義建偉, 王澤波 (太原市中心醫(yī)院生殖中心, 太原 030009)

近年來,男性不育癥的發(fā)病率呈不斷上升趨勢,可能與環(huán)境因素、生活習(xí)慣、心理因素及生理性疾病有關(guān)[1]。WHO統(tǒng)計(jì)顯示,已婚育齡夫婦不育癥的發(fā)生率約為 10%,其中男方因素所致不育占 40%,50%的因素在于女方,屬于雙方的因素約為 10%。由此可見,導(dǎo)致生育障礙的男方因素占有相當(dāng)?shù)谋戎?其中精液異常是男性不育癥的最主要因素。因此,精子的密度、活動(dòng)力、活動(dòng)率和精子形態(tài)是評價(jià)精子質(zhì)量及生育能力的必備檢查指標(biāo)。近年來的研究表明,精液的異常是由多種原因相互影響造成的,中醫(yī)藥在治療男性不育方面臨床應(yīng)用廣泛,如五子衍宗丸、黃精贊育膠囊等都獲得了肯定的療效。本中心 2008-01～2009-03期間采用復(fù)方玄駒膠囊治療少、弱、畸精子癥,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 共有 200例患者納入實(shí)驗(yàn)研究,均為2008-01～2009-03就診于本生殖中心的男性不育患者,年齡 25-45歲,平均(33.89±5.92)歲,連續(xù) 3次精液分析均為少精子癥(＜20×106/ml)、弱精子癥(A級 ＜25%或 A+B＜50%)和畸形精子癥(正常精子形態(tài) ＜30%)[2],均為婚后 1年以上,未避孕,未育 1年以上的患者,病程 1-5年,并排除染色體異常者,既往有流行性腮腺炎病史,精索靜脈曲張,外傷或感染所致的睪丸萎縮,睪丸炎,慢性前列腺炎,接受過放療或化療,接觸有危害的藥物或接觸物,及精液中白細(xì)胞升高(白細(xì)胞≥106/ml)的患者,不能遵守試驗(yàn)方案要求者。女方檢查正常無不孕癥。按患者就診日單雙號隨機(jī)分為治療組 150例 ,年齡 25-38歲,平均(31.36±6.14)歲,平均病程3.9年;對照組 50例,年齡 25-42歲 ,平均(34.25 ±5.18)歲,平均病程 4.2年。兩組患者在年齡、病程及病史等方面無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組服用復(fù)方玄駒膠囊(施強(qiáng)藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)),每粒 0.42 g,4粒∕次,3次∕ d,口服,連續(xù)服用 12周為 1個(gè)療程。對照組口服維生素 E 50 mg,1粒∕次,1次∕ d,口服,連續(xù)服用 12周。

1.3 精液的采集 患者治療前及治療 12周后各檢查一次精液,禁欲3-5 d,在本中心取精室用手淫的方法取精,放置于干凈的取精杯內(nèi),立即放置于 37℃恒溫臺(tái)上,待其完全液化后進(jìn)行分析檢測。

1.4 精液的常規(guī)檢查 精液液化后,充分混勻,取5μl,滴于精子計(jì)數(shù)板上,用偉力彩色精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)(WLJY-9000型,北京市偉力新世紀(jì)科技發(fā)展有限公司)進(jìn)行精液分析,并記錄精液量、pH值、液化時(shí)間、精子密度、精子活動(dòng)力及精子活動(dòng)率。

1.5 精子形態(tài)學(xué)分析 將混勻的精液 10μl滴于載玻片上,推片后待其干燥,采用改良后的巴氏染色法進(jìn)行染色,分析精子形態(tài)。計(jì)數(shù) 200個(gè)精子,按下列標(biāo)準(zhǔn)對精子形態(tài)進(jìn)行分類,并分別記錄其結(jié)果。以目鏡測微尺測量精子大小。按照 2001年 WHO對精子形態(tài)的分類標(biāo)準(zhǔn)[2]觀察:①正常精子:頭部為橢圓形,長 4.0-5.0 μm,寬 2.5-3.5μm,頂體界限清晰,占頭部的 40%-70%;中段細(xì),寬度 ＜1.0 μm,長度為頭部的 1.5倍,并且在軸線上緊貼頭部;尾部直、均一,比中段細(xì),長約 4.5μm;胞質(zhì)小滴小于頭部大小的 1/2。②頭部異常:非正常精子頭部形態(tài),包括大頭、小頭、錐形頭、圓頭、梨形頭、無定型頭,有空泡頭及雙頭、多頭、無頭等。③頸部及中段異常:包括頸部彎曲、中段非對稱性的接于頭部、中段增粗或變細(xì)及不規(guī)則等。④尾部異常:包括短尾、多尾、發(fā)卡尾、斷尾、尾部彎曲(＞90°)、尾寬不規(guī)則及尾部卷曲等。⑤胞質(zhì)小滴:大于正常精子頭部的1/2。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),用±s表示,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療前后精液密度、活動(dòng)率、活動(dòng)力和精子正常形態(tài)率都有明顯提高(P＜0.01),而且治療組治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對照組(P＜0.01),見表1、2。

表1 治療前后各組間精子密度、精子形態(tài)比較 (±s)

表1 治療前后各組間精子密度、精子形態(tài)比較 (±s)

與治療前比較,*P＜0.01;與對照組治療后比較,▲P＜0.01

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表2 治療前后各組間精子活動(dòng)力、活動(dòng)率比較 (±s)

表2 治療前后各組間精子活動(dòng)力、活動(dòng)率比較 (±s)

與治療前比較,*P＜0.01;與對照組治療后比較,▲P＜0.01

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3 討論

精液常規(guī)檢查能夠了解精液的質(zhì)量,是男性不育評估和治療的重要依據(jù),因而成為男性不育癥的首選初查項(xiàng)目。而精子形態(tài)與精子密度、活動(dòng)力、活動(dòng)率有密切關(guān)系,精子的形態(tài)同樣反映精子的質(zhì)量,精子的質(zhì)量直接影響受孕的機(jī)率。一般而言,健康男性精液中正常形態(tài)精子在 30%左右,如異常精子數(shù)量過高,就會(huì)嚴(yán)重影響到精液的質(zhì)量,造成不育。造成精子畸形率升高的原因很多,例如,感染、損傷、藥物、高溫、放射線、激光拍照、農(nóng)藥、吸煙及酒精中毒等都會(huì)影響睪丸的生精功能,導(dǎo)致精子形態(tài)異常。感染可使小頭及無定形畸形精子增多;精索靜脈曲張時(shí),常在精液中見到尖頭、帶狀精子頭、雙頭及中段畸形的精子。在病毒感染的 2-3周內(nèi),畸形精子和未成熟精子的比例都會(huì)增加。精子畸形率過高,會(huì)使精子運(yùn)行速度減慢,必然導(dǎo)致不育癥的發(fā)生。

本實(shí)驗(yàn)所用的復(fù)方玄駒膠囊由玄駒、淫羊藿、枸杞子、蛇床子等中藥組成。玄駒含有多種微量元素、氨基酸以及豐富的維生素,具有補(bǔ)腎益精的作用,能提高精子密度和活力。淫羊藿能增加下丘腦 -垂體 -性腺軸及腎上腺皮質(zhì)軸,胸腺軸等內(nèi)分泌系統(tǒng)的分泌功能,促進(jìn)動(dòng)物精液分泌,刺激感覺神經(jīng),間接興奮性欲而具催淫作用。藥理研究表明,淫羊藿具有增加雄性激素的作用,對改善精液質(zhì)量也有很好的療效[3]。枸杞子的主要功能成分枸杞多糖通過促進(jìn)垂體分泌性腺激素,對下丘腦 -垂體 -性腺軸產(chǎn)生多層次的調(diào)節(jié)作用,以避免熱處理后超氧化物歧化酶的明顯下降和丙二醛的升高,從而糾正了熱應(yīng)激狀態(tài)下所引起的下丘腦 -垂體 -性腺軸功能紊亂,導(dǎo)致生精過程暢通和睪丸生殖細(xì)胞發(fā)育正常。蛇床子含多種揮發(fā)油,具有性激素樣作用,能使體內(nèi)環(huán)核苷酸和前列腺素恢復(fù)正常,有延緩衰老,補(bǔ)腎強(qiáng)體的作用。中醫(yī)認(rèn)為蛇床子有溫腎壯陽功能,采用放射免疫測定法測定出蛇床子提取物中含有睪丸酮和雌二醇,對功能性陽痿也有較好的療效[4]。

經(jīng)過本實(shí)驗(yàn)的研究,150例少、弱、畸形精子癥患者應(yīng)用復(fù)方玄駒膠囊治療 12周后,精子質(zhì)量明顯改善,與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),與實(shí)驗(yàn)組治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。經(jīng)過我們臨床觀察來看,復(fù)方玄駒膠囊可以明顯提高精子的數(shù)量、增強(qiáng)精子活力、減少畸形精子的出現(xiàn)率,說明復(fù)方玄駒膠囊治療少、弱、畸形精子癥中療效明顯,值得推廣應(yīng)用。

[1] Main KM.Schm idt IM.Toppari J,et al.Early postnatal treatment of hypogonadotropic hypogonadism with recombinant human FSH and LH[J].Eur JEndocrinol,2002,146(1):75-79.

[2] WHO.人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊[M].4版.古翊群,陳振文,于和鳴,等,譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:51-52.

[3] 高章園,張婉萍,彭玉梅,等.復(fù)方玄駒口服液治療少、弱精子癥的臨床研究[J].中國計(jì)劃生育雜志,2006,14(2):103-105.

[4] 鄔賢德.復(fù)方玄駒膠囊治療虛證早泄(附 28例報(bào)告)[J].中國男科雜志,2006,20(7):61.