肖開顏 單家媛 羅玲

全麻病人在手術結束進行氣管導管拔管時,由于麻醉減淺及對喉頭氣管的刺激作用,常常可導致交感神經(jīng)興奮而引起心動過速、血壓升高,使心肌耗氧量增加,誘發(fā)或加重心肌缺血缺氧,嚴重者可導致心、腦血管意外甚至危及生命。本文比較靜脈注射艾司洛爾、烏拉地爾以及兩者合用在預防氣管拔管期心血管反應的效果，為臨床手術科室麻醉應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASA I～II級擬全身麻醉下經(jīng)口氣管插管行擇期手術的病人60例，男37例，女23例，年齡19～45歲，體重45～67kg，無心血管病史，術前ECG、BP、HR等均正常。隨機平均分為四組：A組，艾司洛爾組；B組，烏拉地爾組；C組，聯(lián)合用藥組；D組，對照組。每組各15例。

1.2 麻醉方法 麻醉前30min肌內注射苯巴比妥鈉100mg和阿托品0.5mg。誘導以咪唑安定0.05～0.10mg/kg、異丙酚1～2mg/kg、芬太尼4～6μg/kg、維庫溴銨(萬可松)0.10～0.15mg/kg分別靜脈推注,下頜松弛后行氣管插管。吸入異氟醚,持續(xù)靜脈滴注異丙酚和間斷靜脈推注維庫溴銨維持麻醉。術中連續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)，術畢患者意識清醒,按指令舉臂、睜眼,潮氣量＞6ml/kg,呼吸空氣5min,血氧飽和度(SpO2)保持＞95%。氣管導管拔除前A組靜注艾司洛爾1mg/kg，B組靜注烏拉地爾0.5mg/kg，C組靜注艾司洛爾0.5mg/kg、烏拉地爾0.25mg/kg，D組靜注生理鹽水1ml/kg。用藥后3min吸痰，5min拔除氣管導管，分別記錄給藥前(基礎值)、用藥后2min、拔除氣管導管時、拔除氣管導管后1、5、10min時的SBP、DBP、HR,并計算心率和收縮壓乘積(RPP)作為間接反應心肌耗氧量的指標。

1.3 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計學處理采用臨床醫(yī)師統(tǒng)計學助手V3.0軟件進行處理,計量資料以(±s)表示,組間比較采用成組配對t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 四組病人術前、術中、術畢拔管前,血壓、心率、麻醉手術時間、手術方式無差別(P＞0.05)。

2.2 BP的變化 注藥后2min,A組、B組、C組SBP、DBP均下降(P＜0.05)；拔管即時四組SBP和DBP均顯著升高(P＜0.05)，與D組比較，A組、B組、C組均低于D組(P＜0.05)；拔管后1min四組的SBP和DBP仍高于用藥2min時(P＜0.05)，與D組比較，A組、B組和C組均低于D組(P＜0.05)；拔管后5min、10min，四組SBP和DBP均降至用藥時水平(P＞0.05)。見表1。

表1 全麻拔管期血流動力學及RPP的變化

2.3 HR的變化 注藥后2min,A組和C組HR明顯下降(P＜0.05)，B組無明顯下降；與D組比較，A組和C組低于D組(P＜0.05)；拔管即時，四組HR明顯升高(P＜0.05)，與D組比較，A組、C組低于D組(P＜0.05)，與C組比較，B組高于C組(P＜0.05)；拔管后1min后，A組、C組HR下降至用藥時水平，但B組、D組仍高于用藥2min時(P＜0.05)，與D組比較，A組和C組低于D組(P＜0.05)，與C組比較，B組高于C組(P＜0.05)；拔管后5min、10min，四組HR均降至用藥時水平(P＞0.05)。見表1。

2.4 RPP值變化 注藥后2min，A組、B組、C組RPP值下降(P＜0.05)，與C組比較，B組高于C組(P＜0.05)；拔管即時，四組RPP值明顯升高(P＜0.05)，與D組比較，A組、B組、C組均小于D組(P＜0.05)，與C組比較，A組和B組均高于C組(P＜0.05)；拔管后1min,A組、B組、C組RPP值下降至用藥2min時水平，但D組仍較高(P＜0.05)；拔管后5min、10min，四組RPP值均降至用藥時水平(P＞0.05)。見表1。

3 討論

手術結束,麻醉即逐漸轉淺。導管刺激等因素使交感神經(jīng)興奮性增高,拔管期易發(fā)生不同程度的循環(huán)功能變化,表現(xiàn)為血壓升高,心率增快,將加重心臟負擔,易發(fā)生心肌缺氧、心律失常及心腦血管意外。因此，輕氣管拔管時的應激反應對于手術患者術后平穩(wěn)過渡是尤為重要的，但此時不能通過加深麻醉維持血壓、心率平穩(wěn)。否則可導致蘇醒延遲,故應當采取措施預防[1]。

烏拉地爾能夠阻斷交感神經(jīng)突觸后膜的α1受體,同時興奮中樞5-HT-1A受體,抑制延髓心血管運動中樞的反饋調節(jié)而降低外周血管阻力,并使心率保持相對穩(wěn)定。拔管前單純給予烏拉地爾能有效預防拔管引起的血壓增高[2];但對心率增加無明顯抵制作用。故我們采用艾司洛爾抵制心率增快,艾司洛爾是一種超短效、高選擇性的β1受體阻滯劑,由于其分布半衰期為2min,消除半衰期為9min,單次給藥不會引起較長時間的β1受體阻滯作用,可預防血中兒茶酚胺濃度升高,降低體循環(huán)阻力,減輕心肌作功和心肌氧耗[3]。由于兩藥聯(lián)合應用可產(chǎn)生互補作用,小劑量艾司洛爾可抑制心率增快反應,彌補烏拉地爾的不足,使圍手術期血壓、心率更為平穩(wěn)。因此，聯(lián)合應用艾司洛爾和烏拉地爾能更有效地控制氣管導管拔管的心血管反應。

[1]孫定文,吳艷麗,姚瑞林.艾司洛爾和烏拉地爾在全麻插管期間對血流動力學及腦電參數(shù)、心率變異性的影響[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2006,5(3):11-12.

[2]張文禮,胡旭東,霍保善,等.艾司洛爾和烏拉地爾聯(lián)合用藥預防氣管插管心血管反應的觀察[J].海南醫(yī)學,2006,17(1):31-34.

[3]孫忠國.烏拉地爾、艾司洛爾聯(lián)合應用預防全麻拔管期心血管反應的臨床觀察[J].中華腹部疾病雜志,2005,4(5):281-282.