毛錫金

333400 浮梁縣人民醫(yī)院外科 (毛錫金)

小兒腹股溝斜疝是發(fā)生在小兒外科的常見多發(fā)病，是一種先天性疾病，多為先天性腹膜鞘狀突未閉所致。其發(fā)生率為1%～2%，約50%發(fā)生在1歲以內(nèi)[1]。我科經(jīng)腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝141例，并與同期經(jīng)典腹股溝斜切口術(shù)治療小兒腹股溝斜疝140例進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年2月～2009年10月經(jīng)下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝141例作為觀察組，其中男性125例，女性16例，年齡1～12歲，平均6.2歲；右側(cè)疝109例，左側(cè)疝18例，雙側(cè)疝14例；經(jīng)典腹股溝斜切口術(shù)治療小兒腹股溝斜疝140例作為對(duì)照組，其中男性131例，女性9例，年齡2～13歲，平均6.8歲；右側(cè)疝105例，左側(cè)疝19例，雙側(cè)疝16例；兩組的各臨床指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 經(jīng)下腹橫紋小切口術(shù) 囑患者取平臥位，6歲以下的患兒均采用氯胺酮分離麻醉，6歲以上采用連續(xù)硬膜外麻醉。取下腹橫紋小切口[2]。切開長(zhǎng)度1.5～2.0cm，切開皮膚，用兩把血管鉗交叉鈍性分離皮下組織至腹外斜肌腱膜，甲狀腺拉鉤在腹外斜肌腱膜淺層將切口將恥骨結(jié)節(jié)外上方牽拉，顯露外環(huán)口，提起提睪肌，在精索的前內(nèi)側(cè)向內(nèi)環(huán)口作鈍性分離并找到呈灰白色的囊狀組織即疝囊，打開疝囊，找到一疝囊皺褶處即為內(nèi)環(huán)口，仔細(xì)辨認(rèn)精索血管和輸精管后將其推開，高位游離疝囊至腹膜外脂肪層和疝囊頸，作高位雙重縫扎疝囊，疝囊遠(yuǎn)端徹底止血后曠置，并將睪丸下拉，防止術(shù)后高位睪丸?？p合皮下組織，切口用醫(yī)用創(chuàng)可貼拉攏粘合。

1.2.2 經(jīng)典腹股溝斜切口術(shù)[3]沿腹股溝韌帶平行切開皮膚，切口長(zhǎng)約4～6cm，逐層切開腹外斜肌腱膜，行疝囊高位結(jié)扎后，再修補(bǔ)腹股溝管前壁，逐層關(guān)閉縫合創(chuàng)口，紗布覆蓋創(chuàng)面，手術(shù)完畢。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后注意麻醉護(hù)理，防止嘔吐誤吸，麻醉清醒后避免使用止痛劑，減少患兒哭鬧；注意保護(hù)切口敷料，防止污染；術(shù)后口服抗生素1～2d預(yù)防感染。隨訪觀察手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后傷口疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間10～36min, 平均(21±5.1)min;住院時(shí)間3～5d, 平均(3.2±1.3)d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間30～55min,平均(42±9.1)min;住院時(shí)間4～8d, 平均(6.1±2.5)d，觀察組患兒的平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1；觀察組發(fā)生陰囊水腫5例，切口感染2例，經(jīng)保守治療痊愈，疝復(fù)發(fā)1例，經(jīng)再次手術(shù)痊愈，并發(fā)癥總發(fā)生率5.67%；對(duì)照組發(fā)生陰囊水腫12例，切口感染5例，經(jīng)傷口擴(kuò)開引流后痊愈；疝復(fù)發(fā)4例，經(jīng)再次手術(shù)后愈合，并發(fā)癥總發(fā)生率15.00%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.68， P＜0.05)。見表2

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(x±s)

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較(例)

3 討論

小兒腹股溝斜疝是小兒外科的最常見的疾病之一。發(fā)病原因主要是由于在胚胎發(fā)育過(guò)程中，腹膜鞘狀突未閉或閉合不全加之腹內(nèi)壓增高致腹內(nèi)臟器突入鞘突而形成先天性斜疝[4]，其中右側(cè)睪丸較左側(cè)下降慢。因此以右側(cè)斜疝多見，為左側(cè)5～7倍，本研究?jī)山M右側(cè)斜疝約為左側(cè)斜疝的6倍。而雙側(cè)斜疝發(fā)病患兒約占小兒腹股溝斜疝的10%～35%，本研究?jī)山M雙側(cè)斜疝發(fā)生率為10%左右。小兒腹股溝斜疝的主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，大部分需要通過(guò)手術(shù)治療。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，手術(shù)治療是迄今治療腹股溝斜疝最有效的治療方法。小兒腹股溝區(qū)肌肉腱膜組織一般不薄弱。由于腹肌腱膜在發(fā)育過(guò)程中可逐漸增強(qiáng)而使腹壁強(qiáng)度增加，疝有自行消失的可能。因此，只要做到高位結(jié)扎疝囊，一般可治愈本病。疝囊高位結(jié)扎傳統(tǒng)的腹股溝斜切口術(shù)是打開外環(huán)及腹外斜肌腱膜解剖腹股溝管，進(jìn)行高位疝囊結(jié)扎，但經(jīng)腹股溝高位結(jié)扎疝囊，因受腹內(nèi)斜肌和腹橫肌形成的弓狀緣位置，以及內(nèi)環(huán)口位置高低等因素影響，往往難以達(dá)到真正的高位結(jié)扎。有時(shí)內(nèi)環(huán)口位于腹股溝管內(nèi)，在內(nèi)環(huán)上仍有較長(zhǎng)的腹膜鞘突。因此，傳統(tǒng)的腹股溝斜切口術(shù)往往手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，破壞腹股溝結(jié)構(gòu)，易損傷髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)，術(shù)后陰囊水腫明顯，復(fù)發(fā)率高。本對(duì)照組采用經(jīng)典腹股溝斜切口術(shù)由于打開腹股溝管后行疝修補(bǔ)，改變了正常的腹股溝區(qū)的解剖關(guān)系，容易損傷髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)，導(dǎo)致小兒腹股溝斜疝術(shù)后的并發(fā)癥增多。本次研究觀察組采用經(jīng)下腹橫紋小切口在高位內(nèi)環(huán)口沿腹橫紋作小橫切口，打開腹外斜肌腱膜后垂直鈍性分開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌到達(dá)內(nèi)環(huán)口處，直接進(jìn)行疝囊分離及高位結(jié)扎，做到了真正的高位或超高位結(jié)扎[6]。該手術(shù)方式具有切口小、不留疤痕、手術(shù)時(shí)間短、不解剖破壞腹股溝管結(jié)構(gòu)、神經(jīng)損傷少、術(shù)后水腫發(fā)生率低、切口污染機(jī)會(huì)少、縮短住院時(shí)間、減少費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。本研究中，觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間10～36min, 平均(21±5.1)min;住院時(shí)間3～5d,平均(3.2±1.3)d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間30～55min, 平均(42±9.1)min;住院時(shí)間4～8d, 平均(6.1±2.5)d，觀察組患兒的平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組發(fā)生陰囊水腫5例，切口感染2例，經(jīng)保守治療痊愈，疝復(fù)發(fā)1例，經(jīng)再次手術(shù)痊愈，并發(fā)癥總發(fā)生率5.67%；對(duì)照組發(fā)生陰囊水腫12例，切口感染5例，經(jīng)傷口擴(kuò)開引流后痊愈；疝復(fù)發(fā)4例，經(jīng)再次手術(shù)后愈合，并發(fā)癥總發(fā)生率15.00%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.68， P＜0.05)?？梢?，經(jīng)下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝具有切口小，損傷輕，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，疤痕小，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療小兒腹股溝斜疝有效治療方法，值得推廣應(yīng)用。

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