楊淑清

(山西省同煤集團(tuán)三醫(yī)院,037017)

羊水過少是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一,近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展,超聲診斷技術(shù)的不斷提高,羊水過少的檢出率明顯增加。臨床上羊水過少對圍產(chǎn)兒的預(yù)后有明顯的不良影響,越來越多地受到廣大產(chǎn)科工作者的重視。現(xiàn)將我院近3年來收治的羊水過少足月妊娠分娩產(chǎn)婦330例臨床資料分析報道如下。

一般資料

2006年3月～2009月5月在我院住院足月妊娠分娩產(chǎn)婦3653例;其中羊水過少330例(A組),初產(chǎn)婦294例,經(jīng)產(chǎn)婦36例;年齡 27.1±2.34歲。根據(jù)超聲測量羊水指數(shù)分為兩組,AFI＜5cm 102例為A1組,5cm≤AFI＜8cm 228例為A2組,同期隨機(jī)抽取羊水量正常300例為對照組(B組)。

羊水過少的診斷與標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)前由超聲學(xué)專家為產(chǎn)婦行B超檢查,判斷羊水情況,AFI＜8cm為羊水過少,小于 5cm為絕對過少[1];②產(chǎn)時羊水量＜300ml為羊水過少[1],剖宮產(chǎn)時直接吸出羊水測量,經(jīng)陰道分娩用臀墊稱重法,即胎兒娩出后羊水流盡,胎盤未娩出即換下臀墊(僅被羊水浸濕)減去浸濕前重量,即為羊水量;③胎兒窘迫,新生兒窒息,羊水污染,產(chǎn)生出血,產(chǎn)后病率診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第 6版[1]。

方法

除產(chǎn)前B超測量測定羊水指數(shù)外,常規(guī)測定胎盤功能分級S/D值,分娩時連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù),記錄羊水量及羊水污染情況,總產(chǎn)程時間及新生兒Apgar評分,胎兒缺氧性腦病需經(jīng)CT檢查確定;出血量測定同羊水量測定方法。

結(jié)果

羊水過少產(chǎn)前B超檢出符合率:比較B超檢查與實(shí)際所測羊水量,羊水指數(shù)5～8cm者符合率為78.5%,＜5cm者為92.2%,表明羊水越少B超檢出率越高。

羊水過少相關(guān)因素:臍帶繞頸、胎盤老化、子癇前期和胎兒宮內(nèi)生長受限(FGR)羊水過少發(fā)生率均顯著升高,具體見表1。

表1 羊水過少的相關(guān)因素

羊水過少對母兒結(jié)局的影響:羊水過少病例的圍生兒不良結(jié)局多,羊水糞染,胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均顯著高于正常組孕婦,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,具體見表2。

表2 羊水過少對圍生兒結(jié)局的影響 [例數(shù)(%)]

羊水過少孕婦引產(chǎn)成功率低,剖宮產(chǎn)率升高,產(chǎn)后出血和產(chǎn)后病率也顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,羊水過少陰道分娩總產(chǎn)程明顯長于羊水正常組,具體見表3。

表3 羊水過少對身體的影響 [例數(shù)(%)]

AFI＜5cm(A1)組圍產(chǎn)結(jié)局較A2組更差,胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、缺氧性腦病均高于≥5cm(A2)組,剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后病率、產(chǎn)后出血率也顯著升高,見表4。

表4 羊水指數(shù)＜5cm(A1組)與羊水指數(shù)≥5cm(A2組)母兒結(jié)局比較

討論

羊水過少的相關(guān)因素:羊水過少可以系胎兒因素、胎盤因素和母體因素所致。胎兒因素所致的羊水過少多發(fā)生于妊娠中期,發(fā)生于晚期的羊水過少,幾乎已排除了胎兒畸形的存在,若排除母體因素和藥物影響,多考慮為胎盤功能減退所致[2]。胎盤老化以及子癇前期患者可能因胎盤血流量灌注不足,胎兒脫水,羊水生成減少或胎兒腎小管抗利尿激素敏感性增高,尿量減少而致羊水過少。本組胎盤Ⅲ級者占57.88%。子癇前期患者占18.48%,都高于對照組,提示胎盤功能和母體并發(fā)癥均與羊水過少密切相關(guān)。

羊水過少對母兒的影響:一般發(fā)生于晚期妊娠的羊水過少病例中,多為母體并發(fā)癥和胎盤功能減退所致。羊水過少會使子宮緊裹胎體,使宮縮時臍帶受壓的機(jī)會增加25%[3]。可導(dǎo)致胎兒窘迫,羊水糞污,新生兒窒息及新生兒發(fā)病率增加,也是手術(shù)分娩率增高的原因。本組資料中羊水過少組胎兒窘迫、羊水污染率、新生兒窒息及缺氧性腦病均高于羊水量正常組。且羊水指數(shù)＜5cm者比與≥5cm并發(fā)癥發(fā)生率更高,表明羊水越少對圍產(chǎn)兒的不良影響越嚴(yán)重。經(jīng)陰產(chǎn)由于缺乏羊水,產(chǎn)道干涉,子宮壁緊貼胎兒,造成生產(chǎn)困難和產(chǎn)道裂傷,使產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率增加。本組資料顯示,羊水過少組剖宮產(chǎn)率高,引產(chǎn)成功率低,總產(chǎn)程明顯延長,產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后病率均比羊水正常組高,提示羊水過少對母兒均有嚴(yán)重的不良影響。

處理:足月妊娠羊水過少處理的關(guān)鍵在于分娩方式的選擇及陰道分娩的處理。我們通過對足月妊娠羊水過少病例臨床分析表明,其對母兒的不良影響較大,而且羊水量越少母兒的并發(fā)癥越多。因此確診羊水過少后,應(yīng)積極認(rèn)真處理。羊水指數(shù)＜5cm者以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜,＞5cm者若要引產(chǎn),應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄好產(chǎn)程,適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征,以減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:135-136.

[2]楊孜.羊水過少的病因及處理.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008:24:197-199.

[3]田雪萍.高危妊娠處理.上海:上?？萍汲霭嫔?1986:253.