遞進式口腔護理對放射性口腔黏膜損傷的療效觀察

周 霞,傅 蓉,王 旭,劉 娟,邵 潔,張 陵,韓永超

(南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院腫瘤中心放療部,江蘇南京,210008)

面頸部放療患者最常見的不良反應臨床表現(xiàn)為口腔黏膜充血、糜爛、潰瘍或有假膜形成、疼痛等并常隨著放療劑量增加而癥狀加重,嚴重影響患者的生活質量和放療的正常進行,因此放射性口腔黏膜的護理顯得尤為重要[1]。為了預防放射性口腔黏膜反應的發(fā)生及降低其反應程度,近年來放射醫(yī)學工作者和護理工作者進行了大量基礎研究及臨床實踐,并取得了一定的療效[2]。作者采用遞進式口腔護理,即患者1～2周使用A漱口液,3～4周使用A+B 2種漱口液,5～8周使用A+B+C 3種漱口液,使用此方法后取得了良好的效果,現(xiàn)將觀察體會簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院腫瘤中心放療部2008年6～8月收治的患者中隨機抽取鼻咽癌、喉癌、口咽癌、鼻竇癌共40例,其中男 28例,女12例,平均年齡 15～70歲,患者均有病理學報告,符合臨床診斷標準并均為首次放療的患者。按收治的先后順序奇數(shù)分為觀察組,偶數(shù)分為對照組各20例,2組患者性別、年齡、臨床診斷、病理分型等一般情況,具有可比性。

1.2 方法

方法:2組患者均采用直線加速器6 MV光子線照射,經CT模擬定位后,圖像傳輸至ADAC Pinnacle計劃系統(tǒng)(TPS)進行優(yōu)化設計,1.8～2.0Gy/次 ,1次/d,照射5次/周 ,總量60～74Gy,33～37次,均采用7野三維調強(IMRT)放射治療。

漱口液配置:A漱口液:從無菌生理鹽水2 5 0 mL中抽出1 5 0 mL后依次加入甲硝唑10 0 mL[3]、維生素E 0.2mg、維生素B120.2 mg[4],氟康唑50 mg、胰島素4 U均勻配置;B漱口液:無菌生理鹽水100 mL內加入利多卡因10 mg[5]、地塞米松5 mg均勻配置;C漱口液:金因肽[6](重組人表皮生長因子外用溶液)2 000 IU/mL,15 mL/支。以上3種漱口液除了C漱口液外均在24 h內漱完,超時重新配置。

護理措施:采用遞進式口腔護理的方法,對照組在患者主動詢問時,護士耐心解答患者提出的口腔黏膜損傷的問題[7],出現(xiàn)口腔黏膜反應癥狀時給予對癥處理;觀察組在常規(guī)護理的基礎上運用遞進式口腔護理,具體為:面頸部放療患者1～2周使用A漱口液,清潔口腔后使用本品每次10 mL,含漱2～5 min,3～4次/d,也可酌情添加次數(shù);3～4周使用A+B 2種漱口液,常規(guī)使用A組,患者在進食前添加B漱口液,這樣使用既可保護口腔黏膜也可消除進食疼痛而增加食欲,從而增加患者的抵抗力;第5～8周使用A+B+C 3種漱口液,常規(guī)使用A漱口液,進食前加用B漱口液,口腔黏膜損傷出現(xiàn)前加用C漱口液,常規(guī)清創(chuàng)后用本品局部均勻噴濕創(chuàng)面,1～2次/d,每10 cm×10 cm約4 000 IU,再根據(jù)創(chuàng)面情況需要作相應的處理,如感染性創(chuàng)面可局部或全身使用抗生素。

分度:根據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)會(RTOG)制定的急性放射損傷粘膜的分級標準為:0度,無反應;Ⅰ度,充血/可有輕度疼痛,無需止痛藥;Ⅱ度,片狀黏膜炎,或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛藥;Ⅲ度,融合的纖維性黏膜炎/可伴有重度疼痛,需麻醉藥;Ⅳ度,潰瘍、出血、壞死。

評估:在放療劑量達到 20 Gy、40 Gy、60 Gy時對2組患者發(fā)生放射性口腔黏膜反應的程度進行比較。統(tǒng)計學處理:應用SPSS 10.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。均數(shù)比較采用 t檢驗,率的比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1。當放療劑量達到20 Gy、40 Gy時觀察組發(fā)生Ⅲ、Ⅳ度放射性口腔黏膜反應的例數(shù)均少于對照組,但無統(tǒng)計學意義(P>0.05);當放療劑量達到60 Gy時觀察組發(fā)生Ⅲ、Ⅳ度放射性口腔黏膜反應的例數(shù)少于對照組,2者比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01),觀察組的患者全部完成了放療計劃,對照組有1例患者中途停止治療,4例患者因為口腔黏膜問題延長了放療時間。

表1 2組放射性口腔黏膜反應發(fā)生程度的比較(n)

3 護 理

3.1 心理護理

腫瘤患者在得知自己患了絕癥后,從不相信到迷茫,甚至產生絕望心理,明顯地改變了心理狀態(tài)和生活模式,表現(xiàn)為茫然、焦慮、抑郁、食欲減退、失眠及注意力不集中等癥狀,尤其是晚期癌癥患者。在治療期間,醫(yī)生、技師、護理人員的同情心以及對患者關心呵護、和藹的態(tài)度、細心的工作能讓患者感受到家庭和社會的溫暖以及生活的美好,能樹立信心,并配合醫(yī)護人員按時有序的執(zhí)行治療方案,對放射治療起到輔助的作用。

3.2 健康宣教

制定放療前、放療中、放療后系統(tǒng)詳細具體的健康教育方法,使患者對疾病知識、放療方法及注意事項有了全面的了解,也有心理上的準備。與患者保持溝通,解釋清潔口腔的目的、意義和重要性,指導患者養(yǎng)成晨起、飯后和睡前進行口腔清潔的良好習慣,指導患者及家屬學習口腔護理的知識和方法,共同減少和杜絕口腔并發(fā)癥的發(fā)生,保證放療的順利進行。

3.3 飲食調護

放療的全身反應主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、口腔潰瘍、口干津少、白細胞減少等。面頸部放療至治療量20 Gy,唾液腺分泌開始受到抑制,表現(xiàn)為口干、少津,繼而出現(xiàn)口腔黏膜充血、糜爛、白膜形成,同時伴有食欲減退、乏困癥狀,除了多飲水,進清淡飲食外,應給予高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素的飲食,多吃新鮮水果蔬菜,同時配合中藥茶飲,如金銀花、菊花、西洋參等,多飲水可以彌補唾液腺分泌減少造成的損失,也可以增加尿量,加速毒素的排泄,減輕放療反應。另外告知患者忌煙酒、辛辣刺激及過冷、過熱、生硬的食物等,以免加重放療損傷?？谇粷兲弁床荒苓M食者用B漱口液含漱以緩解因口腔潰瘍疼痛引起的進食困難,從而增加食欲,增加患者的抵抗力,提高患者的生活質量,確?；颊叻派渲委煹捻樌瓿伞?/p>

4 討 論

對于面頸部腫瘤的放射治療,口腔黏膜的損傷一直困擾著醫(yī)務人員,射線除直接損傷黏膜外,還使放射野內的微血管壁發(fā)生腫脹痙攣、管腔變窄或堵塞,使受損傷部位供血不良而影響愈合,甚至潰瘍、繼發(fā)感染,出現(xiàn)咽痛、飲水和進食困難、食欲減退等癥狀,這樣的不良反應在很大程度上動搖了放療患者治療下去的決心。運用遞進式口腔護理可減輕面頸部腫瘤患者放射性口腔黏膜反應的發(fā)生程度,解除了患者的顧慮,提高了患者的生活質量,確保了患者放射治療的順利完成。

[1]李少蘭,蔡 棠,羊 娟.預防和治療與腫瘤相關的口腔黏膜炎的護理計劃[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2005,24(10):586.

[2]廖金蓮,王仁生.急性放射性口腔黏膜炎的防護現(xiàn)狀[J].護理學報,2007,14(4):33.

[3]高 戈.四聯(lián)液霧化吸入治療鼻咽癌放療致口腔黏膜損傷的療效觀察[J].現(xiàn)代護理,2002,8(1):99.

[4]丁振華,鄧若云.康復新霧化吸入減輕頭頸部腫瘤放射性損傷的護理[J].現(xiàn)代護理,2005,11(22):1874.

[5]孫 揚,祝 玲.急性放射性口腔黏膜炎的預防及護理[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2005,24(9):529.

[6]白蘭軍.金因肽治療復發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學,2005,26(1):68.

[7]李 輝,楊秀清.頭頸部腫瘤放射治療所致口腔黏膜炎的預防及護理現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護理,2007,13(1):76.