劉寶瑞

劉寶瑞 教授

惡性腫瘤是老年人群常見(jiàn)的疾病。由于老年人在生理、藥理、病理方面均有自身的特點(diǎn)，在診斷和治療方面常常表現(xiàn)出一定的特殊性。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)系列性腫瘤診治指南中，對(duì)老年腫瘤也進(jìn)行了專門闡述。為了引起人們對(duì)老年腫瘤患者臨床特殊性的充分認(rèn)識(shí)，我們邀請(qǐng)了幾位學(xué)者分別從老年腫瘤患者的特點(diǎn)、藥物治療注意事項(xiàng)與用藥趨勢(shì)、精確放射治療、伴隨疾病的診治以及中西醫(yī)結(jié)合治療等多方面進(jìn)行介紹，以期提高老年腫瘤患者的診治水平。

1 老年腫瘤診斷的特點(diǎn)

老年人群由于常伴隨某些良性慢性疾病，各臟器功能也常受到一定程度的影響，經(jīng)常出現(xiàn)身體的不適狀況。老年人機(jī)體代謝功能減慢，對(duì)腫瘤等疾病引起的損傷反應(yīng)也欠靈敏。因此，老年患者宜接受經(jīng)常性的針對(duì)腫瘤的健康查體，對(duì)身體出現(xiàn)的不適情況應(yīng)首先排除腫瘤的存在，切勿以“善良”的推測(cè)待之，以免耽誤診斷。老年人若出現(xiàn)乏力、貧血、胸悶、腹脹、排尿困難等癥狀，應(yīng)接受專項(xiàng)腫瘤排查。臨床上還可以見(jiàn)到老年患者同時(shí)存在良性疾病和惡性腫瘤的現(xiàn)象，宜勿漏診。

老年腫瘤的診斷也和非老年人群一樣，追求病理細(xì)胞學(xué)診斷。細(xì)針穿刺技術(shù)和脫落細(xì)胞學(xué)檢查具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，適于老年腫瘤患者的診斷。針對(duì)腫瘤細(xì)胞或組織進(jìn)行生物靶標(biāo)的檢查也有利于個(gè)體化和靶向藥物的合理使用。

2 老年腫瘤藥物治療特點(diǎn)

老年腫瘤患者在藥物治療之前，需要科學(xué)評(píng)估腫瘤自身因素和患者良性基礎(chǔ)疾病，在此基礎(chǔ)上合理選藥，恰當(dāng)治療。高齡僅僅是藥物選擇的一個(gè)因素，體力狀況、認(rèn)知功能、主要臟器功能等因素也是重要的參考指標(biāo)。若患者健康狀況良好，可以參考標(biāo)準(zhǔn)方案治療，但是若伴隨有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，在治療上必須根據(jù)具體情況個(gè)體化用藥，盡可能回避對(duì)臟器功能影響較大的藥物，如蒽環(huán)類藥物、順鉑等。單藥治療、口服化療和口服靶向藥物治療等均是較常采用的老年腫瘤患者治療方式。

3 老年腫瘤放療特點(diǎn)

傳統(tǒng)的放射治療不良反應(yīng)大，療效差，而現(xiàn)今的放療是以計(jì)算機(jī)輔助的適型三維精確放療，療效好，不良反應(yīng)少。最近，國(guó)外先進(jìn)的精確放療技術(shù)已經(jīng)逐漸進(jìn)入我國(guó)臨床領(lǐng)域，除了γ刀、X刀以外，還有射波刀、Tomo刀等先進(jìn)設(shè)備。采用上述技術(shù)對(duì)小病灶進(jìn)行損毀性照射治療，與常規(guī)外科手術(shù)等效，又可避免手術(shù)和麻醉對(duì)身體的創(chuàng)傷。晚期腫瘤患者常由于腫瘤直接的侵犯引起疼痛、梗阻以及其他功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。放射治療在提高生活質(zhì)量領(lǐng)域可以發(fā)揮獨(dú)特的作用。

4 老年腫瘤的中藥治療

中藥治療是老年腫瘤患者易于接受的治療方式。中藥扶正在減少化療和靶向藥物治療不良反應(yīng)、改善生活質(zhì)量方面發(fā)揮了重要的作用。近年來(lái)，隨著中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)的不斷深化，發(fā)現(xiàn)了一些能夠增加化療療效的中藥復(fù)方或單體化合物，為中藥與西藥的合理應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

總之，充分認(rèn)識(shí)老年腫瘤的特點(diǎn)，將抗腫瘤化療、靶向治療、精確放療和中西醫(yī)結(jié)合治療科學(xué)應(yīng)用于老年患者，最大程度地兼顧療效的提高和生活質(zhì)量的改善，是醫(yī)學(xué)的不懈追求。