司淑芳,賈紅巖

(聊城市人民醫(yī)院,山東聊城 252000)

為探討多種影像學(xué)聯(lián)合檢查診斷早期乳腺癌的臨床價值,我們進(jìn)行了相關(guān)研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2007年 8月 ～2009年8月在我院行手術(shù)或穿刺活檢證實為早期乳腺癌的女性患者 126例,年齡 22～73歲,病程 1個月 ～1 a。腫塊均為單發(fā),直徑 0.5～3.0 cm。病理檢查示浸潤性導(dǎo)管癌 62例,導(dǎo)管原位癌 6例,浸潤性髓樣癌 16例,單純癌 32例,乳頭狀癌 6例,大汗腺癌 4例。

1.2 檢查方法 ①彩色多普勒超聲(彩超):采用GE LOGIQ7或 GE LOGIQ9彩超診斷儀,頻率 5～10 MHz。掃查患者乳房各部位,發(fā)現(xiàn)腫塊后觀察其大小、形態(tài)、邊界、有無包膜、內(nèi)部及后壁回聲,以及腫塊內(nèi)部及周邊彩色多普勒血流。②X線鉬靶:采用Lorad全數(shù)字化乳腺鉬靶機(jī),拍攝雙側(cè)乳腺上、下軸位及內(nèi)、外側(cè)斜位片,必要時行腫塊局部放大投照或切線位投照。③CT:采用Philips Mx8000CT掃描儀,行胸部常規(guī)掃描,必要時行增強(qiáng)掃描或病灶局部靶掃描。④MRI:采用 Philips Achieva3.0T超導(dǎo) MRI掃描儀,患者俯臥于特制乳腺體架上,雙乳自然懸垂于體架洞穴內(nèi),用體部柔軟線圈或 14 cm表面線圈行雙側(cè)或單側(cè)乳房檢查,并行動態(tài)增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2.1 各種檢查與病理診斷的符合率 本組彩超、X線鉬靶、CT、MRI檢查診斷惡性腫瘤分別為 112、104、84、54例,與病理診斷的符合率分別為 88.9%、82.5%、80.9%、81.8%。

2.2 四種影像學(xué)檢查診斷早期乳腺癌的敏感性比較 見表1。

表1 四種影像學(xué)檢查早期乳腺癌的敏感性比較(%)

3 討論

彩超檢查廣泛用于乳腺疾病診斷,超高頻探頭分辨率可提高微小鈣化診斷的敏感性[1],明顯提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性。本組彩超特點為正常乳腺結(jié)構(gòu)破壞,腫塊無完整包膜,邊界模糊欠規(guī)則,有針芒樣回聲或成角邊緣；大部分病灶可見較強(qiáng)回聲微鈣化,瘤實質(zhì)內(nèi)血供豐富。彩超檢查的缺點是易遺漏＜1.0 cm、微鈣化及毛刺樣改變的乳腺癌,檢查時間較長。

X線鉬靶是檢查乳腺疾病的首選方法,其診斷乳腺癌的特異性和敏感性較高[2]。數(shù)字乳腺鉬靶可顯示微小病變及細(xì)微結(jié)構(gòu),對無臨床表現(xiàn)的早期乳腺腫塊有其他影像學(xué)檢查不能取代的優(yōu)勢。但其對乳腺體積小、腫塊位置深、乳腺邊緣病灶及重疊致密的腫塊容易漏診。本組 94例腫瘤內(nèi)可見大小、形態(tài)、密度不同的典型鈣化,說明微小鈣化對鑒別乳腺良、惡性病變有重要作用。

CT掃描可清晰顯示解剖結(jié)構(gòu),鑒別囊性、實性及脂肪性腫塊,準(zhǔn)確顯示乳腺內(nèi)原發(fā)病灶形態(tài)、大小和部位,為乳腺癌的分期和治療提供可靠依據(jù)。因其 X線輻射劑量大,故常用于 X線攝影的補(bǔ)充檢查及早期乳腺癌保乳術(shù)前準(zhǔn)確評估檢查。本組 CT顯示腫塊的敏感性 100%。

MRI能清晰地顯示乳腺病變的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系,作出較準(zhǔn)確的定性診斷；動態(tài)增強(qiáng) MRI確定病灶大小、數(shù)量、邊界與病理檢查的符合率高于其他檢查[3]。但乳腺 MRI對微小針尖狀鈣化不敏感,檢查費用高、時間長,屬有創(chuàng)檢查,結(jié)合 X線攝影可提高其診斷準(zhǔn)確率。本組 MRI檢查與病理診斷符合率為 81.8%。

總之,本研究顯示腫塊內(nèi)微小鈣化是 X線診斷乳腺癌的可靠征象之一,其聯(lián)合彩超診斷乳腺癌的敏感性為 90%、98%,是乳腺影像學(xué)檢查的黃金組合。

[1]Zdemir A,Kilie K,Ozdemir H,et al.Contrast-enhanced power DPpler sonography in breast lesion seffection differential diagnosis after mammography and gray scale sonograhy[J].J Ultrasound Med,2004,23(2):183-195.

[2]Suga K,Yamamoto S,Tangoku A,et al.Breast sentinel lymph node navigation with three dimensional interstitial multidetectorrow computed tomographic lymphography[J].Invest Radiol,2005,40(6):336-342.

[3]劉玉林.乳腺癌的動態(tài)增強(qiáng) MR診斷[J?.國外醫(yī)學(xué):臨床放射學(xué)分冊,2006,29(2):112-115.