狂犬病危害嚴(yán)重

呼延含蓉，程榮華，李曉慧，孫健，宮江，許堯

(吉林省畜牧獸醫(yī)科學(xué)研究院，吉林長(zhǎng)春 130062)

2010年8月在農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局、中國(guó)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心、公益性行業(yè)(農(nóng)業(yè))科研專項(xiàng)“動(dòng)物狂犬病監(jiān)測(cè)防制技術(shù)研究與示范”項(xiàng)目組以及全國(guó)動(dòng)物防疫專家委員會(huì)狂犬病專家組的大力支持與資助下，在長(zhǎng)春舉辦了第二屆“全國(guó)動(dòng)物狂犬病檢測(cè)與診斷技術(shù)培訓(xùn)班”。參加該培訓(xùn)班的人員來自全國(guó)各地三十幾個(gè)省市、自治區(qū)、直轄市，大家在一個(gè)星期的時(shí)間里共同學(xué)習(xí)、互相交流。筆者是專門從事科研工作的，很少接觸防疫一線，雖然知道我國(guó)狂犬病流行嚴(yán)重，但卻從未進(jìn)行過細(xì)致、深入的了解。此次有機(jī)會(huì)參加了本屆培訓(xùn)班獲益良多，對(duì)于狂犬病的流行現(xiàn)狀、原因與防制策略、動(dòng)物狂犬疫苗的應(yīng)用現(xiàn)狀及狂犬病免疫監(jiān)測(cè)的重要意義、狂犬病診斷中所采用的各種檢測(cè)方法等進(jìn)行了全面的學(xué)習(xí)。

因?yàn)榭袢≡诋?dāng)前仍然是嚴(yán)重危害我國(guó)公共衛(wèi)生的人獸共患病，是我國(guó)目前病死率最高和致死數(shù)最多的傳染病之一，所以筆者撰寫這篇文章希望能夠再次提醒大家警惕狂犬病。

一、國(guó)內(nèi)外流行現(xiàn)狀

(一)國(guó)外流行現(xiàn)狀狂犬病在世界范圍內(nèi)分布廣泛，幾乎存在于所有大陸。據(jù)WHO調(diào)查顯示，狂犬病已存在4 000年，曾光顧過世界上100多個(gè)國(guó)家，目前全世界每年狂犬病的病例99%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，每年非洲和亞洲的病例約為5.5萬例，然而世界其他地區(qū)卻不到500例。亞洲每年狂犬病的死亡人數(shù)約為3.1萬人，其中80%以上的病例發(fā)生于印度，每年因狂犬病死亡的人數(shù)約為2萬多人，每年接受暴露后治療的人約為230萬，更多被動(dòng)物咬傷的人沒有接受暴露后治療，因此印度是世界上狂犬病流行最為嚴(yán)重的國(guó)家。

上世紀(jì)80年代在泛美健康組織的協(xié)調(diào)和幫助下，美洲各國(guó)和地區(qū)實(shí)施了以大規(guī)模犬免疫運(yùn)動(dòng)和暴露后病人及時(shí)醫(yī)療救治為主的“狂犬病消滅區(qū)域計(jì)劃”，在較大程度上消滅了狂犬病毒在犬群中的流行，結(jié)果1993-2002年間整個(gè)美洲地區(qū)發(fā)生的人狂犬病只有1 147例。在上世紀(jì)50年代初，美國(guó)每年狂犬病發(fā)病數(shù)超過1.5萬例，其中有近5 000例家養(yǎng)寵物有狂犬病，人被傳染也有10多例；而近幾十年來美國(guó)人狂犬病的發(fā)病數(shù)在迅速下降，到目前為止每年已少于3例，這種下降正是由于成功的控制了犬狂犬病的發(fā)生。在北美和歐洲，人狂犬病多為輸入病例或在異地感染后入境發(fā)病。在過去的30年，英國(guó)只有2例人狂犬病，一例是本土蝙蝠咬傷引起的，另一例是輸入性——在亞洲被帶毒犬咬傷回國(guó)后發(fā)病的。到目前為止，通過檢疫、消滅流浪犬、免疫接種等綜合手段已消滅狂犬病的國(guó)家有挪威、丹麥、澳大利亞、新西蘭和日本等國(guó)。

(二)國(guó)內(nèi)流行現(xiàn)狀中國(guó)在世界上屬狂犬病高發(fā)國(guó)家，同時(shí)也是世界上記載本病最早的國(guó)家之一，每年都有人狂犬病的流行，我國(guó)每年人用疫苗總量及狂犬病的發(fā)病與死亡數(shù)僅次于印度，居全球第二位。自1950年我國(guó)開始統(tǒng)計(jì)人狂犬病疫情以來共報(bào)告了117 530例人感染狂犬病，截至2009年共出現(xiàn)過5次流行高峰，大約每10年出現(xiàn)一次，其流行范圍十分廣泛，幾乎遍布全國(guó)各地。1951年我國(guó)開展了一次統(tǒng)一的滅犬活動(dòng)，大幅度的降低了狂犬病的發(fā)病率，當(dāng)時(shí)全國(guó)只有5個(gè)省份發(fā)生過狂犬病，而之后的20年間我國(guó)的總發(fā)病人數(shù)不足1 000例。上世紀(jì)70年代到80年代我國(guó)的狂犬病流行呈上升趨勢(shì)，這一時(shí)期是中國(guó)狂犬病病例高發(fā)的時(shí)期，全國(guó)年報(bào)告發(fā)病率在數(shù)千例以上；1981年全國(guó)死亡人數(shù)達(dá)7 028例；1981-1990的10年間，全國(guó)共報(bào)告死亡人數(shù)55 367例。從80年代中期以后，隨著國(guó)家對(duì)控制狂犬病的重視和采取相應(yīng)防制措施，我國(guó)狂犬病疫情逐步得到有效控制，疫情呈逐年下降趨勢(shì)，全國(guó)狂犬病的死亡人數(shù)從1990年的3 520例已降至1996年的159例。此后，隨著居民生活水平提高，飼養(yǎng)寵物日益普遍，動(dòng)物咬傷事件頻頻發(fā)生，狂犬病的發(fā)病率和死亡率逐年上升，從數(shù)百例一直上升至數(shù)千例，其病死數(shù)量和病死率連續(xù)多年高居我國(guó)各種法定報(bào)告?zhèn)魅静∈孜?。?jù)報(bào)道，2001-2008年全國(guó)狂犬病年度死亡人數(shù)分別為854例、1 159例、1 980例、2 651例、2 537例、3 279例、3 302例、2 466例，通過以上數(shù)據(jù)可以看出我國(guó)狂犬病疫情嚴(yán)重，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。

我國(guó)狂犬病流行以長(zhǎng)江為界，呈現(xiàn)南高北低的態(tài)勢(shì)。20世紀(jì)50年代初疫情分布在上海、湖南、湖北、廣東、廣西五個(gè)省份，50年代中期主要流行地區(qū)擴(kuò)大到周邊的江西和江蘇，并北移至河南、山東、河北和內(nèi)蒙古等省份。到70年代，流行地區(qū)以湖南、廣東、廣西、湖北為主。上世紀(jì)80年代至90年代中期，除青海省外，全國(guó)其他各省(市)均有病例報(bào)道?？袢〉陌l(fā)病率南方高于中部地區(qū)，中部地區(qū)高于西北地區(qū)。目前狂犬病幾乎遍及全國(guó)各省，并逐漸由農(nóng)村向城市蔓延。

二、危害

(一)病死率高狂犬病感染是一種致死性感染，無論人還是動(dòng)物，目前均無有效的治療方法，一旦出現(xiàn)癥狀，均在數(shù)日內(nèi)以死亡告終，病死率幾乎達(dá)100%。

(二)發(fā)病后十分痛苦發(fā)作時(shí)，病人會(huì)表現(xiàn)出特有的狂躁、極度恐懼不安、怕風(fēng)恐水，遇到聲音、光線、風(fēng)等，都會(huì)出現(xiàn)咽喉部的肌肉嚴(yán)重痙攣。病人雖然非常渴卻不敢喝水，喝了水也無法下咽，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水，也會(huì)出現(xiàn)咽喉痙攣。嚴(yán)重的時(shí)候，病人還有全身疼痛性抽搐，導(dǎo)致呼吸困難。最終全身癱瘓，呼吸和血液循環(huán)系統(tǒng)功能都會(huì)出現(xiàn)衰竭，迅速陷入昏迷，進(jìn)而危及生命。

(三)經(jīng)濟(jì)壓力大狂犬病暴露后預(yù)防處置可有效預(yù)防狂犬病的發(fā)病，但目前我國(guó)人用狂犬病疫苗接種費(fèi)用每次動(dòng)輒數(shù)百元、甚至上千元，這對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件普遍落后的廣大農(nóng)村居民來說無疑是一筆不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(四)患者家庭受到牽連據(jù)廣州時(shí)報(bào)記者綠葉報(bào)道：廣東省惠東縣多祝鎮(zhèn)新聯(lián)村村民田進(jìn)葵因8歲的兒子患狂犬病悲慘身亡，她懷疑自己的丈夫和大女兒、大兒子也已被小兒子傳染上了狂犬病，在絕望之中留下一紙遺書，先將一雙兒女毒殺，再用斧子將丈夫砍死，然后自己割脈自殺。類似的對(duì)狂犬病畏懼恐慌事例時(shí)見報(bào)端，引起不少家庭和社會(huì)問題。

(五)對(duì)百姓造成恐慌心理近年來，隨著家養(yǎng)寵物量的遞增及缺乏對(duì)寵物的嚴(yán)格治理，我國(guó)狂犬病疫情日趨嚴(yán)重，使得許多百姓對(duì)狂犬病產(chǎn)生了恐懼心理，擔(dān)心曾被犬、貓咬傷過而可能會(huì)感染上狂犬病，背上了沉重的思想負(fù)擔(dān)，影響了正常的工作、學(xué)習(xí)和生活；發(fā)生狂犬病疫情后，因擔(dān)心狂犬病患者和狂犬動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)攻擊他人的行為，導(dǎo)致進(jìn)一步傳播疫情，而對(duì)當(dāng)?shù)匕傩赵斐珊艽蟮男睦韷毫Α?/p>

(六)社會(huì)資源浪費(fèi)，經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重亞洲和非洲每年用于狂犬病暴露后預(yù)防的費(fèi)用為5.8億美元，每年因狂犬病造成的畜牧損失估計(jì)為1 230萬美元。近年來，我國(guó)每年狂犬病疫苗使用量約為1 200萬至1 500萬人份，年直接費(fèi)用約為35億元至50億元。此外，我國(guó)每年還要投入大量的人力、物力來進(jìn)行狂犬病的宣傳、防疫、檢疫，占用了大量的公共衛(wèi)生資源。

三、防控

(一)健全法規(guī)，狠抓落實(shí)從發(fā)達(dá)國(guó)家成功控制狂犬病的經(jīng)驗(yàn)來看，要消滅或控制狂犬病，就要制定或完善相關(guān)的法律法規(guī)，明確責(zé)任，使狂犬病防制工作有法可依。美國(guó)2004年通過了《動(dòng)物狂犬病預(yù)防綱要》，日本在上世紀(jì)70年代制定了《動(dòng)物保護(hù)和管理法》，這些法規(guī)都得到了很好的執(zhí)行，目前美國(guó)每年報(bào)告的狂犬病死亡人數(shù)不足3例，日本幾乎無狂犬病死亡報(bào)告。

(二)普及宣傳，提高認(rèn)識(shí)我們要通過大力宣傳，使廣大群眾充分認(rèn)識(shí)到狂犬病的危害性。要把宣傳工作作為防控工作的一項(xiàng)重要措施，要采取多種形式、多渠道地宣傳狂犬病的防治知識(shí)，通過報(bào)刊、電視、派發(fā)宣傳單等途徑把狂犬病危害的嚴(yán)重性普及給廣大農(nóng)民以及每一個(gè)養(yǎng)犬者，使得大家都能夠做到健康養(yǎng)犬，以控制狂犬病的傳播。

(三)加大投入，強(qiáng)制免疫我國(guó)動(dòng)物狂犬病的免疫率極低，因此國(guó)家應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)犬用生物制品的管理，將疫苗的費(fèi)用納入各級(jí)財(cái)政預(yù)算，加大投入，將狂犬病納入強(qiáng)制免疫計(jì)劃。我們?nèi)裟軐⑷拿庖呓臃N率提高到70%以上，就可以形成有效的免疫覆蓋，從而控制該病的流行。歐美許多國(guó)家在消滅了狂犬病后，仍投入大量的人力物力，采用空投疫苗誘餌以預(yù)防野生動(dòng)物狂犬病，取得明顯成效，值得我們借鑒。

(四)加強(qiáng)檢疫，密切監(jiān)測(cè)各級(jí)動(dòng)物疫病防控機(jī)構(gòu)要密切合作，及時(shí)做好疫情監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化監(jiān)督，切實(shí)抓好犬只產(chǎn)地檢疫和流通環(huán)節(jié)中活犬及其產(chǎn)品的檢疫工作。要嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定和要求切實(shí)加強(qiáng)狂犬病監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握狂犬病疫情動(dòng)態(tài)，對(duì)檢測(cè)出的陽性帶毒犬以及野犬、狂犬、疑似狂犬要堅(jiān)決予以捕殺，并及時(shí)進(jìn)行無害化處理，防止疫情發(fā)生和擴(kuò)散。

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