦慮緊張情緒,能積極配合術后治療和護理工作。

2.2 術后疼痛

由于肛周神經(jīng)末梢較豐富,手術切口是組織和神經(jīng)的損傷,導致疼痛因子的釋放,刺激肛門括約肌,使之不斷收縮痙攣,產(chǎn)生疼痛[6-8]。作者采用長海痛尺分級(0～10分)對疼痛進行評分:0分為無痛;2分為輕微疼痛,可忍受,能正常生活睡眠;4分為中度疼痛,影響睡眠需用止痛藥;6分為重度疼痛,影響睡眠需用麻醉止痛劑;8分為劇烈疼痛,影響睡眠癥狀較重;10分為無法忍受,嚴重影響睡眠伴其他癥狀或被動體位。注重患者主訴,結合生理、行為等綜合評估,準確評估疼痛,對癥治療。根據(jù)患者術后特點,可間斷性開啟鎮(zhèn)痛泵或使用止痛藥、麻醉止痛劑,按需鎮(zhèn)痛。同時配合良性暗示,引導患者擺脫痛苦意境,分散對疼痛的注意力。在患者術后第1次排便、術后換藥、傷口緊線前30 min開啟鎮(zhèn)痛泵或口服止疼片,以達到超前鎮(zhèn)痛[9],通過止痛劑作用使括約肌松弛松弛,減輕疼痛,若肛內(nèi)再注入1粒止痛栓,效果則更好。經(jīng)護理干預后,對患者進行疼痛評分,2分為30例,5分的為1例,8分的為1例。

2.3 術后尿潴留

因為肛門神經(jīng)、會陰神經(jīng)、陰莖神經(jīng)共同起源于2-4骶神經(jīng)前股合成的陰部神經(jīng),肛門及尿道部肌肉在會陰部有廣泛的聯(lián)系,所以肛門的疾病易引起尿道括約肌的痙攣,產(chǎn)生反射性的排尿困難和尿潴留[10]。術后可鼓勵患者多飲水,以利于排尿,如術后8 h仍未排尿,可用溫毛巾或熱水袋敷于恥骨聯(lián)合上膀胱部位[11],或溫水沖洗會陰部,聽流水聲誘導刺激排尿反射。本科術后采用了中醫(yī)特色護理耳穴埋籽法[12],對解除排尿困難有良好的作用。將王不留行籽貼于耳廓穴位上,使患者有“得氣”感,并用拇、食指指腹按壓3～5 min,按壓3～5次/d。通常選取穴位有腎、神門、皮質下、膀胱、尿道等。經(jīng)上述方法均不能自行排尿,最后遵醫(yī)囑行導尿術。經(jīng)護理干預后,28例自行排尿,4例行留置導尿術。

2.4 排便護理

肛瘺手術大多為開放性傷口,由于其發(fā)病部位特殊,排便時肛管收縮,傷口愈合時間較長,便秘可擦傷傷口引起出血,腹瀉可刺激傷口引起感染,均能影響傷口的正常愈合,因此要養(yǎng)成規(guī)律排便的好習慣[13]。術后48 h內(nèi)為了防止傷口出血而減少排便頻率及量,囑患者術后1 d進流質飲食,術后2 d進半流質飲食,在48 h后為保證排便通暢肛門功能正?；謴?鼓勵患者適當盡早活動,增加腸蠕動,飲食上多食營養(yǎng)豐富、清淡、易消化、富含維生素及纖維素的食物,如水果、蔬菜、糙米、豆類等,達到順暢排便,避免因大便干結而刺激傷口,引起疼痛及出血。對于習慣性便秘者可遵醫(yī)囑按時服用潤腸通便藥,同時注意觀察用藥后大便性狀、次數(shù),以免服用瀉下藥物過量,腸蠕動亢進導致腹瀉[14]。注意忌生冷、辛辣刺激不潔之物。指導患者養(yǎng)成良好的排便習慣,規(guī)律排便,不要強忍大便,便后要注意肛周部衛(wèi)生。

經(jīng)護理干預后,沒有因便秘引起傷口出血現(xiàn)象,無因腹瀉而引起傷口感染現(xiàn)象。

3 討 論

循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來,使護理真正成為一門以研究為基礎的專業(yè),使臨床護理人員接受先進的護理理念,提高護士的綜合素質,更加注意患者的主觀感受,關心和體貼患者,使護患關系更加融洽,促進護理質量的提高[15-17]。

對肛瘺術后患者施行循證護理,充分了解術后并發(fā)癥的原因,根據(jù)個體差異將證據(jù)和患者情況相結合,實施最佳護理,將患者身心處于最佳狀態(tài),改善術后身體及身心的舒適度,更好的配合治療,可以減少并發(fā)癥,提高滿意度。

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