中西醫(yī)結(jié)合配合穴位注射治療慢性蕁麻疹 50例

吳 瑞 蘭

(廣東省江門市人民醫(yī)院康復(fù)中心,廣東省江門市蓬萊路高第里 172號(hào),529000)

近年來,筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合配合穴位注射治療慢性蕁麻疹,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例共 100例,均為門診患者,按抽簽法隨機(jī)分為 2組,治療組 50例,男 25例,女 25例;年齡 16～75歲,平均年齡 32.5歲;病程 6周 ～5年,平均 13個(gè)月。對(duì)照組 50例,男 26例,女 24例;年齡 16～75歲,平均年齡 33.8歲;病程 6周 ～5年,平均13個(gè)月。2組患者年齡、病程比較差異無顯著性意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《廣東省常見病基本診療規(guī)范》[1],治療前均無心、肺、肝、腎等器質(zhì)性疾病,非妊娠和哺乳期婦女,能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥并可追蹤隨訪。中醫(yī)辨證分五型:風(fēng)熱偏盛型:皮疹色赤,瘙癢無度,得熱加重,得冷減輕,苔薄黃,脈浮數(shù);風(fēng)寒偏盛型:皮疹色白,遇冷或風(fēng)加劇,得熱減輕,苔薄白而膩,脈濡緩;腸胃實(shí)熱型:發(fā)疹時(shí)伴有脘腹疼痛,大便秘結(jié),苔黃膩,脈滑數(shù);氣血兩虛型:風(fēng)疹塊反復(fù)發(fā)作,尤以午后或入夜后加重,舌質(zhì)淡,脈濡細(xì);沖任不調(diào)型:常于經(jīng)前發(fā)疹或經(jīng)期加重,經(jīng)后漸消失,常伴有月經(jīng)不調(diào),舌淡苔薄,脈弦細(xì)。

2 治療方法

2.1 治療組 中藥治療基本方:川芎、赤芍、當(dāng)歸、熟地黃各 15g,地龍、蟬蛻、僵蠶、白蒺藜、荊芥、防風(fēng)各10g。風(fēng)寒偏盛型加桂枝、白芷各 15g;風(fēng)熱偏盛型加紫草、牛蒡子、薄荷各 10g;腸胃實(shí)熱型加生大黃、生首烏各 10g;氣血兩虛型加黃芪、白術(shù)各 15g;沖任不調(diào)型加仙茅、淫羊藿、巴戟天各 10g,每天 1劑,水煎服。西藥:服賽庚定每次 4mg,每日 3次,氯雷他定每次10mg,每日 1次。穴位注射取曲池、血海、足三里、三陰交,以上穴位均雙側(cè)取穴,每次選取 2個(gè)穴位進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒,用 5mL注射器配 6號(hào)針頭吸取苯海拉明注射液 10mg(20mg/支)、維生素 C針 0.5g(0.5g/支),垂直進(jìn)針,提插得氣,回抽無血后注入藥液,每天 1次。以上治療 10天為 1個(gè)療程,連續(xù)治療 3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 服賽庚定每次 4mg,每天 3次,氯雷他定每次 10mg,每天 1次,療程同治療組。

3 治療結(jié)果

3.1 近期療效比較 2組比較方法均按 0～3分的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)級(jí)。瘙癢:無計(jì) 0分;輕度,不影響正常生活和工作計(jì) 1分;中度,可忍受,對(duì)正常生活和工作有一定影響計(jì) 2分;重度,不能忍受,明顯影響生活和睡眠計(jì) 3分。風(fēng)團(tuán)數(shù)目:無計(jì) 0分,＜10個(gè)計(jì) 1分,10～25個(gè)計(jì) 2分,＞25個(gè)計(jì) 3分。風(fēng)團(tuán)直徑大小(最大風(fēng)團(tuán)):無計(jì) 0分,＜1.5cm計(jì) 1分,1.5～2.5cm計(jì) 2分,＞2.5cm計(jì) 3分。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間:0h計(jì) 0分,＜1h計(jì) 1分,1～12h計(jì) 2分,＞12h計(jì) 3分。治療組患者癥狀積分治療前為(8.53±1.27)分,治療后為(3.60±3.18)分;對(duì)照組患者癥狀積分治療前為(8.53±1.27)分,治療后為(4.60±4.18)分,2組患者的積分治療前與治療后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 遠(yuǎn)期療效比較 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《廣東省常見病基本診療規(guī)范》[1],治愈:皮疹和癥狀全部消失;好轉(zhuǎn):皮疹部分消退,癥狀減輕;無效:皮疹和癥狀均無好轉(zhuǎn)。對(duì) 2組患者均于治療結(jié)束 1個(gè)月后進(jìn)行隨訪,隨訪結(jié)果見表 1,治療組的治療率和總有效率分別為 80.0%、98.0%,對(duì)照組的治愈率和總有效率分別為 42.0%、84.0%。2組療效比較,治療組的治愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組的治愈率和總有效率。

表1 2組療效比較 例(%)

3.3 安全性評(píng)估 治療期間,治療組和對(duì)照組各有 3例出現(xiàn)輕度嗜睡、乏力癥狀,均可耐受。2組治療前后分別檢測(cè)血壓、血常規(guī)、大小便常規(guī)、心電圖、肝腎功能,均未發(fā)現(xiàn)異常。

4 討論

慢性蕁麻診是一種病因不明、病程長(zhǎng)、治療困難的常見皮膚黏膜過敏性疾病,以局部毛細(xì)血管炎癥、出血及水腫為其病理基礎(chǔ)[2]。一般認(rèn)為本病的發(fā)生是患者具有某種敏感體質(zhì),在一些因素作用下產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng),慢性者常反復(fù)發(fā)作,可歷數(shù)月至數(shù)年。中醫(yī)稱之為癮疹,本病多因稟賦不耐,營衛(wèi)虛弱,風(fēng)邪與寒或熱相搏于肌膚,風(fēng)邪是本病的主要原因。故治療此病的中藥基本方應(yīng)用四物湯為主藥活血養(yǎng)血,取其“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意,配伍地龍、僵蠶、蟬蛻、蒺藜、荊芥、防風(fēng)止癢祛風(fēng),并根據(jù)中醫(yī)辨證分型的不同進(jìn)行加減。足三里、三陰交、曲池、血海為治蕁麻疹的要穴,通過穴位注射,起到針刺與藥物的雙重治療作用。中藥針刺治療具有調(diào)節(jié)免疫力、抗變態(tài)反應(yīng)及抗過敏作用,氯雷他定、賽庚定及穴位注射藥物能較好地控制風(fēng)團(tuán)和搔癢癥狀。通過觀察,中西醫(yī)結(jié)合配合穴位注射治療慢性蕁麻疹,具有較好的臨床療效,且能明顯降低復(fù)發(fā)率。

[1]黃慶道,鐘南山.廣東省常見病基本診療規(guī)范?第一冊(cè).2003:476.

[2]石學(xué)敏.針灸治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:317.