放療期間宮頸癌病人生存質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究

張?zhí)K梅,李小妹,韓冬芳

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,在全球婦女惡性腫瘤中居第二位,在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居第一位,是生育期婦女癌性死亡最常見的原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道,在世界范圍內(nèi),宮頸癌每年新發(fā)病例大約為50萬例,80%的病例在發(fā)展中國家,我國達(dá)13.15萬人,約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%[1]。目前,手術(shù)、放療仍是宮頸癌主要的治療方法,因此多數(shù)病人面臨著子宮缺失的問題,對(duì)于年輕宮頸癌病人來說面臨的是喪失生育功能、提前進(jìn)入絕經(jīng)期等。放療有可能引起腹瀉、食欲下降、尿頻尿痛、陰道灼傷感、疲乏等副反應(yīng)[2],再加上本病的治療時(shí)間長,費(fèi)用高,尤其是放療的病人,存在較嚴(yán)重的心理壓力,影響病人的生存質(zhì)量。應(yīng)對(duì)是生活事件與應(yīng)激反應(yīng)的中間變量,影響著癌癥病人的心理反應(yīng)過程[3]。本研究主要探討宮頸癌放療病人的生存質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性,為臨床心理護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣方法,選取2009年1月—2009年6月在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院治療的放療期宮頸癌病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)宮頸刮片、活檢確診為宮頸癌的病人;②處于放療期的宮頸癌病人;③無聽力或溝通障礙,能完成問卷的填寫;④同意參加本研究的病人。排除標(biāo)準(zhǔn):①有智力或認(rèn)知障礙的病人;②精神疾病病人;③伴有合并癥者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 用來收集病人的一般背景資料,包括年齡、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、腫瘤類型及分期別、家庭支付醫(yī)療費(fèi)用的難易程度、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式、宗教信仰等。

1.2.1.2 Jalowiec的應(yīng)對(duì)量表(JCS)該量表是Jalowiec于1987年編制而成,該量表共有60個(gè)應(yīng)對(duì)策略,歸納為面對(duì)、逃避、樂觀、宿命、情感宣泄、姑息、支持、依靠自我8種應(yīng)對(duì)方式。60個(gè)條目采用4級(jí)計(jì)分,0分為從不使用,1分為很少使用,2分為有時(shí)使用,3分為經(jīng)常使用。每個(gè)條目計(jì)為0分～3分,得分越高,說明使用該項(xiàng)條目越多。8種應(yīng)對(duì)方式包含的條目數(shù)不等:面對(duì)10條,逃避 13條,樂觀 9條,宿命4條,情感宣泄5條,姑息7條,支持5條,依靠自我 7條。計(jì)分方法:將每種應(yīng)對(duì)方式內(nèi)的應(yīng)對(duì)策略分之和除以此應(yīng)對(duì)方式中應(yīng)對(duì)策略數(shù)目。得分越高,表明此種應(yīng)對(duì)方式采用得越多。該量表在國外廣泛應(yīng)用,在我國已用于婦科癌癥、乳腺癌、肺癌等癌癥的研究,具有很高的信度和效度[3]。

1.2.1.3 FACT-G 自評(píng)量表中文版

該量表是最常用的生存質(zhì)量一般性功能評(píng)估量表,是一種腫瘤相關(guān)的全面、通用的生存質(zhì)量測(cè)定量表,具有較好的信度、效度,能作為我國惡性腫瘤病人生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)工具。FACT-G 自評(píng)量表包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況4個(gè)維度,共27個(gè)條目。每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng):一點(diǎn)也不計(jì)0分,有一點(diǎn)計(jì)1分,有些計(jì)2分,相當(dāng)計(jì)3分,非常計(jì)4分。正向條目直接計(jì)分,反向條目反向計(jì)分。將各領(lǐng)域所包括的條目得分相加即可得到該領(lǐng)域的得分。該量表在國際上應(yīng)用廣泛,已有40多種語言版本,FACT -G中文版具有較好的信度、效度及反應(yīng)度[4]。

1.2.2 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 研究者向病人說明本研究的目的,取得病人同意,然后進(jìn)行問卷調(diào)查。將問卷逐條念給病人,對(duì)于病人不理解的條目,根據(jù)原量表的意思給予解釋,對(duì)所有病人的解釋保持一致。調(diào)查前跟家屬做好溝通工作,調(diào)查時(shí)請(qǐng)家屬暫時(shí)回避,所有的條目由病人本人回答,以確保所回答的內(nèi)容是病人的真實(shí)感受。數(shù)據(jù)錄入時(shí)采用雙錄入以保證錄入的準(zhǔn)確性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。研究結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)和百分率表示,放療期宮頸癌病人的應(yīng)對(duì)方式及生存質(zhì)量的相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 本研究共對(duì)109例病人進(jìn)行調(diào)查。年齡27歲～66歲,平均年齡48.44歲;受教育程度:小學(xué)及以下 60例(55.0%),初中19例(17.4%),高中或中專 24例(22.0%),大專及以上6例(5.5%);職業(yè):工人 10例(9.2%),農(nóng)民 81例(74.3%),教師2例(1.8%),醫(yī)務(wù)人員 2例(1.8%),干部3例(2.8%),自由職業(yè)者6例(5.5%),退休 5例(4.6%);已婚 105例(96.3%),離異 3例(2.8%),喪偶 1例(0.9%);腫瘤類型:鱗癌 103例(94.5%),腺癌6例(5.5%);腫瘤分期:Ⅰb期 14 例(12.8%),Ⅱa期26例(23.9%),Ⅱb期 31例(28.4%),Ⅲ期及以上38例(34.9%);家庭支付醫(yī)療費(fèi)用的難易程度:無困難19例(17.4%),存在一定困難33例(30.3%),困難較大44例(40.4%),困難極大13例(11.9%);醫(yī)療費(fèi)用支付方式:醫(yī)保14例(12.8%),農(nóng)村合作醫(yī)療84例(77.1%),商業(yè)保險(xiǎn)5例(4.6%),全部自費(fèi) 4例(3.7%),其他形式的保險(xiǎn)2例(1.8%);宗教信仰:佛教7例(6.4%),基督教6例(5.5%),伊斯蘭教 1例(0.9%),無宗教信仰 95例(87.2%)。

2.2 109例放療期宮頸癌病人生存質(zhì)量各維度得分(見表1)

表1 109例放療期宮頸癌病人生存質(zhì)量各維度得分

2.3 放療期宮頸癌病人采取的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分(見表2)

表2 放療期宮頸癌病人采取的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分

2.4 109例放療期宮頸癌病人采取較多的應(yīng)對(duì)策略(見表3)

表3 109例放療期宮頸癌病人采取較多的應(yīng)對(duì)策略

2.5 109例放療期宮頸癌病人從未應(yīng) 用的應(yīng)對(duì)策略(見表4)

表4 109例放療期宮頸癌病人從未應(yīng)用的應(yīng)對(duì)策略

2.6 放療期宮頸癌病人生存質(zhì)量與應(yīng) 對(duì)方式之間的關(guān)系(見表5)

表5 放療期宮頸癌病人生存質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式之間的關(guān)系

3 討論

3.1 放療期宮頸癌病人生存質(zhì)量狀況

隨著腫瘤和心血管等慢性疾病的增加,治愈率、生存率等指標(biāo)的應(yīng)用也越來越有限,生存質(zhì)量被廣大醫(yī)務(wù)工作者廣泛的應(yīng)用。生存質(zhì)量是一個(gè)多維的概念,包括身體機(jī)能、心理功能、社會(huì)功能,是一種主觀感受。本研究中生存質(zhì)量從4個(gè)維度進(jìn)行研究,社會(huì)/家庭狀況得分最高為(18.84±3.34)分,病人患病后,尤其是住院治療期間,得到來自家庭及親友的關(guān)心較多。與劉珊[5]的研究結(jié)果相似。在中國傳統(tǒng)文化中,多數(shù)家庭成員間有著非常密切的關(guān)系,當(dāng)一個(gè)人遇到某些問題比如生病時(shí),家庭成員將盡其所能來關(guān)注和照顧該病人使其有信心去對(duì)抗疾病,家庭成員提供照護(hù),可增強(qiáng)病人的自尊和被愛的感覺,起到相互協(xié)調(diào)、共同面對(duì)疾病的作用。得分最低的是功能狀況(13.52分±4.43分),明顯低于鄒亦廬[6]對(duì)年輕宮頸癌病人的研究。因該維度中包含“我能夠工作(包括家務(wù))”“我的工作(包括在家的工作)使我有滿足感”“我享受一直喜歡的消遣活動(dòng)”等條目,而本研究中所有研究對(duì)象都是住院病人,離開了工作和家庭,不能進(jìn)行日常的家務(wù)活動(dòng)及工作,因此在這些條目上的得分很低。

3.2 放療期宮頸癌病人的應(yīng)對(duì)方式及應(yīng)對(duì)策略 放療期宮頸癌病人應(yīng)用最多的應(yīng)對(duì)方式是樂觀,本研究與國內(nèi)外大量研究結(jié)果相似[2,5,7]。本研究中超過2/3病人是Ⅱb期及以上病人,失去了手術(shù)治療機(jī)會(huì),多數(shù)病人以陰道出血為首發(fā)癥狀前來就診,經(jīng)過短期的治療出血得到控制,癥狀明顯好轉(zhuǎn),病人看到了治愈的希望,因此樂觀是病人首選的而且是應(yīng)用頻率最高的應(yīng)對(duì)方式。其次是宿命,在中國的傳統(tǒng)思想里,癌癥是“不治之癥”,本研究中74.3%的病人為農(nóng)民,文化水平較低,對(duì)宮頸癌知識(shí)了解甚少,由于經(jīng)濟(jì)、知識(shí)等方面的影響,較多采用“因無能為力而不得不接受事實(shí)”“聽天由命”等應(yīng)對(duì)策略。病人應(yīng)用最少的應(yīng)對(duì)方式是情感宣泄,這與很多研究結(jié)果相似[2,5,8],情感宣泄非但不能緩解病人的壓力,而且還會(huì)帶來負(fù)性結(jié)果,在癌癥病人中應(yīng)用較少。

應(yīng)用頻率最高的5條應(yīng)對(duì)策略中,“希望病情會(huì)好轉(zhuǎn)”應(yīng)用最多,96.33%的病人應(yīng)用過該應(yīng)對(duì)策略,這與Halstead和Fernsler報(bào)道的“求神保佑”是最多的應(yīng)對(duì)策略相反[9],這可能與東西方文化差異有關(guān),在本研究中無宗教信仰者占總?cè)藬?shù)的87.2%。其次是“鍛煉或進(jìn)行一些體力活動(dòng)”“因無能為力而不得不接受事實(shí)”“盡量往好處想”“盡量看好的一面”,在應(yīng)用最多的5條應(yīng)對(duì)策略中有3條屬于“樂觀”應(yīng)對(duì)方式。宮頸癌病人使用最少的應(yīng)對(duì)策略是“喝酒”。主要原因:①本研究中研究對(duì)象為女性,在我國女性飲酒率較低,據(jù)2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示,成年女性的飲酒率為4.8%;②病人患病后,醫(yī)護(hù)人員教育病人不要食用辛辣、刺激性的食物,一般病人都會(huì)戒除煙酒;③本組研究對(duì)象均為住院病人,基本不參加社交場(chǎng)合。

3.3 放療期宮頸癌病人生存質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式之間的關(guān)系 本研究中姑息、樂觀、面對(duì)、依賴自我與總體生存質(zhì)量呈正相關(guān),宿命、情感宣泄與總體生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。生存質(zhì)量與逃避、支持之間未見相關(guān)性?！肮孟ⅰ迸c生存質(zhì)量呈顯著正相關(guān),r=0.478。應(yīng)用放松技巧有利于控制病人與應(yīng)激有關(guān)的不良反應(yīng),可以降低皮層的緊張度,從而減輕焦慮和抑郁[5]。如“鍛煉或進(jìn)行一些體力活動(dòng)”“盡量使自己忙碌些”都是轉(zhuǎn)移注意力的方式,從而解除焦慮、抑郁的不良情緒。目前應(yīng)用較多且較為成功的心理干預(yù)措施如音樂療法、漸進(jìn)性肌肉放松和內(nèi)心意念性想象,都是把病人的注意力從疾病及治療的情境中分散開。放松產(chǎn)生與焦慮相反的生理效果,降低病人的生理喚醒水平,使病人的疲勞得到一定的緩解[10-12]?！皹酚^”是一種正性的情感體驗(yàn),能有效地減輕因?yàn)榧膊淼那榫w上障礙,對(duì)病人的心理健康有好處。Makoto[13]研究發(fā)現(xiàn),在面對(duì)同種事件時(shí),樂觀者往往感受到的壓力較小。樂觀可以使病人積極地接受治療,同時(shí)可以激活免疫系統(tǒng)活力?！八廾迸c生存質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān),是一種聽天由命的態(tài)度,病人處于情緒壓抑的狀態(tài),很容易對(duì)治療失去信心。本研究病人應(yīng)用“宿命”應(yīng)對(duì)方式較多,可能由本研究人群大部分來自農(nóng)村,與知識(shí)、經(jīng)濟(jì)水平落后有關(guān),但不利于提高病人的生存質(zhì)量,應(yīng)盡量減少該應(yīng)對(duì)方式的應(yīng)用,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人就有關(guān)宮頸癌的發(fā)病、治療及預(yù)后方面進(jìn)行宣教?！扒楦行埂迸c生存質(zhì)量存在顯著負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)為-0.448。“情感宣泄”應(yīng)對(duì)方式中“發(fā)脾氣”“轉(zhuǎn)嫁自己的緊張情緒于他人(如埋怨他人)”“做沖動(dòng)或危險(xiǎn)的事”這些應(yīng)對(duì)策略不但不能改變現(xiàn)狀,減輕自己的壓力,反而影響心理的平衡,影響與他人的關(guān)系,而且對(duì)身心會(huì)造成損傷。

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