周榮真，莊曉詠，張倚良

醫(yī)院完善臨床信息管理系統(tǒng)的幾點(diǎn)做法

周榮真，莊曉詠，張倚良

數(shù)字化；信息管理系統(tǒng)；做法

現(xiàn)代醫(yī)療信息化的核心是建立以患者和臨床為中心的數(shù)字化醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)患者信息的共享[1]。應(yīng)用科學(xué)管理的手段和現(xiàn)代質(zhì)量管理方法,可使醫(yī)院安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[2]。筆者所在醫(yī)院作為國(guó)家衛(wèi)生部首批《醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)》試點(diǎn)單位，為積極滿足醫(yī)療工作對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的需求，醫(yī)院根據(jù)《衛(wèi)生部醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，對(duì)臨床信息系統(tǒng)進(jìn)行了重建與升級(jí)，有力地保障和促進(jìn)了臨床醫(yī)療工作，為建設(shè)高效、安全的數(shù)字化醫(yī)院做了有益的嘗試。

1 新上了全新的移動(dòng)臨床護(hù)理信息管理系統(tǒng)

護(hù)理安全是反映醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好治療和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)[3]。為認(rèn)真貫徹落實(shí)中國(guó)醫(yī)院管理協(xié)會(huì)（CHA）“患者安全目標(biāo)”和檢查評(píng)比細(xì)則，經(jīng)過(guò)多次現(xiàn)場(chǎng)考查和多方論證，在全省首家引進(jìn)了全新的、符合國(guó)際醫(yī)院（JCI）標(biāo)準(zhǔn)的移動(dòng)臨床護(hù)理信息管理系統(tǒng)。在醫(yī)院現(xiàn)有的有線局域網(wǎng)和無(wú)線局域網(wǎng)基礎(chǔ)上，為系統(tǒng)應(yīng)用前端配置無(wú)線手持終端Symbol MC50，采用中間件技術(shù)建立面向服務(wù)的通用數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，整合醫(yī)院的各個(gè)信息子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)護(hù)信息的快速、準(zhǔn)確處理和資源共享。將EDA、條碼腕帶等技術(shù)應(yīng)用于臨床后，護(hù)士在醫(yī)囑執(zhí)行前，必須先掃描患者腕帶確定身份后才能進(jìn)行，并實(shí)時(shí)記錄護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的整個(gè)操作過(guò)程，管理部門可隨時(shí)進(jìn)行查詢、統(tǒng)計(jì)和考核，全程追蹤醫(yī)療服務(wù)過(guò)程，有力地規(guī)范了護(hù)理管理工作，有效地減少了醫(yī)療差錯(cuò)或事故，明顯地提高了醫(yī)療工作的效率，同時(shí)為護(hù)理人員的績(jī)效考核提供客觀依據(jù)，真正做到獎(jiǎng)勤罰懶。

2 新建了醫(yī)院門診和住院醫(yī)師工作站

醫(yī)院根據(jù)門（急）診管理的信息流程，詳細(xì)分析了門診醫(yī)師工作站的功能,包括刷卡就醫(yī)、患者病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、電子處方等。在以上功能的基礎(chǔ)上，完善了門診醫(yī)師工作站系統(tǒng)與HIS、LIS中多個(gè)子系統(tǒng)的協(xié)同工作，使門診醫(yī)師工作站完全覆蓋了門診以前的手工流程，進(jìn)一步優(yōu)化了門（急）診管理，實(shí)現(xiàn)門診管理的數(shù)字化，使門診醫(yī)療模式更加優(yōu)質(zhì)、高效，極大地方便了患者和醫(yī)務(wù)工作者。對(duì)住院醫(yī)師工作站，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了固定和移動(dòng)兩種方式。醫(yī)師在固定工作站上，能完成患者入院診斷、住院病歷、各類檢查報(bào)告的查詢、醫(yī)學(xué)影像資料的調(diào)閱、醫(yī)囑下達(dá)、醫(yī)囑修改等。同時(shí)，在移動(dòng)工作站，醫(yī)師利用筆記本電腦或手持終端（EDA），可在患者床邊查詢患者基本信息、生命體征、調(diào)閱既往檢查結(jié)果、增加新的醫(yī)囑等工作，縮短了醫(yī)囑下達(dá)和處理時(shí)間，提高了治療效果。

3 新增檢驗(yàn)科（LIS）信息管理系統(tǒng)

建立了工作站系統(tǒng)，包括各儀器的工作子系統(tǒng)、醫(yī)師站檢驗(yàn)申請(qǐng)子系統(tǒng)、護(hù)士站子系統(tǒng)、門診采血子系統(tǒng)、條形碼子系統(tǒng)等。完善了質(zhì)量管理系統(tǒng)，包括主任辦公系統(tǒng)、檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量控制系統(tǒng)、檢驗(yàn)中心收費(fèi)管理系統(tǒng)、試劑管理系統(tǒng)（對(duì)試劑、消耗材料等可進(jìn)行實(shí)時(shí)過(guò)程管理）、溫控系統(tǒng)（冰箱、培養(yǎng)箱等）、檢驗(yàn)信息發(fā)布系統(tǒng)，主要用于新的信息及時(shí)發(fā)布到臨床各科室，臨床科室向檢驗(yàn)科室發(fā)布臨床信息。新增了患者查詢系統(tǒng)，門診患者或家屬通過(guò)刷醫(yī)療卡，可自助查詢個(gè)人的檢驗(yàn)信息，并根據(jù)需要打印取單，有效地減少了檢查報(bào)告的出錯(cuò)率，避免了患者隱私外泄、交叉感染。

4 增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的處理能力

一是數(shù)據(jù)接收功能。接收、獲取影像設(shè)備的DICOM3.0和非DICOM3.0格式的影像數(shù)據(jù)，支持非DICOM影像設(shè)備的影像轉(zhuǎn)化為DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。二是圖像處理功能。自定義顯示圖像的相關(guān)信息，如姓名、年齡、設(shè)備型號(hào)等參數(shù)。提供縮放、移動(dòng)、鏡像、反相、旋轉(zhuǎn)、濾波、銳化、偽彩、播放、窗寬窗位調(diào)節(jié)等功能。三是測(cè)量功能。提供ROI值、長(zhǎng)度、角度、面積等數(shù)據(jù)的測(cè)量；以及標(biāo)注、注釋功能。四是保存功能。支持JPG、BMP、TIFF等多種格式存儲(chǔ)，以及轉(zhuǎn)化成DIDICOM3.0格式功能。五是管理功能。支持設(shè)備間影像的傳遞，提供同時(shí)調(diào)閱患者不同時(shí)期、不同影像設(shè)備的影像及報(bào)告功能。支持DICOM3.0的打印輸出，支持海量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、遷移管理。六是遠(yuǎn)程醫(yī)療功能。支持影像數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程發(fā)送和接收。七是系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置功能。支持用戶自定義窗寬窗位值、顯示文字的大小、放大鏡的放大比例等參數(shù)。八是報(bào)告管理功能。包括預(yù)約登記、分診、診斷報(bào)告（生成檢查報(bào)告，支持二級(jí)醫(yī)師審核。支持典型病例管理）、模板（用戶可以方便靈活的定義模板，提高報(bào)告生成速度）、查詢（支持姓名、影像號(hào)等多種形式的組合查詢）、統(tǒng)計(jì)（可以統(tǒng)計(jì)用戶工作量、門診量、膠片量以及費(fèi)用信息）等。通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的升級(jí)，增強(qiáng)了信息的共享度，最大限度地發(fā)揮信息系統(tǒng)的作用，使筆者所在醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)前進(jìn)了一大步。

[1]范啟勇，王杰寧，陸培明，等.上海對(duì)數(shù)字化醫(yī)院的研究和實(shí)現(xiàn)策略[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(1):54-56.

[2]王永晨，蔣宏，孫金勝.HIS在門診管理工作中的作用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2004，24(5):50-51.

[3]唐秀花，張君紅.影響護(hù)理安全的隱患及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(3)：69-70.

[2009-09-18收稿，2009-10-09修回]

TP319:TP393.09

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250031山東濟(jì)南，濟(jì)南市第四人民醫(yī)院信息中心（周榮真，莊曉詠，張倚良）

[本文編輯：羨秋盛]