護理干預對外傷性癲癇病人治療依從性影響的研究1)

朱小青,崔亞林,朱錦芳,徐 麗,程美蘭

外傷性癲癇是顱腦損傷后的嚴重并發(fā)癥之一,占1%～10%[1]。顱腦損傷越重并發(fā)癲癇的幾率愈大,重型顱腦外傷癲癇發(fā)生率高達30%～50%。國外有文獻報道:在治療得當、依從性好的情況下,75%的癲癇病人病情可以得到滿意的控制[2];而發(fā)展中國家僅有25%的癲癇病人能得到滿意的治療[3]。其中主要原因是病人不能按醫(yī)囑治療,即治療依從性差。因此,對外傷性癲癇的治療護理過程中提高病人的治療依從性顯得十分重要。我科從2006年7月—2008年6月對住院的26例外傷性癲癇病人進行了護理干預,取得了一定成效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇病例為本院神經(jīng)外科收治的外傷后并發(fā)癲癇的病人。將2004年7月—2006年6月已出院的外傷性癲癇病人26例作為對照組,將2006年 7月—2008年6月外傷性癲癇病人26例作為觀察組,兩組病例經(jīng)臨床確診均無癲癇病史及癲癇病家族史,外傷性癲癇早期發(fā)作時間常為受傷后1周～2周,兩組在性別、年齡、文化程度、病情及職業(yè)等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計相關(guān)量表 設(shè)計“外傷性癲癇病人用藥宣教卡”“外傷性癲癇病人行為指導單”和“外傷性癲癇病人治療依從性量表”,以上3種表格經(jīng)過充分循證后獲得。“外傷性癲癇病人用藥宣教卡”內(nèi)容包括用藥名稱(口服、靜脈)、用藥目的、用藥方法、藥物不良反應以及家屬陪護過程應遵守的注意事項等?！巴鈧园d癇病人行為指導單”內(nèi)容包括正確的生活規(guī)律、飲食注意事項、職業(yè)選擇、發(fā)作時的注意要點、按時復診等方面?！巴鈧园d癇病人治療依從性量表”內(nèi)容包括:①一般情況、經(jīng)濟情況、文化程度及癲癇發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、程度、與上次發(fā)作的間隔時間等;②以戴俊民等[4]引進的Morisky推薦評價治療依從性量表為基礎(chǔ)又添加了4個問題共8個問題,你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?你是否有時不注意服藥?當您自覺癥狀改善后是否曾停止服藥?當您服藥自覺癥狀更壞時是否停藥或加量?你最近每日睡眠時間是否少于8 h,是否有熬夜經(jīng)歷?最近是否有吸煙喝酒的經(jīng)歷?家屬是否經(jīng)常忘記督促你按時服藥和注意休息?你是否曾忘記按時復診?每個問題得2分,8個問題共16分,12分～16分為依從性好,8分～11分為依從性較好,4分～7分為依從性較差,0分～3分為依從性差。同時將不依從點進行標記,調(diào)查其原因及其表現(xiàn),有側(cè)重地進行護理干預。

1.2.2 護理干預方法 對照組病人除住院期間進行常規(guī)的護理干預外,出院后未進行持續(xù)跟蹤,出院2年后對其進行治療依從性和治療有效率調(diào)查。觀察組采用護理路徑:顱腦外傷繼發(fā)癲癇者6 h內(nèi)應用自行設(shè)計的“外傷性癲癇病人用藥宣教卡”和“外傷性癲癇病人行為指導單”進行護理干預;專業(yè)護士在一般護理記錄單上據(jù)實記錄病人的治療情況及效果;護士長每日檢查外傷性癲癇病人的治療依從性情況;病人出院前首次使用“外傷性癲癇病人治療依從性量表”進行治療依從性評估,并再次發(fā)放“外傷性癲癇病人用藥宣教卡”和“外傷性癲癇病人行為指導單”進行出院指導,同時建立出院病人檔案;出院后3 d首次電話隨訪,然后每月1次至半年,半年后每3月1次至2年。隨訪方式:采用電話隨訪、書信隨訪、定期回院復診。

1.2.3 病人治療效果評價標準[5]①基本控制:外傷性癲癇病人系統(tǒng)服藥兩年,發(fā)作完全控制1年;②顯效:發(fā)作頻率減少75%或與治療前發(fā)作間隔時間延長半年以上未發(fā)作;③有效:發(fā)作頻率減少50%～75%或發(fā)作癥狀明顯減輕,持續(xù)時間縮短1/2以上;④無效:發(fā)作頻率、程度、癥狀均無好轉(zhuǎn)或變化?？傆行蕿榛究刂?顯效+有效。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組病人治療依從性比較 例(%)

表2 兩組療效比較 例(%)

3 討論

治療依從性是指病人在用藥或接受其他治療,飲食或生活方式等與醫(yī)囑的一致程度[6],病人的依從性是使治療護理措施得以實施的保證,不依從行為不僅干擾了正常的治療方案,而且導致原有癲癇發(fā)作并可使原已恢復的病情惡化,重者影響病人的生活質(zhì)量,甚至威脅生命,給社會和家庭造成沉重的經(jīng)濟和精神負擔。住院期間的病人由于疾病、精神因素,治療依從性較低,主要依賴于醫(yī)務人員的督促和護理干預。出院后病人由于缺乏醫(yī)務人員的督促和家庭支持,以及工作和生活等方面的影響,治療依從性往往更低。外傷性癲癇由于病因及治療方案的復雜性更需要護理人員加強對外傷性癲癇病人的護理干預,以提高病人的治療依從性和治療有效率。

護理干預是多環(huán)節(jié)、多過程、涉及周期長、參與人員多,所以設(shè)計“外傷性癲癇病人用藥宣教卡”“外傷性癲癇病人行為指導單”和“外傷性癲癇病人治療依從性量表”,分別在不同時機應用,方能保證護理干預效果。住院期間的護理干預對外傷性癲癇病人的作用是有限的,出院后的護理干預是住院期間的護理干預的延續(xù),對病人的治療更具有針對性。2004年7月—2006年6月住院的外傷性癲癇僅接受了住院期間的護理干預,出院后病人治療依從性較差,治療總有效率為53.8%,均不夠理想。使用依從性量表,可以隨時發(fā)現(xiàn)病人存在的問題,并給予針對性的指導和幫助。家庭的支持有利于病人控制癲癇發(fā)作,病人的治療在很大程度上需要改變原有的生活習慣,改變不良嗜好,如吸煙、喝酒、濃茶、咖啡、過饑、過飽、過于疲勞等。這就需要病人家庭成員的監(jiān)督和支持,因此對外傷性癲癇家庭成員進行相關(guān)知識教育,有利于督促病人實施自我管理,提高其治療依從性。在病人出院前和隨診過程中運用“外傷性癲癇病人治療依從性量表”進行評估,同時針對性進行護理干預,提高了病人出院后的治療依從性,減少了癲癇的發(fā)作,使外傷性癲癇治療有效率顯著提高,這樣不僅減輕了病人肉體上的痛苦,而且避免了因病因控制不當需手術(shù)治療帶來的經(jīng)濟負擔,同時也節(jié)約了醫(yī)療護理資源。

[1]譚啟富.癲癇外科學[M].南京:南京大學出版社,1993:364.

[2]Frank LM,Enlow T,Holemes G L,et al.Lamictal(lamotrigine)monotherapy for typical absence seizures in children[J].Epilepsia,1999,40(7):973.

[3]Kele R.Bring eplilepsy out of the shadows[J].Br Med J,1997,315(5):2.

[4]戴俊民,衛(wèi)志華,張琣燕,等.社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關(guān)系分析[J].高血壓雜志,2001,9(1):65.

[5]何伋,路英智,屈傳敏.癲癇學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:2.

[6]Wilm N,Robiner T.Enhancing adherence in clinical research[J].Contemporary Clinical T rials,2005,26(11):59.