李春姍 楊 楊 嚴(yán) 丹

肺癌全稱原發(fā)性支氣管肺癌，是目前世界上惡性腫瘤死亡的主要原因，世界上平均每隔30s就有人死于肺癌[1]。目前，非小細(xì)胞肺癌占全部肺癌患者的80%左右，而此類患者絕大多數(shù)在就診時已屬于中晚期，失去手術(shù)的機(jī)會[2]。在多種保守治療的措施中，化療對失去手術(shù)治療機(jī)會的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者最為重要。而如何利用現(xiàn)有的治療手段最達(dá)程度地提高治療效果，同時重視提高患者的生活質(zhì)量，減輕毒副作用是目前的一個焦點(diǎn)問題。中醫(yī)藥參與的綜合治療在中晚期肺癌的治療過程中能夠發(fā)揮重要作用，所以中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方案己成為目前臨床研究的熱點(diǎn)。對于肺癌來說，病因病機(jī)不外乎分為正虛和邪實(shí)兩個方面，廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院對于中晚期肺癌的辯證分型以肺脾氣虛、陰虛毒結(jié)為主，針對此證確定制法益氣養(yǎng)陰，化痰祛癖，配合化療干預(yù)中晚期非小細(xì)胞肺癌，取得一定效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例患者均為廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院于2007年1月至2009年12月收治的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，其中男24例，女30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合下列各項之一者，可以確立肺癌臨床診斷。①X線胸片見肺部有孤立性結(jié)節(jié)或腫塊陰影，其邊緣呈腦回狀、分葉和細(xì)毛刺狀，并在短期內(nèi)（2～3個月）逐漸增大者，尤以經(jīng)過短期積極藥物治療后可排除結(jié)核或其他炎性病變者。②段性肺炎在短期內(nèi)（一般為2～3個月）發(fā)展為肺葉不張，或肺葉不張在短期內(nèi)發(fā)展為全肺不張者，或在其相應(yīng)部位的肺根部出現(xiàn)腫塊，特別是生長性腫塊者。③上述肺部病灶伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、鄰近器官受侵或壓迫癥狀表現(xiàn)者，如鄰近骨破壞、肺門或縱隔淋巴結(jié)明顯增大，短期內(nèi)發(fā)展的腔靜脈壓迫癥、同側(cè)喉返神經(jīng)麻痹（排除結(jié)核和主動脈病變后）以及頸部交感神經(jīng)節(jié)（排除手術(shù)創(chuàng)傷）、臂叢神經(jīng)、隔神經(jīng)侵犯癥等。

肺癌分期判斷參考國際抗癌聯(lián)盟的（UICC）TNM分期標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 分組治療方法

上述病例根據(jù)治療方式分為治療組和對照組，各27例，對兩組患者的年齡、性別、病情分別進(jìn)行卡方檢驗，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），兩組具有可比性。對照組患者采用單純化療的方式，據(jù)實(shí)際情況可分別選用NP或GP方案治療，具體方案GP[吉西他濱（健擇），1250mg/m2，30 min滴完，第1、8天；順鉑75mg/m2，第1天靜脈滴注]；NP[長春瑞賓（諾維本），25mg/m2，10分鐘滴完，第1、8天；順鉑75mg/m2，第1天靜脈滴注]，上述兩方案均21d為一周期，共2周期，所有患者在化療時均常規(guī)給予止吐、水化及相應(yīng)對癥處理。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上，通過四診合參，將患者分為胸陽不振、痰瘀互結(jié)，氣陰兩虛、熱毒內(nèi)蘊(yùn)，脾腎陽虛、痰濕蘊(yùn)肺等類型，相應(yīng)給予中藥湯劑治療（包括瓜蔞薤白半夏湯、百合固金湯、沙參麥冬湯、三子養(yǎng)親湯等為基礎(chǔ)的加減），2次/d，21d為一周期，共2周期。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 生活質(zhì)量

治療前、第2療程結(jié)束后1周內(nèi)分別對患者進(jìn)行生活質(zhì)量評分。生存質(zhì)量評分采用歐洲癌癥研究和治療組織生存質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30）進(jìn)行評價，得分越高表明生活質(zhì)量越高[3]。

1.4.2 療效評定

分別于治療前1天，第2療程結(jié)束后1周作胸部X線、CT和MRI檢查，測量瘤體大小。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照國際通用的WHO《實(shí)體腫瘤近期療效的分級標(biāo)準(zhǔn)》。完全緩解（CR）：治療前見到的病灶完全消失，無新的病變出現(xiàn)。部分緩解（PR）：病灶已縮小到治療前的50%或更小，無新的病變出現(xiàn)；多灶性病變時，沒有見到一個病灶增大。穩(wěn)定（SD）：病灶面積縮小不到50%；多處性病變時，總面積有縮小，且沒有一個病灶增大超過25%，無新的病變出現(xiàn)。進(jìn)展（PD）：單個病灶面積或多個病灶總面積比治療前增大25%及以上，或出現(xiàn)新的病變（包括轉(zhuǎn)移）。有效率=[（CR+PR）/（CR+PR+SD+PD）]×100%；穩(wěn)定率=[（CR+PR+SD）/（CR+PR+SD+PD）]×100%。

1.4.3 毒副作用

主要觀察血常規(guī)，分別于用藥前及第2療程結(jié)束后復(fù)查一次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為比較有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組患者治療前后的總健康因子量表評分情況見表1。由表1可見，治療后兩組患者的總健康因子量表評分較治療前均有顯著上升（P＜0.05）；治療組與對照組相比較，治療后的總健康因子量表評分的上升更為明顯，比較有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后的總健康因子量表評分

2.2 兩組患者的臨床效果比較

兩組患者的治療效果情況見表2。由表2可見，兩組的有效無顯著差異，但治療組的穩(wěn)定率明顯高于對照組，與之比較有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者的治療效果比較

2.3 兩組患者的血常規(guī)比較

兩組患者治療前后的血常規(guī)情況見表3。由表3可見，兩組患者的WBC與PLT水平在治療后有顯著降低（P＜0.05）；與對照組比較，治療組的WBC水平降低更為明顯（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后的血常規(guī)情況

3 討 論

肺癌中晚期最大特點(diǎn)是虛實(shí)夾雜，變證從生，病因病機(jī)臨床上多以“虛、瘀、痰、毒”四字概之。我們在臨床應(yīng)對中以中醫(yī)辨證論治為基點(diǎn)，總結(jié)出臨床上常見的3種復(fù)合證型，并分而論治，取得了一定的臨床效果，進(jìn)一步確認(rèn)了辨證論治為治療肺癌的不二法門，并客觀上完善了肺癌的中醫(yī)辨證分型，為肺癌的治則治法提供一定的臨床參考。

通過對臨床研究，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥配合化療相對于單純化療能夠提高患者的生存質(zhì)量，在臨床控制效果方面也有積極的作用。此外，中藥的聯(lián)合治療在血常規(guī)方面使得患者白細(xì)胞數(shù)量減少更為明顯，提示我們其毒副作用更小。因此，我們認(rèn)為中醫(yī)藥配合化療相對于單純化療能更好地改善生活質(zhì)量，且有穩(wěn)定瘤體及減毒增效之功，從而有可能延長生存期。

[1]楊瑞森.肺癌流行病學(xué)和早期診斷新技術(shù)[J].腫瘤防治雜志,2004,11(7):745-748.

[2]Rivera MP. Multimodality therapy in the treatment of lung cancer[J].Semin Respircrit Care Med,2004,25(Suppl):3-10.

[3]Thome B,Dykes AK,Hallberg IR.Quality of life in old people with and without cancer[J]. Qual Life Res,2004,13(6):1067-1080.