李桃蘭 ,陳黨柱

(1.云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院,云南曲靖 655000;2.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院,云南曲靖 655000)

近年來,我們共收治環(huán)狀混合痔 86例,通過密切觀察病情變化,及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,避免了痔縫扎手術(shù)引起的肛門狹窄,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

共 86例,男 58例、女 28例,年齡 20～72歲。熱傷血絡(luò)(便血、便秘,口干舌燥,舌紅,苔黃燥,脈數(shù) )28例。下焦?jié)駸?痔核脫出、色紫赤、潮濕,排便不爽、伴有出血,肛門墜脹,小便色黃,舌紅苔黃膩或黃厚,脈滑數(shù)或弦滑)42例,氣血兩虛(痔核脫出后不易回納,或便血淋漓、色淡量多,肛門下墜感,伴氣短懶言,食少乏力,頭暈?zāi)垦?神疲心悸,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱)16例。86例經(jīng)治療及護(hù)理均痊愈,沒有發(fā)生并發(fā)癥。

2 護(hù)理方法

心理護(hù)理:患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí),且擔(dān)心手術(shù)效果,故有緊張、害怕心理。應(yīng)根據(jù)病情輕重、年齡、性別的不同分別給予心理疏導(dǎo),耐心講述手術(shù)概況及必要性,詳細(xì)交待術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng),讓已痊愈患者介紹體會(huì),消除思想顧慮,積極配合手術(shù)治療。

術(shù)前護(hù)理:對(duì)出血量較多者,應(yīng)觀察出血量、性質(zhì)、血壓及伴隨癥狀,建立靜脈輸液通路,給予止血、必要時(shí)進(jìn)行輸血。若為炎性混合痔,應(yīng)進(jìn)行消炎,炎癥完全消除后才能進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前 1天進(jìn)清淡易消化飲食,手術(shù)當(dāng)天早晨用生理鹽水灌腸,直至排出清水為止。術(shù)前給予常規(guī)備皮。

術(shù)后護(hù)理:手術(shù)后連續(xù) 3天靜滴,青霉素和甲硝唑等抗生素,必要時(shí)青霉素可用至 7天。大便后用七葉硝礬洗劑(我院院內(nèi)制劑)坐浴,并用黃連膏或濕潤燒傷膏換藥,可有效預(yù)防肛緣水腫。術(shù)后第 2天口服麻仁丸或清熱解毒片預(yù)防便秘,但不宜過多過長,大便通暢后即停用。

飲食護(hù)理:合理安排飲食,注意飲食衛(wèi)生,有利于提高臨床治愈率。術(shù)后1～4天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食。4天后開始進(jìn)軟食,忌牛奶、豆類等產(chǎn)氣多的食物,禁食辛辣等刺激性食品,避免燥熱耗傷津液致大便干結(jié)。多吃蔬菜、水果,多食瘦肉雞湯等營養(yǎng)豐富的食物,少進(jìn)肥厚、油膩的食品。

疼痛護(hù)理:因環(huán)狀混合痔手術(shù)損傷面較大,且肛門神經(jīng)末梢豐富,故疼痛較劇烈。應(yīng)掌握患者疼痛信息,正確評(píng)估疼痛的程度。鼓勵(lì)患者深呼吸,有效咳嗽,保持舒適的體位。在夜間盡量關(guān)燈,減少噪音,創(chuàng)造緩解疼痛的環(huán)境。檢查、治療、護(hù)理時(shí)動(dòng)作要準(zhǔn)確、輕柔,避免粗暴。轉(zhuǎn)移患者注意力,必要時(shí)給予止痛藥,消除緊張情緒。

預(yù)防肛門狹窄:用黃柏液紗條換藥,紗條藥液吸干后,如疼痛不適可用無菌持物鉗夾住消炎痛栓把土霉素眼藥膏涂在消炎痛栓的尖端,然后塞入肛內(nèi),再用探針將濕潤燒傷膏紗條塞入肛內(nèi)傷口處。肛外傷口用濕潤燒傷膏加無菌紗布敷蓋,使肛門內(nèi)外都有藥物保護(hù)創(chuàng)面,同時(shí)達(dá)到消炎止痛的目的。術(shù)后 1周后可戴上指套,沾上液體石蠟油伸入肛門,食指左右轉(zhuǎn)動(dòng),第 1周 2～3次,以后每次換藥時(shí)都要擴(kuò)肛 1次,直至大便正常、粗細(xì)均勻?yàn)橹埂?/p>

預(yù)防肛門感染:術(shù)后肛門皮膚受損,保護(hù)屏障受到破壞,細(xì)菌較易繁殖,故肛門衛(wèi)生特別重要。告知患者便后使用無色、無香味、柔軟的衛(wèi)生紙擦凈肛門,清洗肛門時(shí)避免使用肥皂及毛巾。排便時(shí)不宜久蹲和用力過猛,以防腹壓增加引起水腫,大便后可用溫鹽水或七葉硝礬洗劑坐浴。