劉紅霞 劉自力

湖北省廣水市第一人民醫(yī)院放射科，湖北 廣水 432700

右肘關(guān)節(jié)夏科氏關(guān)節(jié)一例

劉紅霞 劉自力

湖北省廣水市第一人民醫(yī)院放射科，湖北 廣水 432700

Niagara瀑布樣T波；缺血性巨大倒置T波；個案分析

夏科氏關(guān)節(jié),又名神經(jīng)性關(guān)節(jié)病，臨床系少見病例，我科診斷一例，報道如下：

1 臨床資料

女，4 9歲，因右肘關(guān)節(jié)腫大變形，活動度增大，手腕麻木1 0余年，加重一月來院。查體：神清，生命體征穩(wěn)定，心肺腹正常，右肘關(guān)節(jié)腫脹明顯，局部皮膚光滑，溫度不高，無皮疹，稍壓痛，右肘可向前、后、左、右各方向任意活動，右上肢肌力正常，觸覺和痛覺明顯減退，右側(cè)大魚際較對側(cè)萎縮。有糖尿病病史1 0余年。

X線表現(xiàn)：右肱骨遠(yuǎn)端、尺橈骨近端骨質(zhì)破壞，邊緣硬化，右肘關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)內(nèi)可見多個新舊不一骨碎片。

CT表現(xiàn)：右肘關(guān)節(jié)腫脹，肱骨遠(yuǎn)端及尺橈骨近端關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，邊緣硬化，關(guān)節(jié)內(nèi)可見多個片狀游離體，關(guān)節(jié)周圍見片狀低密度影。

2 討 論

圖1 右肘正位 圖2 右肘側(cè)位 圖3 右肘CT骨窗 圖4 右肘CT 軟組織窗

夏科氏關(guān)節(jié)又稱神經(jīng)性關(guān)節(jié)病，最初由法國神經(jīng)學(xué)家Cha r c o t于1868年報道，它是由神經(jīng)系統(tǒng)疾患導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)功能障礙的一種關(guān)節(jié)病損，常見病因有脊髓結(jié)核、梅毒、脊髓空洞癥、脊髓癆、麻風(fēng)、糖尿病、外周神經(jīng)損傷或炎癥及先天性痛覺缺失。本例因糖尿病引起，發(fā)生在右肘關(guān)節(jié)；不同病因?qū)е碌纳窠?jīng)性關(guān)節(jié)病好發(fā)部位不同，脊髓結(jié)核患者好發(fā)于下肢，糖尿病患者多見手足部，Ch i a i r畸形、梅毒及脊髓空洞癥則以肩關(guān)節(jié)及上肢關(guān)節(jié)居多，麻風(fēng)病多累及跖趾關(guān)節(jié)，神經(jīng)損傷則發(fā)生在該神經(jīng)支配的相應(yīng)部位[1]。

對于神經(jīng)性關(guān)節(jié)病的發(fā)病機制目前依舊存在爭議，主要的理論有神經(jīng)創(chuàng)傷學(xué)說，神經(jīng)營養(yǎng)學(xué)說及神經(jīng)血管理論。筆者認(rèn)為神經(jīng)創(chuàng)傷學(xué)說及神經(jīng)營養(yǎng)學(xué)說聯(lián)合理論解釋較為合理，中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)病變引起深感覺障礙，此時神經(jīng)反射消失，加上局部軟組織及骨神經(jīng)營養(yǎng)障礙，骨代謝就會發(fā)生紊亂，關(guān)節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨質(zhì)硬化及碎裂，繼發(fā)于關(guān)節(jié)囊松弛引起關(guān)節(jié)半脫位、脫位。

神經(jīng)性關(guān)節(jié)病X線分為3型：萎縮型、增生型、混合型[2]，早期骨質(zhì)吸收明顯，可有關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)；晚期骨質(zhì)增生明顯，可伴有關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)半脫位或脫位，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)囊內(nèi)或囊外可見多個不規(guī)則鈣化或碎骨片。CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似，對于細(xì)節(jié)（關(guān)節(jié)囊積液）及碎骨片顯示較好。

神經(jīng)性關(guān)節(jié)病在病理上無特征性，類似創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，有較豐富的血管增生（血管翳）和鈣鹽沉積。其診斷依賴臨床及影像學(xué)特點，主要依據(jù)有：（1）、大多數(shù)繼發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（2）、無痛性關(guān)節(jié)腫脹、畸形；（3）、影像學(xué)表現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)損傷；（4）患者輕微的自覺癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)極不相稱。有時需要與退行性骨關(guān)節(jié)病鑒別，后者疼痛明顯，骨質(zhì)增生硬化發(fā)生在原來完整關(guān)節(jié)構(gòu)成骨上，而前者則是在骨關(guān)節(jié)面斷裂缺省基礎(chǔ)上增生硬化。萎縮型混合型神經(jīng)關(guān)節(jié)病則需要與關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)腫瘤鑒別，關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛較輕微，但多有低熱盜汗等全身癥狀，骨質(zhì)破壞從非接觸邊緣開始；惡性腫瘤疼痛明顯，而神經(jīng)性關(guān)節(jié)病沒有腫瘤常見的膨脹性改變，除增生的血管翳，關(guān)節(jié)囊和軟組織囊性包塊的囊壁外并無真正的軟組織腫塊，另外區(qū)別腫瘤鈣化或成骨的骨碎片亦有助于鑒別。

總之，臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)差距較大是神經(jīng)性關(guān)節(jié)病的最大特征[3]，只要充分掌握其診斷要點，就不難。

1.熊明輝等 骨科臨床影像學(xué) 北京 中國科學(xué)技術(shù)出版社，1997，220

2.劉德志 王葦 李澄等 Chiar i畸形合并神經(jīng)性關(guān)節(jié)病2例罕少疾病雜志[J]2005 12(4)

3.張磊 黎昕 朱文豐 髖關(guān)節(jié)結(jié)核的CT、MRI診斷 中國CT和MRI雜志[J]2009 7(4)

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10.3969/j.issn.1009-3257.2010.04.017

2010-06-01