三級康復護理對腦卒中偏癱病人日常生活能力影響的研究

肖玉華,徐 玲,葛美紅

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點,存活病人中70%～80%留有不同程度的功能障礙,嚴重影響病人的生存質(zhì)量,給病人家庭和社會帶來沉重的負擔[1]。規(guī)范的三級康復治療在急性腦卒中病人綜合功能恢復過程中具有非常重要的意義,能明顯促進病人綜合功能的恢復[2]。我們通過臨床隨機對照實驗,對35例腦卒中病人開展三級康復護理,探討三級康復護理對腦卒中偏癱病人日常生活能力(ADL)的影響,取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療腦卒中病人70例。病例選擇標準:①符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂標準,經(jīng)CT和(或)MRI確診為腦梗死或腦出血;②病程在兩周以內(nèi)并且生命體征穩(wěn)定;③有肢體功能障礙,無嚴重心肺等臟器疾病;④Glasgow評分>8分;⑤簽署知情同意書;⑥家住本地區(qū),便于隨訪。70例病人入院后隨機分為康復組和對照組?？祻徒M35例,男 26例,女 9例,年齡 44歲～73歲(56.43歲±18.21歲);其中腦出血13例,腦梗死22例。對照組 35例,男 24例,女11例,年齡41歲～75歲(54.64歲±14.14歲);其中腦出血15例,腦梗死20例。

1.2 方法

1.2.1 康復方法 兩組病人均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理,康復組同時給予三級康復護理,對照組病人未給任何規(guī)范康復訓練,有些病人根據(jù)自己對康復的認識,自行鍛煉或由家人及護工幫助鍛煉。

1.2.1.1 一級康復護理 病人從發(fā)病到發(fā)病后第1個月末,主要在神經(jīng)內(nèi)科病房進行治療。內(nèi)容包括保持肢體良肢位,1 h～2 h翻身1次,避免患側(cè)輸液;同時進行患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)活動范圍訓練,患側(cè)肢體隨意運動的誘發(fā)及選擇性分離運動訓練,健側(cè)肢體肌力維持強化訓練、翻身訓練、坐臥訓練、坐位保持及平衡訓練、進食及穿衣等床上ADL訓練,功能性電刺激(理療)。視個體情況選擇進行,每日1次,每次 30 min。在訓練期間,教會病人家屬或護工正確的輔助訓練及護理方法,以便在非治療時間也能得到部分訓練,同時也減少因護理不當導致的患肢再次損傷。

1.2.1.2 二級康復護理 在發(fā)病后第2個月初至第3個月末,隨著病程延長,病人的體能逐漸改善,由神經(jīng)科病房轉(zhuǎn)入康復病房繼續(xù)康復訓練。內(nèi)容包括轉(zhuǎn)移訓練、起坐訓練、站立平衡訓練、下肢負重訓練、步行訓練和上下階梯訓練、以日常生活活動動作為核心的作業(yè)訓練,每日1次或 2次,每次40 min,同時教會病人家屬或護工幫助病人訓練的方法,并由他們完成其余的每天必要的訓練活動。

1.2.1.3 三級康復護理 病人第4個月初至第6個月末病人在家中或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)康復訓練,主要由康復護士定期上門指導,幫助病人進行必要的康復訓練,教會病人如何自我訓練,如何進行家居環(huán)境的改造并適應(yīng)家庭生活環(huán)境,如何獨立完成日常生活活動等。在給病人治療的同時,教會病人家屬或護工幫助病人康復訓練的方法,并由他們完成每周其余部分訓練活動。兩周上門1次,直到6個月末隨訪結(jié)束。

1.2.2 療效評定 ADL評定采用改良Barthel(MBI)指數(shù)評價,分別于入組時和6個月末由同一康復護師對病人進行評定,比較兩組的訓練效果。0分～20分為最嚴重功能缺陷,25分～45分為嚴重功能缺陷,50分～70分為中度功能缺陷,75分～95為輕度功能缺陷,100分為正常。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人治療前后MBI評分比較 分

3 討論

規(guī)范的三級康復治療強調(diào)康復的早期介入與持續(xù)治療,許多研究報道,早期及維持康復對腦卒中偏癱有肯定的近期、遠期療效,在綜合醫(yī)院開展早期康復,將有利于提高臨床治療效果[3]。偏癱是腦卒中病人最常見的運動功能障礙形式,嚴重影響病人的運動功能、日常生活自理和社會參與能力,對于自身、家庭和社會都是沉重的負擔,有效的康復治療對于提高腦卒中偏癱病人的生存質(zhì)量十分重要[4,5]。康復治療可以改善患肢的局部血液循環(huán),通過肌肉、關(guān)節(jié)本體感覺沖動的傳入,加速側(cè)支循環(huán)的建立,促進病灶周圍殘存組織或健側(cè)神經(jīng)細胞興奮性,使神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑[6]。有研究顯示,系統(tǒng)的三級康復對于腦卒中病人的功能康復非常必要,他不但可以提高病人的生存質(zhì)量,而且還可以減少病人的醫(yī)療費用[7,8],是值得推廣應(yīng)用的醫(yī)療方案。在本研究中,康復組采用三級康復護理,不但使腦卒中早期康復措施真正落到實處,也使卒中康復延伸到家庭的日常生活中,延伸到社區(qū)活動中,有效地保證了病人自發(fā)病初至6個月末內(nèi)能夠得到正規(guī)、系統(tǒng)的康復訓練;同時也解決了腦卒中偏癱病程長、開支大、功能恢復緩慢、病人不能長期住院進行康復訓練的難題。

隨著醫(yī)療技術(shù)和人民生活水平的提高,人們對腦卒中后生活質(zhì)量的要求也日益提高[9,10]。ADL是生活質(zhì)量的重要組成部分,ADL的改善是腦卒中病人功能恢復的重要指標,Barthel指數(shù)能全面地反映腦卒中病人功能恢復情況和殘疾程度。從表1可以看出,入組時兩組病人的ADL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),經(jīng) 6個月持續(xù)、全面的康復訓練,康復組ADL評分明顯高于對照組(P<0.01)。本研究結(jié)果顯示,三級康復護理能明顯改善腦卒中偏癱病人ADL,提高生活質(zhì)量。

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