王曉紅 穆莉芳 肖岷 孫亞萍 郜紅梅 周杰

中樞協(xié)調(diào)障礙(CCD)是指具有姿勢反射異常的腦癱高危兒，是早期診斷腦癱的代名詞［1］。CCD患兒的運動發(fā)育、智能發(fā)育落后于正常同齡兒，而氣質(zhì)作為小兒出生后最早表現(xiàn)出來的個人特征，是兒童心理活動的情緒和動力特征，對兒童的心理發(fā)展和疾病的治療起重要作用。本課題主要探討CCD患兒的氣質(zhì)特點以及早期教育對氣質(zhì)的干預(yù)作用，旨在使患兒身心更好的發(fā)展，并更好的配合疾病的治療。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2006年1月至2008年12月在我院兒童腦癱康復(fù)門診接受訓(xùn)練的診斷為CCD的患兒60例，其中男28例，女32例，月齡6～12月。選擇在我院兒童保健門診定期保健的正常嬰兒作為對照，共60例，其中男34例，女26例，月齡6～12月。為排除其他因素對氣質(zhì)的影響，研究前我們對兩組嬰兒的基本情況進(jìn)行了配對t檢驗，結(jié)果表明兩組嬰兒的家庭背景、父母職業(yè)、文化程度以及經(jīng)濟(jì)情況之間均無顯著性差異(P＜0.05)。

1.2 方法

1.2.1 嬰兒氣質(zhì)測量方法 采用上?；菡\心理咨詢有限公司兒童青少年心理測驗軟件系統(tǒng)2.0中的Carey兒童氣質(zhì)量表系列的4月～1歲嬰兒氣質(zhì)問卷，它是由95個項目組成，每個項目按“幾乎從不，極少、不常見、常見、很常見、幾乎總是”等6個等級，根據(jù)兒童的日常行為表現(xiàn)進(jìn)行評分，組合為9個氣質(zhì)維度:活動水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境、持久性、注意分散、反應(yīng)閾，再根據(jù)節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境五個維度的得分劃分為4種氣質(zhì)類型:難養(yǎng)型(D)、易養(yǎng)型(E)、啟動緩慢型(S)、中間型(I)。量表由主要撫養(yǎng)人在兒童保健?？漆t(yī)生指導(dǎo)下填寫，評分由軟件系統(tǒng)自動評測。

1.2.2 早期教育方法 兩組嬰兒每月在我院兒童保健門診隨訪一次，檢查內(nèi)容包括:一般發(fā)育情況(體重、身長、坐高、頭圍、胸圍、皮脂厚度、上臂長);神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育監(jiān)測:原始反射、立直反射、平衡反射、病理反射和生理反射，各關(guān)節(jié)活動度，肌力、肌張力，運動、智能發(fā)育與同月齡是否相符;指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理以及疾病的預(yù)防。CCD組中隨機(jī)抽取的30例除上述檢查內(nèi)容外，根據(jù)每個嬰兒的氣質(zhì)特點，由專業(yè)兒童保健醫(yī)生制定相應(yīng)的訓(xùn)練計劃，并指導(dǎo)家長對嬰兒進(jìn)行訓(xùn)練，一般包括6個領(lǐng)域:嬰兒刺激活動、社會行為、語言、生活自理、認(rèn)知和運動;要求家長每天完成下列內(nèi)容:視、聽、觸覺的刺激、嬰兒操、撫觸、親子游戲等訓(xùn)練任務(wù)，并在下一次檢查時核查完成情況，對訓(xùn)練方案進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，干預(yù)后每3個月做一次評估。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 組間氣質(zhì)類型采用χ2檢驗，各維度氣質(zhì)特點比較采用t檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣質(zhì)類型比較 CCD組易養(yǎng)型9例(15%)，啟動緩慢型7例(12.67%)，中間型 38例(63.33%)，難養(yǎng)型 6例(10%)。對照組易養(yǎng)型 30例(50%)，啟動緩慢型 3例(5%)，中間型25例(41.67%)，難養(yǎng)型2例(3.33%)。將氣質(zhì)特點為消極的難養(yǎng)型和啟動緩慢型合并為一組，既消極型，CCD組共13例(21.67%)，對照組共5例(8.33%)，CCD組消極型檢出率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計分析，差異有顯著意義(P＜0.05)。(表1)。

表1 兩組氣質(zhì)類型比較(例，%)

2.2 氣質(zhì)因子比較 CCD組的節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、心境、持久性得分高于對照組，差異有顯著意義(P＜0.05)，而活動水平得分低于對照組，差異有顯著意義(P＜0.05)。(表2)。

表2 兩組氣質(zhì)因子比較()

表2 兩組氣質(zhì)因子比較()

注:*P＜0.05

CCD 組 對照組活動水平 2.71±0.62*3.89±0.70節(jié)律性 3.58±0.61* 2.96±0.78趨避性 3.36±0.66* 2.89±0.64適應(yīng)性 3.55±0.56* 2.80±0.62反應(yīng)強(qiáng)度 3.78±0.52 3.65±0.71心境 3.82±0.70* 3.49±0.75持久性 3.34±0.64* 2.92±0.55注意力分散 3.12±0.70 2.99±0.69反應(yīng)閾3.81±0.53 3.52±0.72

2.3 早期教育前后氣質(zhì)因子比較 對CCD組隨機(jī)抽取30例進(jìn)行早期教育，并于3月后進(jìn)行評估，結(jié)果表明早教后活動水平因子得分提高，與治療前相比差異有顯著意義(P＜0.05);其余因子得分均有所下降，但節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性與治療前相比差異有顯著意義(P＜0.05)。(表3)。

表3 早教前后氣質(zhì)因子比較()

表3 早教前后氣質(zhì)因子比較()

注:*P＜0.05

治療前 治療后活動水平 2.73±0.70*3.11±0.75節(jié)律性 3.57±0.52* 3.04±0.54趨避性 3.38±0.72* 2.82±0.68適應(yīng)性 3.56±0.54* 2.89±0.65反應(yīng)強(qiáng)度 3.76±0.70 3.52±0.79心境 3.81±0.68 3.67±0.54持久性 3.35±0.51 3.32±0.71注意力分散 3.16±0.72 3.12±0.50反應(yīng)閾3.80±0.75 3.73±0.72

3 討論

中樞協(xié)調(diào)障礙(CCD)患兒存在著不同程度的腦損傷，表現(xiàn)為運動、智能發(fā)育落后于同月齡兒，對小兒的身體、心理、生理產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。氣質(zhì)受遺傳因素的影響，是兒童個性中的動力特征，是兒童在日常生活中對不同情形的行為反應(yīng)方式，在一定程度上決定了兒童行為發(fā)展傾向，環(huán)境因素、自身慢性疾病對氣質(zhì)類型及氣質(zhì)維度均產(chǎn)生一定影響。本研究結(jié)果表明，CCD患兒氣質(zhì)類型不同于正常兒，CCD患兒氣質(zhì)類型為啟動緩慢型12.67%、難養(yǎng)型10%，比對照組(啟動緩慢型5%、難養(yǎng)型3.33%)明顯增高，且差異有顯著意義。這種氣質(zhì)特點可能與CCD患兒腦損傷有關(guān)，張鳳等［2］研究發(fā)現(xiàn)，低出生體重兒消極氣質(zhì)多見，低出生體重多有不同程度的腦損傷，且也是腦癱的高危因素，其氣質(zhì)特點與CCD患兒一致。在氣質(zhì)維度上，從各因子得分可以看出，CCD患兒較正常兒活動水平低，既嬰兒在游戲、進(jìn)食、穿衣或洗澡等生活中身體活動數(shù)量少。而在節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、心境、持久性上得分高于對照組，差異有顯著意義，說明CCD患兒在進(jìn)食、睡眠、大小便等節(jié)律性生理活動規(guī)律性差;對新環(huán)境、新刺激表現(xiàn)出不主動接近，甚至躲避或退縮;對新環(huán)境、新刺激適應(yīng)慢，很難適應(yīng)新的變化;日常的情緒表現(xiàn)消極、被動;不能專心于某一活動，如眼神跟蹤光線，保持注意的時間短。這些消極性氣質(zhì)特征可能阻礙患兒與外界接觸，干擾患兒認(rèn)知活動，更不利于對CCD患兒所進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練。

對CCD患兒早期教育后，CCD的活動水平因子得分提高，與治療前相比差異有顯著意義;其余因子得分均有所下降，但節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性與治療前相比差異有顯著意義，說明氣質(zhì)是可以改變的。氣質(zhì)雖然是比較穩(wěn)定的個性心理特征，但受后天生活環(huán)境和教育方式等各種因素的影響，可在一定程度上發(fā)生改變，即氣質(zhì)的可變性。其中家庭環(huán)境、教育方式都是重要的影響因子［3］，而且氣質(zhì)與兒童行為密切相關(guān)［4］。本研究結(jié)提示早期教育可以改善CCD患兒的氣質(zhì)特點的。早期教育是根據(jù)CCD患兒氣質(zhì)特點，制定相應(yīng)的計劃，進(jìn)行有組織、有目的的引導(dǎo)、模仿、感覺和循序漸進(jìn)的積累以親子游戲活動的方式和訓(xùn)練，有效激發(fā)和促進(jìn)嬰兒在體能、智能、認(rèn)知、語言等方面的綜合能力發(fā)展的一種方法。早期教育能促進(jìn)嬰兒心理、智能發(fā)育，提高運動、認(rèn)知、語言、社會交往能力，有利于嬰兒良好氣質(zhì)的培養(yǎng)和適應(yīng)行為的形成［5，6］。CCD患兒需要長期的康復(fù)訓(xùn)練，而大多嬰兒對康復(fù)訓(xùn)練難以適應(yīng)，訓(xùn)練過程中表現(xiàn)為哭鬧、抵抗，嚴(yán)重影響訓(xùn)練效果。本課題結(jié)果提示通過早期教育使CCD患兒的活動水平提高，生物節(jié)律性加強(qiáng)，對新環(huán)境、新刺激適應(yīng)性明顯改善，從而使患兒對康復(fù)訓(xùn)練過程適應(yīng)，使治療效果得以提高。

總之，對于CCD患兒要進(jìn)行早期氣質(zhì)評估，以利于早期發(fā)現(xiàn)問題，因時利導(dǎo)，針對性的進(jìn)行早期教育，使嬰兒更好地適應(yīng)、接受康復(fù)訓(xùn)練，降低致殘率，提高CCD患兒的生存質(zhì)量。

［1］李樹春.小兒腦性癱瘓.河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000:209-229.

［2］張鳳，姚凱南，楊玉鳳.3～7歲兒童氣質(zhì)影響因素.中國校醫(yī)，2002，16(2):110-112.

［3］張勁松，王玉鳳.兒童氣質(zhì)影響因素研究.中國心理衛(wèi)生雜志，1996，10(1):6-8.

［4］姬巧云.氣質(zhì)與兒童行為關(guān)系的研究進(jìn)展.中國兒童保健雜志，2000，8(2):117-119.

［5］段婭莉，朱曉平，張程華.早期教育對嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育影響的研究.中國兒童保健雜志，2002，10(5):300-302.

［6］田莉莉，李莉萍，韓玫.0-4月嬰幼兒早期教育效果的研究.實用兒科臨床雜志，2003，18(2):129-130.