早期康復治療對腦卒中患者肢體運動功能的影響

田錦芳

河南許昌市中心醫(yī)院 許昌 461000

2006-08～2009-08筆者通過對臨床52例腦卒中患者早期康復治療的療效進行觀察,效果顯著,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料52例腦卒中患者均系2006-08～2009-08我院神經(jīng)內科的住院患者,診斷按WHO標準,經(jīng)臨床和顱腦CT(M RI)確認。男32例,女 20例;年齡50～77歲,平均57.5歲;腦出血22例,腦梗死30例;右側偏癱29例,左側偏癱23例;伴運動性失語18例。發(fā)病后開始康復治療為5～180 d,其中0～30 d(早期組)26例,30～180 d(非早期組)26例。

1.2殘損程度的評估采用Fugl-Meger評價表評定患者的運動功能和其他綜合功能,包括上臂、腕、手、下肢,平衡功能、感覺功能、關節(jié)活動度和疼痛共 72個項目,總分226分。首次評定在入院后24 h內進行,3周后再次評定,由同一醫(yī)生進行。

1.3康復治療方法(1)運動功能訓練:待生命體征平穩(wěn)后以解放軍第一軍醫(yī)大學理療科編訂的促進技術為主的運動療法規(guī)則,保持關節(jié)活動度,用中醫(yī)按摩、溫和的被動運動及拮抗肌的主動收縮來降低痙攣肌的肌張力,避免加重痙攣的因素,進行良姿位練習,包括臥床、坐位、站立及行走。(2)神經(jīng)肌肉促通技術:綜合應用 Bobath、Brunnstrom、PNF、Rood等方法。(3)傳統(tǒng)中醫(yī)及其他:針灸、磁療、按摩、紅外線療法等。

2 結果

經(jīng)過1～3個月治療,患者功能積分均有所增加,其肢體運動功能的總積分治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(表1)。早期康復組治療后肢體功能積分高于非早期組,且差異有統(tǒng)計學意義(表2)。

表1 52例患者治療前后Fugl-Meyer評分 ±s)

表1 52例患者治療前后Fugl-Meyer評分 ±s)

項目 治療前 治療后 P上臂 26.18±8.12 44.12±7.46 ＜0.01腕和手 10.26±9.38 26.92±11.23 ＜0.01下肢 23.02±6.93 41.36±7.63 ＜0.01肢體總分 58.88±11.24 111.23±25.83 ＜0.01平衡 13.01±3.33 20.03±1.67 ＞0.05感覺 28.74±6.95 36.04±4.97 ＞0.05關節(jié)活動度 55.04±3.16 64.17±5.07 ＞0.05關節(jié)疼痛 60.81±2.60 65.56±2.76 ＞0.05總分 218.51±25.71 292.67±32.52 ＜0.01

表2 康復時間與療效的關系 (±s)

表2 康復時間與療效的關系 (±s)

與非早期組比較,P＜0.05

組別 n 治療前 治療后早期組 26 83.32±35.23 155.63±42.21非早期組 26 43.43±14.27 55.82±27.94

3 討論

大量的臨床實踐證明,腦卒中患者發(fā)病后多項生命體征穩(wěn)定,病情不再進一步發(fā)展,24 h內即可開始早期綜合性的肢體功能康復訓練。每天按時規(guī)范的康復訓練,給予患者被動、主動性運動和物理因子刺激,使肌肉在運動中保持代謝平衡,激發(fā)成骨活動,促進鈣的吸收利用和肌肉組織內代謝產(chǎn)物的運送,使患者腦運動區(qū)及錐體外系神經(jīng)纖維側支與中樞環(huán)路形成,實現(xiàn)指揮系統(tǒng)的功能再生,從而避免或減少腦卒中患者繼發(fā)性的功能損害。值得注意的是,運動治療時間和運動量以患者能耐受為度,循序漸進,酌情增加。通過不斷學習和訓練,促使病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償,最大程度地發(fā)揮腦的可塑性。本組也表明,腦卒中經(jīng)早期綜合康復治療后,肢體功能和平衡功能明顯提高,其中肢體功能差別有統(tǒng)計學意義;治療前后的FIM總分差別亦有統(tǒng)計學意義。早期康復治療不僅可以促進運動功能的恢復,縮短康復期,還可以避免各種廢用綜合征,這一點本文結果與有關文獻報道也一致[1-2]。

加強患者肢體康復訓練,尤其是早期綜合的肢體功能康復訓練,盡快恢復患者生活自理能力,提高患者生活質量,減少患者個人、家庭以及社會的負擔,是康復的主要目的[3]。而適時把握康復時機,促進卒中偏癱患者肢體功能的恢復,可以減少患者臥床時間,同時減少肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、雙下肢深靜脈血栓的形成及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生,對增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心均有意義[4-5]。本研究認為,腦卒中偏癱患者的早期康復治療越早效果越好,且這些康復手段安全、可靠、療效顯著,值得提倡和推廣。

[1]李海麗.早期規(guī)范康復治療對腦卒中偏癱患者肢體功能康復的影響及意義[J].河北醫(yī)學,2009,15(6):637-639.

[2]朱瑞昉.早期康復治療對急性腦梗死患者肢體運動功能的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(2):85-87.

[3]李花蘭.腦卒中偏癱早期肢體運動功能的效果評價[J].現(xiàn)代保健醫(yī)學創(chuàng)新研究,2007,5(2):23-24.

[4]壟建秋.不當康復對偏癱功能康復的影響[J].中國康復理論與實踐,2006,12:178.

[5]潘利,李金蘭.120例急性腦卒中患者的早期康復治療[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2007,2:19-20.