山東省曲阜市中醫(yī)院（273100） 孔令剛 王慶安

1 臨床資料

42例冠心病患者均為山東省曲阜市中醫(yī)院2008年1月～2010年4月的住院病人。冠心病心絞痛診斷按照內(nèi)科學(xué)冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心梗及其他心臟病，重度心肺功能不全，嚴(yán)重心律失常，合并中度以上高血壓或有出血傾向者，肝腎功能不全及妊娠、哺乳期婦女。兩組病例42例，年齡45～74歲，病理1～8年，隨機(jī)分兩組。兩組患者在年齡、性別、病程方面沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法 兩組基礎(chǔ)治療相同，抗血小板，阿司匹林0.1g～0.3g每天，抗凝用普通肝素或低分子肝素，8天。靜脈滴注單硝酸異山梨酯20mg，每日一次。調(diào)脂辛伐他汀20mg，每晚一次，根據(jù)心室率情況用酒石酸美托洛爾12.5mg～37.5mg，每日2次，心絞痛發(fā)作時(shí)用硝酸甘油或速效救心丸10粒。治療組靜脈滴注鹽水100ml加馬來(lái)酸桂哌齊特160mg，每日一次，用14天。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 心絞痛發(fā)作情況包括疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、每日發(fā)作次數(shù)、心電圖改變、臨床癥狀改變。

2.2.2 治療前后肝腎功能、血脂、心肌酶、心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖變化。

2.2.3 療效指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效。

2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定 標(biāo)準(zhǔn)主要為心絞痛癥狀及發(fā)作時(shí)心電圖改變。心絞痛癥狀評(píng)定分為輕度、中度。癥狀消失或基本消失為顯效，疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕為有效，癥狀基本與治療前相同為無(wú)效。疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所增加為加重，癥狀消失為顯效，癥狀減輕為有效。心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖恢復(fù)到大致正常為顯效，心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖（STT）改變有減輕為有效，心電圖與治療前變化不大或ST-T改變有加重現(xiàn)象為無(wú)效。

3.2 兩組患者癥狀改善情況 治療組：顯效11例，有效7例，無(wú)效2例，有效率90%。對(duì)照組：顯效10例，有效7例，無(wú)效5例，有效率77.27%。

4 討論

冠心病心絞痛的發(fā)作與冠狀動(dòng)脈狹窄或斑塊的炎癥，血栓形成、血管痙攣有一定的關(guān)系，發(fā)作誘因有運(yùn)動(dòng)、情緒變化等，與血壓、血脂、血糖、病人體重、家族史、吸煙等相關(guān)，心絞痛的常規(guī)治療有一定效果，但治療組加用馬來(lái)酸桂哌齊特靜脈滴注，取得較好的臨床效果。

馬來(lái)酸桂哌齊特為鈣通道阻滯劑，通過(guò)阻止鈣跨膜進(jìn)入人血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，腦血管、冠狀血管和外周血管擴(kuò)張，從而起到緩解血管痙攣、降低血管阻力、增加血流量的作用。

馬來(lái)酸桂哌齊特能增強(qiáng)腺苷和環(huán)磷腺苷的作用，降低氧耗。馬來(lái)酸桂哌齊特能抑制cAMP磷酸二酯酶，使cAMP數(shù)量增加。此外，馬來(lái)酸桂哌齊特還能提高紅細(xì)胞的柔韌性和變形性，提高其通過(guò)毛細(xì)血管的能力，降低血液的黏性，從而改善微循環(huán)。

馬來(lái)酸桂哌齊特通過(guò)提高腦血流量，促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，改善細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)和能量代謝，提高抗缺血缺氧能力。馬來(lái)酸桂哌齊特吸收迅速，在體內(nèi)分布廣泛，其中以腎、肝、甲狀腺等含量高。馬來(lái)酸桂哌齊特臨床應(yīng)用表明不良反應(yīng)輕微，大多數(shù)患者都能耐受，大多數(shù)是非特異性癥狀，如輕度頭暈、上腹部不適等，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

對(duì)照組在常規(guī)治療的基層上加用馬來(lái)酸桂哌齊特，能夠進(jìn)一步擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善血循環(huán)，減慢心室率，從而提高療效，取到很好的臨床效果。

由于在治療中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，因此，在冠心病心絞痛常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用馬來(lái)酸桂哌齊特，療效可靠安全，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。