眭湘宜 晏建立

(湖南省中心中醫(yī)院 湖南株洲 4 1 2 0 0 0)

筆者2006年8月至2009年7月采用柴陷湯加味治療冠心病心絞痛80例,臨床療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例觀察對(duì)象為本院門(mén)診與住院冠心病心絞痛患者,隨機(jī)分成2組。對(duì)照組40例,男性22例,女性18例,年齡（50.1±12.2）歲,最大67歲,最小44歲,病程(8.4±2.2)年,最長(zhǎng)15年,最短0.5年。治療組40例,男性23例,女性17例,年齡(51.3±13.1)歲,最大66歲,最小43歲,病程(8.2±2.3)年,最長(zhǎng)17年,最短1年。2組心絞痛程度輕、中、重比例相近。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷依據(jù)WHO制定的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。其心電圖特征為發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段壓低達(dá)0.1mV以上,T波低平,有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。中醫(yī)診斷依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。主癥為胸痛、胸悶、時(shí)作時(shí)止、氣短喘促;次癥為脘痞乏力、形體肥胖、肢體沉重、心煩口干、大便秘結(jié);舌脈為舌偏紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)。符合西醫(yī)冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn),心電圖檢查有缺血性改變;符合中醫(yī)胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn),具備主證及次證、舌脈各一項(xiàng)以上;年齡在18～70歲之間者。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)。診斷為冠心病急性心肌梗塞及其它心臟病患者;合并有中度以上高血壓、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心肺功能不全、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者及更年期綜合征者;長(zhǎng)期使用擴(kuò)冠藥,停藥后可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果者。

表1 2組癥狀療效比較[例(%)]

表2 2組心電圖療效比較[例(%)]

1.3 治療方法

對(duì)照組:口服硝酸異山梨酯10mg,每天3次,口服酒石酸美托洛爾6.25～12.5mg,每天2次,阿司匹林腸溶片100mg,每晚1次,共4周;治療組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服加味柴陷湯(柴陷湯合茯苓杏仁甘草湯):柴胡10g、法夏10g、白參10g(另煎)、黃芩10g、瓜蔞10g、黃連6g、杏仁10g、茯苓10g、炙甘草5g。每日1劑,水煎取汁分服,4周為1個(gè)療程。治療前停用一切抗心絞痛的藥物。

1.4 觀察方法

(1)觀察指標(biāo)。觀察心絞痛等癥狀變化及心電圖、血脂變化。(2)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。參照2002年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的療效判定標(biāo)準(zhǔn)及1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常座談會(huì)修訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。分為顯效、有效、無(wú)效3級(jí)。癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀消失或基本消失,或由較重減到輕度;有效:發(fā)作次數(shù)明顯減少,程度明顯減輕,持續(xù)時(shí)間明顯縮短;無(wú)效:癥狀與治療前基本相同。心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:心電圖恢復(fù)正常或大致正常;有效:缺血性ST段下降,治療后回升0.05mV以上,但未恢復(fù)正常,在主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺(達(dá)25%以上),或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無(wú)效:心電圖基本與用藥前相同。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料由χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn),所有統(tǒng)計(jì)均在SPSS 15.0軟件中進(jìn)行。

2 治療結(jié)果

2.1 2組治療后癥狀改善及心電圖改善結(jié)果比較

(1)2組癥狀療效比較,(表1)

表3 2組治療前后血脂指標(biāo)變化(m m o l/L)(±s)

表3 2組治療前后血脂指標(biāo)變化(m m o l/L)(±s)

注:經(jīng)成組t檢驗(yàn),2組病例治療前血脂比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

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(2)2組治療后心電圖療效比較,(表2)

2.2 治療前后血脂變化(表3)

與治療前比較:*P<0.05;治療后與對(duì)照組比較:△P<0.05。

⑴經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),與治療前比較,治療組治療后TG、TC、LDL均有明顯下降,而HDL明顯升高,差異有顯著性意義(P<0.05)。而對(duì)照組治療后血脂各項(xiàng)指標(biāo)有所變化,但差異無(wú)顯著意義(P>0.05)。⑵經(jīng)成組t檢驗(yàn),治療后與對(duì)照組比較,治療組TC和LDL水平明顯降低,而HDL水平明顯增高,差異有顯著性意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”等范疇,其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜,標(biāo)實(shí)以痰濁、瘀血多見(jiàn)。近30年來(lái),中醫(yī)對(duì)冠心病的治療,多數(shù)人偏重于應(yīng)用活血化瘀之法,以求改善心肌缺血,本研究以小柴胡湯、小陷胸湯、茯苓杏仁甘草湯三方合用,著手疏利三焦氣機(jī),調(diào)達(dá)上下升降,宣通內(nèi)外氣血,獨(dú)辟蹊徑。

肝郁氣滯是心絞痛發(fā)病的主要原因。程丑夫教授明確指出心絞痛與少陽(yáng)樞機(jī)不利有關(guān),痰熱是本病的主要病理因素,提出和解少陽(yáng)、清熱化痰的治法[5]。方中柴胡宣暢氣血,主心腹腸胃中結(jié)氣,行肝經(jīng)逆積之氣,是疏通胸中氣血之主藥,《雷公炮炙論》云:“心痛欲死,速覓柴胡”;半夏“消心腹胸膈痰熱滿(mǎn)結(jié)”,治“心下急痛”;黃芩善“下血閉”;用小柴胡湯去大棗,因病日久肝郁脾虛故不去人參、甘草,以益氣健脾,祛濕之源,又扶正使邪外達(dá)。以黃連、瓜蔞合半夏為小陷胸湯原方,其中黃連清胸中之熱,半夏散胸中之結(jié),瓜蔞瀉胸中之熱;三味相配,清熱滌痰,寬胸開(kāi)結(jié),以解痰熱互結(jié)、胸中煩悶之癥。本病常見(jiàn)“胸痹,胸中氣塞,短氣”飲停胸膈之癥。此乃肝郁脾虛,停濕生飲。小柴胡湯雖能和解少陽(yáng)樞機(jī)治其根,小陷胸湯清熱滌痰治其癥。但對(duì)脾虛生飲一端照顧不全。因此,加用《金匱要略》茯苓杏仁甘草湯原方,以宣肺利氣,蠲飲通塞?？偸股訇?yáng)氣機(jī)得和,肝膽郁(瘀)得通。胸中氣血通達(dá),樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),心絞痛自然緩解。小柴胡湯合小陷胸湯即柴陷湯,實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),柴陷湯能調(diào)節(jié)血脂代謝,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善實(shí)驗(yàn)兔的缺血心電圖,對(duì)缺血心肌有較好的保護(hù)作用,從而達(dá)到緩解心絞痛,對(duì)動(dòng)脈硬化脂質(zhì)斑塊具有一定的抑制、穩(wěn)定作用[6]。柴陷湯加味治療冠心病心絞痛,驗(yàn)之臨床,療效確切,尤其適用于胸悶、胸痛、短氣、乏力的中老年人。

[1]葉 任 高.內(nèi) 科 學(xué)[M].第5版.北京:人 民 衛(wèi) 生 出 版 社,2002:281～294.

[2]國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:18.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1993:41.

[4]陳可冀,廖家楨,肖鎮(zhèn)祥.心腦血管疾病研究[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1988:3l1～319.

[5]龍?jiān)?危玲,劉淑琦,等.程丑夫教授治療冠心病經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2004,13(7):450～451.

[6]金朝暉,程丑夫,譚圣娥.加減柴陷湯治療冠心病心絞痛的實(shí)驗(yàn)研究[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,24(2):15～17.