闞長利,劉 靜,曹俊杰,張金環(huán),蘇曉霞

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北承德 067000)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦和圍生兒的疾病,其程度主要采用臨床和生化指標(biāo)劃分。腦利鈉肽(BNP)是主要由心臟尤其是左心室儲存和分泌的一種激素,具有利鈉、利尿和擴(kuò)張血管的作用,是體內(nèi)抵御容量負(fù)荷及高血壓的主要物質(zhì)。BNP水平與妊娠期高血壓疾病患者心功能具有相關(guān)性[1]。2008年 11月 ～2009年 12月,我們研究了 BNP與妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性,旨在為妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的臨床評價提供生物學(xué)預(yù)測因子。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院產(chǎn)科行產(chǎn)前檢查及分娩者 42例,其中無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥正常晚期妊娠 19例,為 A組；輕度子癇前期 11例,為 B組；重度子癇前期 12例,為 C組。健康未孕對照組 20例。無原發(fā)性高血壓、心腦血管疾病、糖尿病和慢性腎炎、血液病史等。妊娠期高血壓疾病的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)為樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第 6版。

1.2 BNP的測定 患者于入院后晨起抽取靜脈血,離心后分離血清 -70℃凍存待測。BNP試劑盒購自美國 ADR公司,采用酶免分析法測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 10.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,各項(xiàng)指標(biāo)用±s表示,妊娠組和對照組用單因素方差分析,進(jìn)一步行兩兩比較的 q檢驗(yàn)(SNK法),以 P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床特征 見表1。

表1 4組資料的一般臨床特征(±s)

表1 4組資料的一般臨床特征(±s)

注:與對照組比較,*P＜0.01；與 A組比較,△P＜0.01

組別 年齡(歲) 孕齡(周) 平均動脈壓(kPa) 體質(zhì)量(kg) 心率(次/min)對照組 26±4 - 11.3±1.0 51±5 73±6 A組 28±4 37.3±1.8 11.2±1.0 68±6 87±8*B組 28±5 36.2±1.8 17.2±1.1*△ 74±7*△ 94±9*△C組 29±4 35.8±2.4 17.8±0.9*△ 76±5*△ 98±7*△

2.2 BNP表達(dá) A、B、C及對照組 BNP水平分別為(1.825±0.061)、(1.868±0.044)、(1.958±0.053)、(1.286±0.027)ng/ml(F=715.324,P＜0.01),且兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

BNP是心功能不全最具有特征性的肽類激素,由心室肌細(xì)胞合成和分泌。在心腔壓力增大時,其分泌和釋放明顯增多[2],血液濃度的增高往往早于臨床癥狀的出現(xiàn),甚至早于其他檢查的異常。BNP不能通過胎盤,母血中的 BNP主要由孕婦心室肌分泌[3]。

妊娠時由于生理性容量負(fù)荷增加,導(dǎo)致心血管系統(tǒng)血流動力學(xué)改變,引起前負(fù)荷顯著增加和左室肌質(zhì)量增加。在正常妊娠婦女中亦可引起左室舒張功能不全[4]。在妊娠高血壓疾病中,除容量負(fù)荷增加外,還存在全身小動脈痙攣,引起外周阻力增加,左心室后負(fù)荷加重,隨病程進(jìn)展和病程延長,左心室將發(fā)生結(jié)構(gòu)重塑,并導(dǎo)致向心性肥厚,左心室功能也將隨之發(fā)生改變。妊娠期容量負(fù)荷增加及由此引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)改變必將引起 BNP分泌增加,并與心功能程度呈正相關(guān)。本研究中健康未孕婦女 BNP水平明顯低于正常妊娠婦女和妊娠高血壓疾病患者,且正常妊娠婦女、輕度子癇前期、重度子癇前期之間 BNP水平亦有明顯差異,與 Simmons等[5]通過心臟彩超研究認(rèn)為輕度子癇前期患者左心室功能和正常妊娠婦女比較無明顯差異不同,考慮與 BNP對心功能診斷更具敏感性有關(guān)。由于重度子癇前期心室結(jié)構(gòu)改變明顯,并存在明顯的收縮功能減退,BNP代償性分泌增加更為明顯。

綜上所述,妊娠期 BNP水平可作為妊娠婦女存在心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn),并可反映妊娠高血壓疾病的臨床嚴(yán)重程度,為準(zhǔn)確臨床分期,及早發(fā)現(xiàn)和治療妊娠高血壓疾病提供依據(jù)。

[1]滕銀成,湯希偉,林其德,等.妊娠高血壓綜合征患者左心室舒張功能與腦利鈉肽濃度相關(guān)性的研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(8):662-665.

[2]Mukoyama M,Nakao K,Hosoda K,et al.Brain Natruretic Peptide as a novel cadiac hormone in human:Evidence for an exquisite dual natriuretic system,atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide[J].J Clin Invest,1991,87(4):1402-1412.

[3]Deloof S,Van Camp G,Chatelain A.Molecular forms of atrial natriuretic peptide in atria and plasma from fetal and adult female rats[J].Biol Neonate,1995,68(4):292-300.

[4]Schannwell CM,Zimmermann T,Schneppenheim M,et al.Left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction in healthy pregnant women[J].Cardiology,2002,97(2):73-78.

[5]Simmons LA,Gillin AG,Jeremy RW.Structural and functional changesin left ventricle during normotensive and preeclamptic pregnancy[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2002,283(4):H1627-1633.