合肥基層醫(yī)改試點(diǎn)

■本刊記者 汪名旵

加快社會(huì)建設(shè)是我國(guó)進(jìn)入全面小康社會(huì)建設(shè)階段后的緊迫戰(zhàn)略任務(wù)，其中基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系是重要組成部分。國(guó)家《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009－2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，明確提出“落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的改革發(fā)展目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須突破“二元結(jié)構(gòu)”的分裂，實(shí)行城鄉(xiāng)一體化、公共服務(wù)均等化的基本醫(yī)療保障制度。

按照這一思路，合肥近幾年來(lái)在持續(xù)不斷地對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制予以大力改革的的基礎(chǔ)上，于去年12月份進(jìn)一步實(shí)行了以廬陽(yáng)區(qū)和肥西縣為試點(diǎn)的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。在短短的半年時(shí)間里，此項(xiàng)改革順利推進(jìn)，取得了多個(gè)方面的顯著成效：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性更明確，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的框架體系進(jìn)一步形成和完善，人員組成和結(jié)構(gòu)更加合理，政府投入進(jìn)一步加大，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性被空前發(fā)揮出來(lái)……在先行先試，為全省直至全國(guó)其他地區(qū)探路和積累經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，合肥的基層醫(yī)改試點(diǎn)也進(jìn)一步促進(jìn)了合肥衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展。

城市“大建設(shè)” 衛(wèi)生“大發(fā)展”

經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)城市迅速擴(kuò)容，合肥每年市區(qū)人口增加15-20萬(wàn)人，連同流動(dòng)人口，目前合肥市區(qū)總?cè)丝谝呀?jīng)超過(guò)300萬(wàn)人。大發(fā)展帶來(lái)大需求，城市人口的快速增加，再加上醫(yī)療保障制度的快速推行，給醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來(lái)了巨大的壓力。

城市的大發(fā)展給合肥市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出了幾道必答題：如何做好衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展這篇大文章？如何滿足群眾日益提升的醫(yī)療服務(wù)需求？如何踩上城市大建設(shè)的急促鼓點(diǎn)闊步向前？

發(fā)展是硬道理。合肥市衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳社新思路明確，需求的快速增加，只能用能力的快速提升、管理的科學(xué)優(yōu)化來(lái)應(yīng)對(duì)。

2005年，合肥市制定了“十一五衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃”和新的城市區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，提出到2011年，全市實(shí)現(xiàn)每千人口6張床位的目標(biāo)。很少有人知道，一直到2003年，合肥市的千人床位數(shù)只有2.1張！要在短短五六年的時(shí)間里，從2.1擴(kuò)張到6.0，猛增將近200%，合肥衛(wèi)生人給自己出了一道似乎難以企及的難題。為了破解這個(gè)難題，衛(wèi)生部門提前謀劃，積極應(yīng)對(duì)，采取了包括快速擴(kuò)張優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、強(qiáng)化建設(shè)基層醫(yī)療體系、重點(diǎn)培養(yǎng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍等舉措，使得全市醫(yī)療服務(wù)能力迅速增強(qiáng)。到2006年，千人床位數(shù)快速提升至3.0；到2008年，提升到4.3，2009年，已達(dá)到5.2……醫(yī)療服務(wù)能力的快速提升，進(jìn)一步緩解了“看病難”問(wèn)題，使群眾徹夜排隊(duì)掛號(hào)、專家號(hào)一號(hào)難求、住院患者病床難等現(xiàn)狀得到明顯改觀。

除了優(yōu)質(zhì)資源的擴(kuò)張，合肥的醫(yī)療衛(wèi)生也大步向“大衛(wèi)生、大服務(wù)”的格局邁進(jìn)。國(guó)家出臺(tái)的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目，為所有社會(huì)成員享受到“大衛(wèi)生”服務(wù)提供了契機(jī)。近幾年來(lái)，合肥市大力開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心示范化建設(shè)，要求符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都要建設(shè)30-50張康復(fù)床位，主要為老齡化社會(huì)的到來(lái)做好醫(yī)療服務(wù)方面的準(zhǔn)備。今天的“大衛(wèi)生”，已經(jīng)從過(guò)去狹小的“就醫(yī)”，擴(kuò)大到人的健康的每一個(gè)方面，伴隨而來(lái)的是一件件新鮮事出現(xiàn)在大伙的身邊：實(shí)施農(nóng)村改廁項(xiàng)目，一座座無(wú)害化衛(wèi)生廁所悄然登庭入戶；實(shí)施農(nóng)村飲水安全項(xiàng)目，千年井圈井繩逐步淡出人們的視線；實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項(xiàng)目，“自己的炕生自己的娃”已經(jīng)成了老人們飯后的嘮嗑；實(shí)施免費(fèi)婚前健康檢查，小兩口恩恩愛(ài)愛(ài)做伴、健健康康生活；實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃，免費(fèi)接種的11種疫苗趕走了12種疾病……

合肥通過(guò)國(guó)債項(xiàng)目、民生工程項(xiàng)目、拉動(dòng)內(nèi)需項(xiàng)目等多輪建設(shè)高潮，到今年底所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可望全部建成標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少50張床位，一些交通便捷處的中心衛(wèi)生院還設(shè)置了200-300張床位。從2004年開(kāi)始，鄉(xiāng)鎮(zhèn)全都開(kāi)始推行鄉(xiāng)村一體化管理，80%以上的村衛(wèi)生室也都實(shí)行了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。目前，肥西縣、肥東縣、長(zhǎng)豐縣已經(jīng)100%實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村一體化管理，鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能力得到很大提升。

縣級(jí)醫(yī)院的能力建設(shè)也在大步邁進(jìn)。利用政府的各種資金投入，縣級(jí)醫(yī)院的升級(jí)換代正在加速?？h級(jí)醫(yī)院能力的迅速提高，為實(shí)現(xiàn)“小病不出村，一般病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標(biāo)奠定了基礎(chǔ)。

試水基層醫(yī)改

隨著2009年11月《安徽省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》的正式下發(fā)，以廬陽(yáng)區(qū)和肥西縣為試點(diǎn)的合肥基層醫(yī)改正式實(shí)施。

“這次醫(yī)改的主要目的是解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題。另外，作為公共產(chǎn)品的基本醫(yī)療保障，則要讓老百姓均衡享受”，陳社新局長(zhǎng)向記者介紹說(shuō)。

改革的主要內(nèi)容，概括起來(lái)就是“一個(gè)目標(biāo)、二大推進(jìn)、三項(xiàng)保障、四大體系”。

“一個(gè)目標(biāo)”就是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療衛(wèi)生需求，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

“二大推進(jìn)”就是推進(jìn)公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)和推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

“三項(xiàng)保障”，一是建立和完善政府主導(dǎo)的衛(wèi)生投入機(jī)制；二是建立和完善科學(xué)合理的價(jià)格形成機(jī)制；三是建立和完善符合市情的醫(yī)藥衛(wèi)生管理、監(jiān)督機(jī)制。

“四大體系”，一是全面建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系；二是進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系；三是加快建設(shè)醫(yī)療保障體系；四是建立健全藥品供應(yīng)保障體系。

按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本思路，合肥市以藥品的零差率銷售為突破口，大力推進(jìn)基層醫(yī)改。?；痉矫妫瑹o(wú)論是城市居民還是農(nóng)民，都要做到醫(yī)保的全覆蓋。目前，合肥醫(yī)保的覆蓋面達(dá)到99%以上。同時(shí)，合肥對(duì)醫(yī)保實(shí)行城市統(tǒng)籌、并軌運(yùn)作，不但降低了成本，也使老百姓更容易在醫(yī)保中得到實(shí)惠。這是合肥?；镜囊淮罅咙c(diǎn)，也是安徽在全省新農(nóng)合中推廣的合肥模式。

強(qiáng)基層方面，合肥大力發(fā)展農(nóng)村的醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)和城市的社區(qū)服務(wù)中心，構(gòu)筑基本醫(yī)療和公共醫(yī)療的基本體系。到目前為止，合肥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋人群達(dá)到了90%以上，基本達(dá)到了保城市衛(wèi)生服務(wù)和公共醫(yī)療保障的目的。

此次基層醫(yī)改中，難度最大成效也最顯著的是人事制度改革。改革中，合肥市政府制定了“全員聘用，合同管理；同崗?fù)?，?jī)效考核；全員保障，新老差異”的24字方針，對(duì)所有重新競(jìng)聘上崗的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)行了從編制管理到崗位管理的轉(zhuǎn)變，工作人員從“單位人”變成了“社會(huì)人”，不再分“編內(nèi)”“編外”，只要競(jìng)聘上崗，都是單位的員工。在這個(gè)基礎(chǔ)上，合肥市又采取了一系列措施，實(shí)行績(jī)效考核，防止財(cái)政保障制度實(shí)行以后平均主義惡習(xí)卷土重來(lái)。其具體做法是，“全員聘用、合同管理”，是指從社區(qū)中心領(lǐng)導(dǎo)到全體員工，全部實(shí)行聘用制，競(jìng)聘上崗；“同崗?fù)?、?jī)效考核”是指任職什么崗位，就拿什么工資，不論員工的身份，所有薪金都分成基礎(chǔ)工資和績(jī)效工資兩塊，各占工資總額的50%，其中績(jī)效工資需經(jīng)過(guò)四個(gè)方面的考核確定，拉開(kāi)分配的檔次；“全員保障、新老差異”，就是所有聘用人員都安排了社會(huì)保障，但有所區(qū)別，原編制內(nèi)人員簽事業(yè)單位用工合同，辦理事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)；新聘用人員簽企業(yè)單位用工合同，辦理企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)。

醫(yī)改取得階段性成果

雖然距今為止，合肥的基層醫(yī)改才實(shí)行了短短的半年時(shí)間，但取得的成效卻有目共睹：目前藥品零差率已經(jīng)在各個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施，人事和分配制度改革已經(jīng)基本完成，城鄉(xiāng)一體化管理正在向前推進(jìn)，財(cái)務(wù)核算體制以及財(cái)政保障機(jī)制基本建立，醫(yī)改工作取得了階段性成果。

第一，有效地解決了老百姓看病貴的問(wèn)題，通過(guò)藥品的零差率銷售，門診和住院的費(fèi)用大幅度下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，與改革前相比，在城市的社區(qū)下降了30%左右，在肥西下降了50%，老百姓看病得到了真正的實(shí)惠。

第二，通過(guò)人事制度的改革，大大調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性?！案?jìng)聘上崗，合同管理，同崗?fù)?，全員保障，新老有別”的人事制度改革，使基層醫(yī)療服務(wù)人員更加珍惜自己的崗位，積極性得到充分發(fā)揮，與此同時(shí)，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員結(jié)構(gòu)也更加合理和優(yōu)化，目前競(jìng)聘上崗人員的90%以上都是專業(yè)技術(shù)人員。

第三，通過(guò)財(cái)政投入，保障了基層衛(wèi)生的公益性，使基層衛(wèi)生的定位更加準(zhǔn)確。通過(guò)這次改革，政府加大了投入，如廬陽(yáng)區(qū)，一年政府至少增加投入500萬(wàn)，肥西一年則要增加投入2500萬(wàn)到3000萬(wàn)。通過(guò)政府增加投入，使基層衛(wèi)生的公益性得到了更好的體現(xiàn)，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生在基層得到更好的發(fā)展，為老百姓真正提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的服務(wù)。

第四，基本藥物制度在基層真正建立起來(lái)了。通過(guò)這次的基層醫(yī)改，兩個(gè)試點(diǎn)縣區(qū)完全執(zhí)行了國(guó)家的基本藥物制度，比如廬陽(yáng)區(qū)，國(guó)家的307種基本用藥，加上省里的155種，目前在社區(qū)完全執(zhí)行了基本藥物制度。通過(guò)基本藥物制度的建立，使老百姓常見(jiàn)病的就診和醫(yī)院的用藥更加規(guī)范，老百姓就醫(yī)的費(fèi)用也大幅度降低。

第五，老百姓對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)單位的滿意度得到了大大的提升。從以前的坐堂行醫(yī)到現(xiàn)在主動(dòng)走出去主動(dòng)行醫(yī)，公共醫(yī)療項(xiàng)目為老百姓提供了更多的服務(wù)?！?/p>

《決策》：合肥市近幾年來(lái)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源急速擴(kuò)張、醫(yī)療服務(wù)水平快速提升、大衛(wèi)生、大服務(wù)的格局初步形成。請(qǐng)問(wèn)，其快速發(fā)展的背后支撐是什么？

陳社新：合肥市衛(wèi)生事業(yè)近幾年的快速發(fā)展，主要得益于兩個(gè)方面。

第一，合肥經(jīng)濟(jì)的加速崛起為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了堅(jiān)強(qiáng)的后盾。在經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的同時(shí)，合肥市委、市政府的指導(dǎo)思想非常明確，就是“要讓老百姓享受到改革開(kāi)放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果”。為此，合肥市各級(jí)政府明確責(zé)任，加大了了對(duì)衛(wèi)生的投入，探索衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，保證衛(wèi)生事業(yè)的公益性，讓老百姓得到實(shí)惠。近三四年中合肥醫(yī)療衛(wèi)生的投入達(dá)24個(gè)億，僅2009年，全市衛(wèi)生總投入就達(dá)4億元。

第二，近些年來(lái)，合肥在醫(yī)療衛(wèi)生方面不間斷的改革也促成了今天良好局面的形成。追溯起來(lái)，合肥醫(yī)療衛(wèi)生方面的改革還源于非典。非典危機(jī)后，合肥市委市政府清醒地認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生保障在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的短腿，特別是農(nóng)村的衛(wèi)生保障，更不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平。