手足外科患者術(shù)后影響疼痛的環(huán)境心理因素及護(hù)理干預(yù)

侯偉娜

我科在患者術(shù)后疼痛的治療中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施，取得了明顯的止痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2008年12月在我科住院術(shù)后疼痛患者160例，男108例，女52例，年齡14歲～72歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各80例，兩組患者性別、年齡、文化程度、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法

(1)環(huán)境 保持病區(qū)環(huán)境整潔、安靜、溫濕度適宜，置患者于舒適體位，家屬可陪伴在一邊，給予親情上的支持。創(chuàng)造良好的病室氛圍，請(qǐng)性格開(kāi)朗、樂(lè)觀的患者在病房中與其患者交流，談彼此感受和經(jīng)驗(yàn)，消除其對(duì)治療的顧慮。

(2)心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)細(xì)心、耐心、關(guān)心和呵護(hù)，讓患者放下思想顧慮，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。

(3)溝通交流 幫助患者了解手術(shù)，告知手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，讓患者理解疼痛是必然的，但通過(guò)一些治療方法是可以緩解的，讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有控制感以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮。

2 對(duì)疼痛的護(hù)理干預(yù)

疼痛的徹底解決雖然有賴于病因的治療，但良好的護(hù)理往往能夠減輕和避免患者的疼痛。護(hù)理主要分為心理護(hù)理干預(yù)、藥物護(hù)理干預(yù)以及食物護(hù)理干預(yù)。

2.1 心理護(hù)理干預(yù)

2.1.1 為疼痛病人創(chuàng)造良好的心理環(huán)境

疼痛病人在身體和情緒上的痛苦感受和體驗(yàn)需要人理解、支持、鼓勵(lì)和安慰，而家人看到病人痛苦的樣子所表現(xiàn)出來(lái)的焦慮和不安又會(huì)影響到病人，兩者互為因果，致使病人術(shù)后感到更加疼痛。因此家人情緒也很重要。一方面積極為患者做好心理護(hù)理，另一方面對(duì)家人做健康心理學(xué)教育，請(qǐng)他們配合并參與心理護(hù)理模式。家屬、親人和朋友是病人最親、最理解的人[1]。來(lái)自于親人的鼓勵(lì)和安慰能使患者心理得到滿足。

2.1.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系

爭(zhēng)取患者信任與配合，鼓勵(lì)他們樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心。護(hù)士必須以高度的同情心和責(zé)任感，經(jīng)常深入病房，以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度、科學(xué)樸實(shí)的語(yǔ)言與其交談。尊重其人格，耐心傾聽(tīng)其苦衷，了解患者的各種要求，盡量給予滿足。通過(guò)各方面的努力來(lái)獲得患者的信任，并暗示其病情有好轉(zhuǎn)，積極配合治療。

2.1.3 穩(wěn)定情緒，減輕心里負(fù)擔(dān)，提高疼痛閾值

任何能使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想輕松的辦法，都可提高疼痛閾值，增強(qiáng)其耐受力，減輕痛苦。疼痛患者常因?qū)膊〉膰?yán)重程度和治療效果不了解，產(chǎn)生恐懼、抑郁而加重疼痛。護(hù)士應(yīng)給予必要的解釋和對(duì)疾病知識(shí)的宣教。對(duì)疼痛患者要親切和藹，要尊重其人格，決不可以對(duì)他們冷若冰霜，毫無(wú)同情心，或有問(wèn)不答，致使患者動(dòng)怒，導(dǎo)致疼痛加重，甚至喪失治療信心，而拒絕治療。對(duì)疼痛患者要有高度的同情心，特別是對(duì)神經(jīng)衰弱所致的功能性疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予全面體檢，排除無(wú)器質(zhì)性病變，絕不能主觀地認(rèn)為患者是無(wú)病呻吟，即使是有些敏感，也不能置之不理。重視疼痛與心理的關(guān)系，注意患者的心理需要，安慰和鼓勵(lì)病人，消除思想顧慮，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.4 舒適的環(huán)境使病人獲得心理滿足

舒適的環(huán)境包括社會(huì)環(huán)境、周?chē)h(huán)境及心理環(huán)境。護(hù)士應(yīng)具備嫻熟的護(hù)理技能，操作準(zhǔn)確輕柔，舉止優(yōu)雅，語(yǔ)言得體使病人信賴，心理舒適有安全感；病房安靜、清潔，保證合適的溫度和濕度提高生理舒適度；柔軟整潔的被褥，有利于術(shù)后患者睡眠舒適；對(duì)失眠患者給誘導(dǎo)睡眠，聽(tīng)雨聲或海浪聲的無(wú)噪音錄音。

2.1.5 減少疼痛的刺激

檢查、治療、護(hù)理患者時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。如進(jìn)行清創(chuàng)、換敷料、導(dǎo)尿、灌腸、換床單翻身等護(hù)理操作而必須移動(dòng)病人時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予支托，協(xié)助病人保持舒適體位，減少疼痛刺激。

2.1.6 轉(zhuǎn)移注意力

運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流方式，引導(dǎo)患者擺脫疼痛或淡化疼痛的意念，分散病人的注意力，對(duì)緩解疼痛具有積極的作用。護(hù)士或家屬盡量多陪伴患者，與其談心交流，根據(jù)其愛(ài)好，進(jìn)行力所能及的娛樂(lè)活動(dòng)，如讀書(shū)報(bào)、聽(tīng)輕松音樂(lè)、看喜劇電視、練習(xí)深呼吸、意念法、氣功等，使患者身心放松、心情平靜，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，減輕痛苦。

2.1.7 加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療的制度

在護(hù)理疼痛患者時(shí)，不隨便議論其病情程度，不說(shuō)不利于病情的話，避免對(duì)患者的惡性刺激[2]。因此，更要注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，防止意外發(fā)生。

2.2 藥物護(hù)理干預(yù)

正確使用鎮(zhèn)痛藥，準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛程度，及時(shí)止痛。患者對(duì)疼痛的感受很大程度上受年齡、性別、性格、文化程度等因素的影響，護(hù)士應(yīng)密切觀察疼痛的變化,如表情、語(yǔ)氣、姿式、睡眠、飲食、活動(dòng)情況等，準(zhǔn)確判斷疼痛程度，因人而異，注意效果，按時(shí)給藥。無(wú)論何種途徑給藥，均應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加。對(duì)重度疼痛的患者，可適當(dāng)放寬劑量，定時(shí)給藥，以患者不再感到疼痛難忍為準(zhǔn)則，解除其痛苦。

2.3 食物護(hù)理干預(yù)

醫(yī)院護(hù)士和家屬要弄清疼痛患者最喜愛(ài)吃的東西及味道，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)食欲，如對(duì)疼痛患者鼓勵(lì)少量多次吃香蕉、蘋(píng)果，多飲水和進(jìn)食素菜，同時(shí)可用緩瀉劑如番瀉葉等，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘。

3 結(jié)果

兩組患者止痛效果比較見(jiàn)表1。

4 討論

術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過(guò)程的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，疼痛常導(dǎo)致患者睡眠不足，造成情緒低落，妨礙組織康復(fù)，其結(jié)果必然加劇患者對(duì)止痛藥的依賴，延長(zhǎng)住院時(shí)間。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)疼痛患者的護(hù)理，在臨床工作中越來(lái)越具有重要意義。良好的護(hù)理是一種特殊的技術(shù)，它要求護(hù)士掌握并運(yùn)用護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，在工作中不斷尋求各種方法，減輕患者的疼痛，提高患者的生存質(zhì)量，造福于疼痛患者。實(shí)踐證明，疼痛的護(hù)理，需要很好有效地結(jié)合上述的三種護(hù)理干預(yù)對(duì)策，才能夠更快地減輕疼痛促進(jìn)康復(fù)。

表1 兩組患者止痛效果比較(例)

[1]柏李,胡增建.疼痛的處理及其生理學(xué)基礎(chǔ)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),l994,l3(3):1l-14.

[2]佟術(shù)艷.疼痛的護(hù)理評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(2):123-l24.