(江蘇省揚州市第三人民醫(yī)院,江蘇揚州,225002)

成人麻疹的中毒癥狀明顯,肝功能損害常見。現(xiàn)就本院收治的成人麻疹并發(fā)肝功能損害86例患者做一分析,現(xiàn)報告如下。

1 臨資資料

2005年3月～2006年8月收治的麻疹患者212例,其中年齡<6個月的9例(4.2%);6個月≤年齡≤5歲的63例(29.7%);5歲<年齡<18歲的28例(13.2%);年齡≥18歲(以下稱成人組)112例(52.8%)。成人組中,男 58例,女 54例。診斷依據(jù):①根據(jù)臨床癥狀、體征及流行病學(xué)資料參照《傳染病學(xué)》第6版關(guān)于麻疹的診斷標準[1];②肝功能損害指標:丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)至少有 1項異常,甲、丙、丁、戊肝抗體均陰性,乙肝病毒感染者4例,其中3例為e抗原陰性,HBV-DNA陰性,1例為乙肝病毒攜帶者(發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶已5年,肝功能一直正常);③排除麻疹病前后因藥物可能所致肝功能損害的病例。實驗室檢查:成人組肝功能異常86例(76.78%),丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高70例,43～563 U/L,平均128.7 U/L;天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高81例,41.8～485 U/L,平均94.2 U/L;總膽紅素增高 6 例 ,分別為 24、25、28.9、48.2、56 、172 μmol/L。麻疹抗體IgM 檢測:成人麻疹103例做麻疹抗體IgM檢測均呈陽性。B超檢查:本組進行B超檢查71例,提示輕度脂肪肝6例,肝腫大9例,脾腫大18例。

臨床表現(xiàn):所有患者均出現(xiàn)發(fā)熱、體溫呈稽留熱型,波動在38～41.5℃。所有患者均出現(xiàn)皮疹,80例患者可見Koplik斑。所有患者均有呼吸道卡他癥狀和眼結(jié)膜充血,主要表現(xiàn)為流鼻涕、刺激性干咳、咳少許白黏痰、乏力、納差、腹脹,腹瀉水樣便70例,胸悶、心悸26例,咽痛 32例,伴肌痛、背痛、關(guān)節(jié)痛 36例。

所有患者給予隔離治療,臥床休息,給予病毒唑或聯(lián)合干擾素抗病毒治療,根據(jù)并發(fā)病癥給予青霉素、頭孢菌素、喹諾酮類等抗感染治療,同時補足液體及維生素C、維生素B6,常規(guī)不予退熱治療?；颊咦≡簳r間3～22 d,非成人組100例,平均住院時間4.2 d,成人組112例,平均住院時間7.6 d。大部分患者不予護肝治療,少部分患者選用甘利欣、還原型谷胱甘肽、苦黃等護肝退黃治療,86例患者均治愈出院。

2 討 論

近年來,由于麻疹疫苗的廣泛接種,兒童麻疹發(fā)病率大大降低,但成人麻疹發(fā)病率明顯上升,其主要原因為幼時接種麻疹疫苗,以后未再復(fù)種,使體內(nèi)抗體水平降低而成為易感者,導(dǎo)致發(fā)病率增高,故現(xiàn)在建議對成人行麻疹抗體檢測,如陰性需行疫苗復(fù)種,以減少成人麻疹發(fā)病率,尤其是中學(xué)生、大學(xué)生及育齡婦女更需要復(fù)種麻醉疫苗。成人麻疹一般臨床癥狀重、并發(fā)癥多,尤以肝功能異常常見。成人組肝功能異常高達76.78%,從而導(dǎo)致住院時間長、費用高。成人麻疹并發(fā)肝功能異常有以下幾個特點:①肝功能損害常見,但損害輕黃疸少見[2];②肝功能的損害隨麻疹的好轉(zhuǎn)逐漸好轉(zhuǎn),但本組合并脂肪肝肝功能異常6例患者ALT、AST病初有上升趨勢,可能與脂肪肝轉(zhuǎn)氨酶異常有關(guān)[3]。③肝損害為一過性炎癥,不引起慢性肝炎及持續(xù)性肝損害[4]。

[1] 彭文偉.傳染病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:85.

[2] 張繼萬,劉亞琴.成人麻疹并發(fā)肝功能損害27例分析[J].四川醫(yī)學(xué),2002,23(5):530.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診斷標準[J].中華肝臟病雜志,2003,11(2):71.

[4] 王思奎,管 珊,李慶方.成人麻疹并發(fā)肝炎臨床病理分析[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(5):1053.