張?zhí)K蘭

原發(fā)性高血壓(hypertension)是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點(diǎn)，由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險(xiǎn)因素相互作用所致的全身性疾病，是臨床多發(fā)病、常見病[1－2]，如治療、護(hù)理不當(dāng)，會影響患者的生活質(zhì)量。筆者自2006年1月～2009年6月常規(guī)藥物治療高血壓病的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用綜合護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)高血壓病患者70例，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 140例患者均為我院門診患者，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組和對照組。治療組70例，其中男40例，女30例；年齡33～82歲，平均(49.0±3.2)歲；病程3～39年，平均(15.8±7.8)年；分級[3]：1級30例，2級29例，3級11例。對照組70例，其中男39例，女31例；年齡32～83歲，平均(50.4±2.5)歲；病程3～40年，平均(14.8±7.5)年；分級[3]：1級39例，2級21例，3級10例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國高血壓防治指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②收縮壓≥180mmHg(1mmHg=0.133kPa)，或舒張壓≥110mmHg；③均屬1～3級高血壓患者；④年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除繼發(fā)性高血壓；②排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，腦血管病，慢性阻塞性肺疾??；③排除患有高脂血癥、糖尿病和冠心病者。④治療前一周使用其他降壓藥物治療者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組每日口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片，每次1片，每日1次，于餐前服用。2組均以治療1個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3.2 護(hù)理方法 對照組只給予常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、心率等生命體征，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作。觀察組除根據(jù)病情給予常規(guī)護(hù)理外，還從心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、去除誘因、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 心理指導(dǎo) 體貼患者，積極了解患者的心態(tài)變化，密切觀察有抑郁、長吁短嘆表現(xiàn)或情緒變化比較快的患者，如有情緒變化則應(yīng)了解患者心理特點(diǎn)及所處的困難，以親切和藹的語言和文明、規(guī)范的舉止,有目的和針對性地對患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，以幫助患者解除思想顧慮，使患者有安定、舒暢的心理狀態(tài)，并積極地配合治療。

1.3.2.2 健康教育 由于患者及家屬對高血壓病的發(fā)病及預(yù)后不甚了解，所以容易表現(xiàn)出兩種不良情緒：一種表現(xiàn)出對治療和疾病的預(yù)后毫不在乎；另一種表現(xiàn)為緊張不安，唯恐愈后不良，遺留后遺癥[4]。醫(yī)護(hù)人員針對不同患者運(yùn)用多種方法使患者認(rèn)識到心理健康對于疾病的治療和康復(fù)的重要性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理護(hù)理，當(dāng)患者有思想顧慮時(shí)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行耐心、細(xì)致的疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員以通俗易懂的語言，運(yùn)用多種形式，定期不定期地向患者及其家屬講解疾病的發(fā)病機(jī)制、特殊癥狀、體征及預(yù)后。使患者及其家屬對疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識，以提高心理承受能力，避免出現(xiàn)悲觀、失望等不良情緒。

1.3.2.3 飲食指導(dǎo) 合理的飲食可以不同程度地增加藥物的療效，因此應(yīng)指導(dǎo)患者飲食以低脂、低鹽(一般每日不超過5g)、低熱量、低膽固醇、富含維生素的飲食為宜，宜少量多餐，切忌過飽或暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛；同時(shí)還可食用香蕉、黑木耳、洋蔥、大蒜、香菇、海帶、芹菜、韭菜等具有降脂作用的食物；禁食胡椒、花椒、辣椒等刺激性食物。并可根據(jù)患者的工作性質(zhì)、身高、體質(zhì)量，為其制定合理的膳食[5]。囑患者定量攝入魚類、瘦肉和豆類等低脂食物，避免攝入動物脂肪及膽固醇含量相對較高的肥肉和動物內(nèi)臟，可適當(dāng)增加富含纖維素及鈣鹽的食品，以防治高血壓的發(fā)生[6]。

1.3.2.4 去除誘因 囑患者注意臥床休息，保證充足的睡眠時(shí)間，注重勞逸結(jié)合，避免過度的精神緊張及勞累，可適當(dāng)?shù)膮⒓踊顒?，如散步、慢跑、做操、打太極，運(yùn)動宜因人而異，以不感到疲勞為限，避免過度勞累。同時(shí)應(yīng)合理起居，適時(shí)增減衣物，以防止感冒和感染引起的發(fā)熱和咳嗽，避免增加心臟負(fù)擔(dān)，損害心肌。還應(yīng)注意調(diào)暢情志，切忌情緒波動，戒煙酒，保持生活環(huán)境安靜，避免一切不良刺激。

1.3.2.5 用藥指導(dǎo) 給患者或家屬反復(fù)、詳細(xì)地交待服藥時(shí)間和方法，囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可盲目服用、停用、增服藥物，不可盲目增減藥物劑量，以免再次造成損害。同時(shí)還應(yīng)向患者交待服藥的禁忌和副作用等有關(guān)注意事項(xiàng)，使患者學(xué)會自我觀察與處理，靜脈輸液時(shí)要嚴(yán)格控制滴速，以慢為宜，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛。

1.3.2.6 出院指導(dǎo) 囑患者出院后堅(jiān)持服藥，定期門診復(fù)查，如出現(xiàn)劇烈頭痛、大汗、視力模糊、嘔吐、面色及意識改變、機(jī)體運(yùn)動障礙等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。同時(shí)應(yīng)逸情養(yǎng)性，避免情緒激動或過度勞累等,保持良好的心理狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

主要觀察治療前后收縮壓、舒張壓、心率、血脂、血糖、血電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)、不良反應(yīng)及臨床療效等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[1－2]、《2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用本)》[3]擬定。顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或下降20mmHg以上。有效：舒張壓下降雖未達(dá)10mmHg，但降至正?；蛳陆?0～19mmHg者，如為收縮期高血壓，收縮壓下降≥30mmHg。無效：血壓下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Y檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組顯效率40.00%，總有效率91.67%；對照組顯效率32.00%，總有效率81.33%。兩組顯效率、總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表2 2組治療前后SBP與DBP比較(mmHg)

2.2 兩組治療前后血壓比較

2組治療1周后SBP、DBP均較治療前有下降，兩組分別于治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組與對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后4W后SBP與DBP均下降，與治療前有顯著差異(P＜0.05)，治療組與對照組有顯著差異，詳見表2。

3 討論

原發(fā)性高血壓病，是一種獨(dú)立的疾病，有著自己的病因、發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和臨床表現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)主要為動脈血壓的升高。原發(fā)性高血壓占高血壓患病人群的90%以上。目前，其發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，主要依據(jù)排除了其他疾病導(dǎo)致的高血壓后才能診斷為原發(fā)性高血壓(高血壓病)[7]。動脈血壓的升高主要是因外周小動脈阻力增高所致，同時(shí)有不同程度的血容量和心輸出量的增加。晚期常導(dǎo)致心、腦、腎等臟器受累，易發(fā)生高血壓心臟病及心力衰竭、腎功能障礙、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。原發(fā)性高血壓的治療在降低血壓同時(shí)還要注意防止其并發(fā)癥的發(fā)生。原發(fā)性高血壓患者致死原因?yàn)槟X血管意外、心血管意外和腎功能不全，我國以腦血管意外為多見，心力衰竭和尿毒癥次之，而歐美國家以心力衰竭多見，腦血管意外和尿毒癥次之[9]。

通過針對患者個(gè)體差異進(jìn)行多種形式的以心理健康教育、疾病知識指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等為內(nèi)容,健康教育可以使高血壓患者對疾病本身有一個(gè)全面的、正確的認(rèn)識，從而使患者履行自我護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者治療與護(hù)理依從性，使疾病得到了系統(tǒng)的、有效的治療，有效阻滯和延緩了病情的發(fā)展，減少或避免了病情的加重，起到了藥物治療所不能及的作用，因此通過健康教育可以提高臨床療效，縮短住院時(shí)間，減少復(fù)發(fā)次數(shù)。

本研究結(jié)果表明治療組總有效率94.29%，對照組總有效率87.14%，兩組率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組顯效率42.86%，對照組顯效率34.29%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組治療1周后SBP、DBP均較治療前有下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療2周后治療組SBP下降明顯，與治療1周后和對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組治療4周、8周后與治療2周后相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組治療4周后與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療8周后兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，在藥物治療原發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)上施以健康教育可以提高臨床療效，有效降低血壓，無副反應(yīng)，安全性高，方法簡單，值得臨床推廣。

表1 兩組療效比較[例(%)]

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:242-256.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:325-331.

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