筆者近年來(lái),根據(jù)患者胃脘痛的癥狀,結(jié)合電子胃鏡檢查診斷為淺表性胃炎,并結(jié)合中醫(yī)的辨證論治方法,采用疏肝理氣,和胃止痛的原則,采用柴胡疏肝散配合良附丸加減治療淺表性胃炎患者 45例,療效滿意,報(bào)道如下。

臨床資料 共觀察 45例均為我科 2006年～ 2008年的部分門診病人,其中男 23例,女 22例;年齡最小者 25歲,最大者 52歲;發(fā)病時(shí)間最短半年,最長(zhǎng) 8年。45例患者均經(jīng)電子胃鏡檢查:胃黏膜表現(xiàn):鏡下可見點(diǎn)狀、片狀或條狀紅斑,粘膜粗糙不平,可見出血點(diǎn)或出血斑。主要癥狀為:胃脘脹痛,噯氣,善太息,或有兩脅脹滿,婦女多有月經(jīng)不調(diào),經(jīng)前乳房作脹,煩躁易怒,苔薄白,脈弦緊。

治療方法 柴胡疏肝散配合良附丸加減:柴胡、枳殼、川楝子、青皮、延胡索各 10g,良姜 8g,麥芽、香附、白芍各 12g,郁金 9g,甘草 4g。水煎 2次,飯前服,1d1劑,分 3次服,連服 7劑為 7療程。隨證加減:挾濕熱者加蒼術(shù) 10g,黃連 5g以清熱燥濕;氣滯甚者,柴胡、青皮各增量至 14g以加強(qiáng)理氣和胃降逆之力;兼血瘀證者加丹參 20g,赤芍 10g以活血通絡(luò),散結(jié)止痛;兼食滯證者加炒萊菔子、麥芽各 10g以消食化滯;兼胃陰虛者,良姜減至 4g,另加玉參、草石斛各 10g以滋陰養(yǎng)胃;大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者加白及 12g、大黃 10g以活血止血。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:上腹部灼熱疼痛、脅痛、飽脹、噯氣等癥狀完全消失,胃鏡檢查胃黏膜病灶明顯恢復(fù)正常[1];好轉(zhuǎn):臨床癥狀顯著減輕,胃鏡檢查病灶明顯改善;無(wú)效:服藥期間臨床癥狀好轉(zhuǎn),停藥后病情復(fù)發(fā)。

治療結(jié)果 痊愈 30例,好轉(zhuǎn) 13例,無(wú)效 2例,總有效率 95.6%。

典型病例 張某,男,42歲,農(nóng)民。胃脘部脹滿而痛,每因情緒刺激或饑餓而加重十年為主訴,曾在縣醫(yī)院胃鏡診斷為慢性淺表性胃炎。2007年 3月 12日來(lái)就診。癥見:胃脘脹痛、噯氣、善太息,兩脅肋脹痛,大便不暢,苔薄白,脈弦緊。證屬肝氣犯胃,肝胃不和,治以疏肝理氣,和胃降逆止痛,方選柴胡疏肝散配合良附丸加減:柴胡、枳殼、青皮、川楝子、延胡索、萊菔子各 10g,良姜 8g,香附、麥芽、白芍各 12g,郁金、梔子 9g,甘草4g水煎服,飯前空腹服,3次 /d。以上方加減,共服 7劑,臨床癥狀消失,繼服 14劑,胃鏡檢查正常,3個(gè)月后,未經(jīng)復(fù)查仍正常,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

討 論 淺表性胃炎臨床發(fā)病率高,尤其是基層醫(yī)生接觸最多,患者就診過(guò)程中迫切希望醫(yī)生施以價(jià)廉效優(yōu)、立竿見影之效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)胃病有詳細(xì)的記載,《素聞至真要大論》說(shuō):“木郁之發(fā),民病胃脘當(dāng)心而痛?！盵2]《醫(yī)學(xué)正傳》說(shuō):“胃脘當(dāng)心而痛,……未有不因清痰食積郁于中,七情九氣融于內(nèi)之所致矣?！睆囊陨险撌稣f(shuō)明肝為起病之源,胃為傳病之所。淺表性胃炎雖然發(fā)生的原因很多,但是情感刺激是該病的主要發(fā)病原因,故有氣生百病,百病皆生于氣之說(shuō)。其次,才是飲食不節(jié),偏食辛辣、飲酒等。由于肝郁氣滯日久,肝木失其條達(dá),木橫乘土,肝脾氣機(jī)郁結(jié)而發(fā)病。方選柴胡疏肝散配合良附丸中用柴胡疏肝散以疏肝理氣,良附丸溫胃散寒,理氣行滯。方中柴胡、芍藥、香附、郁金、梔子疏肝解郁,枳殼、麥芽、萊菔子醒脾開胃,川楝子、青皮、延胡索、良姜疏肝理氣止痛,甘草調(diào)和。故有理氣解郁、活血止痛之效。所以,疏肝理氣之法是治療淺表性胃炎之大法,即所謂“治肝可安胃”,“肝病未傳脾,實(shí)脾以防變;肝病已傳脾,實(shí)脾以促健”。肝氣條達(dá),胃不受悔,胃安和而疼痛止?？v觀全方,疏肝理氣,和胃止痛。故治療淺表性胃炎能夠取得理想的療效。

[1] 胡 慧.抑郁癥中醫(yī)病因病機(jī)探討 [J].陜西中醫(yī),2007,28(2):190,213.

[2] 臧軍現(xiàn),李克強(qiáng).醒脾化濕湯治療脾胃濕阻型胃病218例 [J].陜西中醫(yī) ,2003,24(9):811-812.