牛鳳霞 張為霞 趙雅芝 楊素免 田麗 賈利剛

宮腔聲學(xué)造影(sonohysterography,SHG)是通過向?qū)m腔內(nèi)灌注造影劑,增加組織間聲阻抗差和膨脹宮腔,而達(dá)到在超聲下顯影和診斷的方法[1]。本研究回顧性分析 61例行宮腔聲學(xué)造影檢查并進(jìn)行宮腔鏡檢查、活檢的病例,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2006年 4月至 2006年 10月我院婦產(chǎn)科門診普通二維超聲掃查提示有宮內(nèi)異常的患者61例行SHG檢查,年齡 21～58歲,平均年齡 40歲。臨床癥狀主要為子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)量多、絕經(jīng)后出血、不孕等。61例患者全部進(jìn)行宮腔鏡檢查及活檢。

1.2 儀器與方法 使用GE 730PRO彩色多普勒超聲診斷儀,經(jīng)陰道探頭頻率 5～7MHz。檢查宜于月經(jīng)干凈后子宮內(nèi)膜增生早期進(jìn)行,此時(shí)內(nèi)膜薄,不易出血,粘液分泌少,因而子宮內(nèi)病變易于顯露,不致漏誤?；颊呷“螂捉厥?常規(guī)消毒后,將雙腔球囊導(dǎo)管順宮腔方向插入宮頸內(nèi)口,用 0.9%氯化鈉溶液適度充盈導(dǎo)管前端球囊以阻塞內(nèi)口,防止造影劑外溢和導(dǎo)管脫出。然后在陰道超聲(TVS)監(jiān)測(cè)下經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入 0.9%氯化鈉溶液 5～20m l以膨脹宮腔。當(dāng)宮腔充分?jǐn)U展,宮內(nèi)無回聲區(qū)形成良好背景時(shí),于子宮縱、橫切等各種切面進(jìn)行全面掃查。觀察宮腔形態(tài)和內(nèi)膜光滑度、厚度及對(duì)稱性。宮內(nèi)有無異常團(tuán)塊回聲,注意其位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、基底部情況及其與肌層的關(guān)系,并做彩色多普勒血流顯像和脈沖多普勒檢測(cè)。

2 結(jié)果

圖1 經(jīng)陰道普通二維超聲宮腔聲像圖

圖2 同圖 1病例,宮腔造影后聲像圖

圖3 宮腔造影下CDFI顯示息肉內(nèi)星點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)

圖4 經(jīng)陰道普通二維超聲宮腔聲像圖

圖5 同圖 4病例,宮腔造影后黏膜下肌瘤聲像圖

圖6 縱膈子宮造影聲像圖橫切面中膈顯示清晰,左側(cè)宮腔(L-C)內(nèi)顯示息肉回聲

常規(guī)灰階超聲僅表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚,局部回聲增強(qiáng),或邊界不清的強(qiáng)回聲或低回聲光團(tuán)。注射造影劑宮腔膨脹后,可清晰顯示異常宮腔回聲及占位病變的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、回聲性質(zhì)、基底部情況及其與宮壁的關(guān)系。61例患者SHG結(jié)果:內(nèi)膜息肉 48例,黏膜下肌瘤 5例,診斷畸形子宮2例,內(nèi)膜正常 6例。宮腔鏡檢查及活檢病理結(jié)果:內(nèi)膜息肉 43例,內(nèi)膜增生 3例,黏膜下肌瘤 6例,妊娠殘留物 1例,畸形子宮 2例,內(nèi)膜正常 6例。宮腔造影敏感度為 100%,特異度 90%。宮腔鏡敏感度 100%,特異度 93%。

3 討論

宮內(nèi)病變(intrauterine pathologies)是指導(dǎo)致宮腔改變的子宮內(nèi)膜或肌層的病變,包括黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生、內(nèi)膜癌等,臨床可無癥狀,部分可引起異常子宮出血,如月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)淋漓不盡、白帶增多或月經(jīng)不規(guī)則等。普通二維超聲掃查時(shí)由于閉合宮腔的掩蓋,各種宮內(nèi)病變往往僅顯示為內(nèi)膜增厚或輪廓模糊的宮內(nèi)團(tuán)塊,較難鑒別和確診,小的病變?nèi)菀妆贿z漏。SHG通過增強(qiáng)內(nèi)膜和宮內(nèi)病變與宮腔的對(duì)比,可明顯改善對(duì)宮內(nèi)異常的顯示和對(duì)子宮內(nèi)膜性與肌源性病變的鑒別能力,清晰顯示宮內(nèi)病變和宮腔形態(tài),雖然宮腔鏡檢查更直觀,更準(zhǔn)確迅速,但檢查所需設(shè)備和技術(shù)要求較高,操作較繁雜,價(jià)格昂貴,存在一定的不良反應(yīng)與并發(fā)癥。而SHG無損傷或損傷小,更為簡(jiǎn)便、安全,痛苦小,不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率低,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕,并且具有與宮腔鏡相近的診斷敏感性與準(zhǔn)確性。

子宮內(nèi)膜息肉極易漏診,不管是子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)還是組織形態(tài)學(xué)。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉分為功能性與非功能性 2種,前者對(duì)雌、孕激素有反應(yīng),其形態(tài)學(xué)變化與周圍正常內(nèi)膜相同,有周期性變化,月經(jīng)前呈分泌改變,月經(jīng)期可脫落。子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)有它的局限性,診刮的組織有時(shí)也因?yàn)榻M織過少或過碎不易診斷,而宮腔聲學(xué)造影術(shù)在診斷內(nèi)膜息肉上優(yōu)于其他方法。

子宮內(nèi)膜息肉回聲與子宮內(nèi)膜回聲較接近,普通二維超聲掃查時(shí)易誤診為子宮內(nèi)膜增生。但向?qū)m腔灌注造影劑后發(fā)現(xiàn)其中相當(dāng)多的病例應(yīng)診斷為息肉(圖 1、2)。聲像圖特征:顯示為附著于宮壁上的高回聲團(tuán)塊,單發(fā)或多發(fā),邊緣光滑,大小不等,大多呈卵圓形,但亦有圓錐形、桿狀或梭形、不規(guī)則形等,有蒂或基底部較寬,蒂長(zhǎng)者可隨造影劑沖擊而有所擺動(dòng)。宮腔形態(tài)正常,內(nèi)膜與肌層分界完整,基底部?jī)?nèi)膜強(qiáng)回聲線無中斷。CDFI顯示部分息肉內(nèi)部有星點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)(圖 3)。

黏膜下肌瘤多呈球形或半球形向?qū)m腔內(nèi)突出,基底部多較寬,低回聲或等回聲,不隨造影劑沖擊而擺動(dòng)。宮腔變形,肌瘤突出部分表面可見內(nèi)膜強(qiáng)回聲線包繞,表面光滑,基底部?jī)?nèi)膜高回聲線中斷(圖 4、5)。子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)顯示為彌漫性或局部?jī)?nèi)膜增厚,表面平滑,亦可呈波浪狀,內(nèi)膜與肌層界限清晰。增厚的內(nèi)膜中有時(shí)可見小的液性暗區(qū)。

妊娠組織殘留顯示為宮腔內(nèi)不規(guī)則團(tuán)塊,內(nèi)部回聲不均,邊緣不規(guī)整,CDFI顯示團(tuán)塊內(nèi)部可見彩色血流信號(hào)。先天性子宮畸形時(shí) SHG能清晰顯示子宮和宮腔形態(tài),較準(zhǔn)確地判斷子宮畸形及其類型。如雙角子宮,宮腔呈分葉狀,子宮底部水平橫切面顯示為呈蝶狀或分葉狀的兩個(gè)子宮角。而縱隔子宮的宮腔雖然也呈分葉狀,但宮底部水平橫切面顯示外形正常(圖 6)。

1 孔秋英,謝紅寧主編.婦產(chǎn)科影響診斷與介入治療學(xué).第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.500-501.