侯亞紅,周曉娟

激光與殺菌紗布聯(lián)合應(yīng)用治療壓瘡的效果觀察

侯亞紅,周曉娟

壓瘡是指局部組織長時間受壓,血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺氧、營養(yǎng)不良而致組織壞死的壓力性潰瘍。壓瘡在老年慢性病病人中的發(fā)病率較高,且治療困難[1]。一旦發(fā)生則愈合較慢,并容易繼發(fā)感染,不但會加重病情,延誤治療,增加治療費用,還會給病人的心理和生理帶來很大的傷害,嚴(yán)重時可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。目前,國內(nèi)外對壓瘡的治療一般分為藥物和外科手術(shù)治療。本研究通過激光與殺菌紗布聯(lián)合應(yīng)用治療壓瘡,取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2008年4月—2009年6月來我院住院治療的病人,全部病人為Ⅱ度壓瘡,無其他皮膚疾病,共60例,隨機分為實驗組和對照組,每組30例,其中實驗組男19例,女11例;年齡60歲～92歲(67.0歲±5.6歲);原發(fā)病分類為慢性支氣管炎9例,肺炎5例,腦血管病8例,冠心病2例,糖尿病 3例,晚期腫瘤3例。對照組男16例,女14例;年齡62歲～86歲(65.0歲±7.3歲);原發(fā)病分類為慢性支氣管炎 11例,肺炎 4例,腦血管病5例,冠心病4例,糖尿病4例,晚期腫瘤2例。兩組病人在性別、年齡、病種方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組按常規(guī)外科換藥要求準(zhǔn)備用物,操作者嚴(yán)格遵循無菌原則。首先用生理鹽水清洗壓瘡處皮膚,將膿性分泌物沖洗干凈,待生理鹽水完全晾干后,使用殺菌紗布(上海高科生物工程有限公司研發(fā)生產(chǎn),主要成分為溶葡萄球菌酶)敷于創(chuàng)面,并用棉簽輕壓紗布,使其與創(chuàng)面緊密接觸,外加蓋無菌紗布后包扎固定,每日換藥1次。實驗組先用外科換藥法用生理鹽水清洗壓瘡處,將膿性分泌物沖洗干凈,再用半導(dǎo)體激光治療儀局部照射15 min,連續(xù)輸出功率為400 mW～450 mW,非接觸性照射。照射完畢后再將殺菌紗布敷于創(chuàng)面,方法同對照組,每日換藥1次。

1.2.2 評價指標(biāo) 基本痊愈：創(chuàng)面愈合或淺層組織感染范圍、炎性浸潤壞死的范圍消退≥90%;顯效：消退60%～89%;有效：消退20%～59%;無效：消退<20%。經(jīng)過 7 d的換藥治療后觀察記錄瘡面愈合情況。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人壓瘡療效比較 例

表2 治療前后兩組病人壓瘡面積比較 cm2

3 討論

壓瘡是身體局部持續(xù)受壓,血液循環(huán)障礙,組織細(xì)胞缺氧、水腫、自溶,加之無氧代謝產(chǎn)物的積聚所造成的組織壞死,多發(fā)生在骶骨、髖部、足跟等骨隆起部位。而壓瘡在發(fā)生過程中常易繼發(fā)細(xì)菌感染,進(jìn)而延長了愈合的時間。只有局部的感染被有效控制,才會更好地促進(jìn)壞死組織的清除和修復(fù)的開始。

殺菌紗布的核心成分為溶葡萄球菌酶,是一種經(jīng)過人工基因重組并且來源于微生物的蛋白質(zhì),它不僅能溶解金黃色葡萄球菌[2],而且能有效組織生物體的免疫抑制[3],能迅速殺滅致病菌,特別是殺滅對抗生素耐藥的耐藥菌,并使細(xì)菌極難對它產(chǎn)生耐藥性。同時殺菌紗布能有效避免肉芽組織的損傷。創(chuàng)面愈合的一個重要階段就是肉芽組織的形成。肉芽組織內(nèi)含新生薄壁的毛細(xì)血管,極易因外力造成毛細(xì)血管壁的損傷、出血,創(chuàng)面反復(fù)的出血延長了再生修復(fù)的過程,使愈合延遲。使用的殺菌紗布是以抗黏性的竹纖維紗布為載體,由于其特殊的纖維結(jié)構(gòu)使用時不會與創(chuàng)面發(fā)生粘連,換藥時可以輕松的揭下。避免了新生的肉芽組織的損傷,促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合,同時也減輕了病人的痛苦,且使用方便。而激光的治療能改善血管壁通透性,減輕炎性滲出的速度和程度,減輕組織充血和水腫,有促進(jìn)炎性滲出物吸收及炎性細(xì)胞浸潤消散的作用[4]。

由此可見,激光聯(lián)合殺菌紗布對壓瘡的治療效果較好,能有效的控制壓瘡的進(jìn)展,減輕病人的痛苦,提高病人的生存質(zhì)量。

[1]徐君,孫怡華.復(fù)合溶菌酶殺菌紗布對老年病人壓瘡治療的效果[J].上海護(hù)理,2007,7(4)：28-29.

[2]Shaw LN,Golonka E,Szmyd G.Cy toplasmic control of premature antivation of a secreted protease zymogen：Deletion of staphostatin B(SspC)in Staphylococcus aureus 8325-4 yields a profound pleiotropic phenoty pe[J].J Bacteriol,2005,187(5)：1751-1762.

[3]Koel JL,Muthaiyan A,Jayaswal RK,et al.Cell wall composition and decreased antolytic and lysostaphin susceptibility of glycopeptide-intermediate Staphylococcus aureus[J].Antimicrob Agents Chemother,2004,48(10)：3749-3757.

[4]陳璐,李書梅,楊冬梅,等.超激光照射聯(lián)合密閉性敷料貼膜治療褥瘡的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2008,30(4)：557-558.

Observation on effect of application of laserin combination with bactericidal gauze to treat patients with pressure sore

Hou Yahong,Zhou Xiaojuan(Affiliated Hospital of Medical College of Chinese People's Armed Police Forces,Tianjin 300162 China)

1009-6493(2010)2A-0343-01

R471

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.04.031

侯亞紅(1978—),女,河北省保定人,護(hù)士長,護(hù)師,碩士,從事臨床護(hù)理工作,工作單位：300162,中國人民武裝警察部隊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;周曉娟工作單位：101100,北京市潞河醫(yī)院。

2009-07-13

2010-01-17)

(本文編輯 孫玉梅)